La salud oral en niños con dentición primaria es fundamental para su desarrollo. Este artículo aborda la prevalencia de la maloclusión y otras anomalías orales en niños, basándose en un estudio realizado en Vigo, España.
Desarrollo de la dentición.
Introducción
En una encuesta nacional realizada en 1997, la percepción de los padres sobre los problemas oclusales de los niños fue muy baja: rondó en torno al 7%. Alrededor del 65% de los niños nunca visitaron un dentista antes de los 6 años. La opinión de los expertos, aunque no de forma homogénea, es que los problemas de malposición dentaria se mantendrán; si bien, también, se prevé una mejor asistencia odontológica en la población infantil (1).
Aunque actualmente los resultados sobre la prevalencia y las necesidades de tratamiento comienzan a homogeneizarse, para Riobóo una de las carencias que se da es la falta de unanimidad de criterios en los diferentes índices empleados para evaluar las malposiciones dentarias y sus necesidades de tratamiento (2). La intención de este estudio es aportar datos epidemiológicos sobre la prevalencia de la mal oclusión y otras anomalías orales congénitas en la infancia temprana.
Metodología del Estudio
Para evaluar la salud oral en niños con dentición primaria, se realizó un estudio con las siguientes características:
- Universo: Niños con dentición primaria de Vigo.
- Muestra: 441 niños de 14 a 92 meses de edad.
- Selección de la muestra: Muestreo no probabilístico, integrando a todos los niños con dentición primaria que acudieron a la Unidad de Salud Bucodental-1 del Centro de Atención Primaria de Coia en Vigo, desde marzo de 1998 hasta diciembre de 2001.
- Error de muestreo: ±4,6% para una seguridad del 95% en las maloclusiones.
- Recogida de datos: Entrevista estructurada a los acompañantes y exploración en sillón dental con luz artificial.
- Estudio: Retrospectivo transversal.
Definición de las Variables
Se definieron las siguientes variables para el estudio:
- Oclusión: Relación mesiodistal y vestibulolingual de los dientes superiores e inferiores.
- Criterios de severidad de la maloclusión:
- Leve: Resalte menor de 5 mm, mordida abierta menor de 3 mm, mordida borde a borde, falta de espacio menor de 1/3 del ancho mesiodistal del diente.
- Moderado: Resalte entre 5 y 10 mm, mordida abierta entre 3 y 10 mm, resalte negativo sin discrepancia ósea, falta de espacio entre 1/3 y 2/3 del ancho mesiodistal del diente.
- Severo: Resalte mayor de 10 mm, mordida abierta mayor de 10 mm, resalte negativo por discrepancia ósea, falta de espacio mayor de 2/3 del ancho mesiodistal del diente.
- Síndrome de obstrucción respiratoria: Disposición que favorece la respiración oral debido a patología quirúrgica (amigdalectomía, adenoidectomía, miringotomía), patología médica (rinitis alérgica, asma) o ambas.
- Anomalías orales: Observaciones no admitidas en la exploración intraoral.
Los resultados fueron procesados en el programa SPSS 6.0 para Windows, considerando significación estadística cuando los valores de las pruebas de Mann-Whitney, de Mantel-Haenszel y el análisis de la varianza Kruskal-Wallis fueron ≤ 0,05.
Resultados del Estudio
La muestra estuvo compuesta por 441 niños, con una edad media de 59,66 meses, de los cuales 247 (56%) eran niños y 194 (44%) niñas. Se encontraron diferencias significativas a favor de los niños en la proporción de la muestra (p = 0,0116), especialmente en el grupo de los seis años (p = 0,0071).
En cuanto a la oclusión, el 90,92% de los niños fueron ortognáticos, el 8,15% retrognáticos y el 0,91% prognáticos. El 39,2% de los niños presentaron anomalías oclusales según el patrón de oclusión definido.
Las maloclusiones más frecuentes fueron los apiñamientos dentales, las mordidas abiertas, las clases 2-1 de Angle y las mordidas cruzadas unilaterales. No se observaron diferencias significativas entre sexos en la distribución de las maloclusiones (p = 0,5280).
En cuanto a la severidad, el 54,33% de las maloclusiones fueron leves, el 36,99% moderadas y el 8,67% severas. No se apreciaron diferencias significativas en la severidad de las anomalías con relación al sexo (p = 0,2798), aunque hubo una tendencia a presentar más anomalías moderadas en las niñas (p = 0,065).
Se encontró una relación entre la maloclusión y el tipo de alimentación en la primera infancia (p = 0,0169), siendo más frecuente en niños alimentados con biberón, especialmente en las niñas (p = 0,0211). También se observó una relación entre las maloclusiones y la higiene dental en los niños (p = 0,0211), siendo peor la higiene oral en casos de maloclusiones dentales. No se encontró asociación entre la maloclusión y la caries dental, ni con el síndrome de obstrucción respiratoria.
El 6,57% de la muestra presentó alguna anomalía oral. Las anomalías dentales más frecuentes fueron los dientes supernumerarios y las agenesias dentales, con una prevalencia de 1,13% y 0,90% respectivamente. La anomalía oral más común fue el frenillo en el labio superior, con una prevalencia del 1,13%. No se observaron diferencias significativas con relación al sexo en estas anomalías (p = 0,2758).
¿Qué es la Maloclusión? Causas, Tipos y Tratamientos
Tipos de maloclusiones
Cuando hablamos de oclusión dental nos referimos a cómo encajan tus dientes superiores e inferiores al cerrar la boca. La oclusión dental o mordida es la forma en que encajan tus dientes superiores con los inferiores al cerrar la boca. La oclusión dental se refiere al encaje físico entre tus dientes superiores e inferiores al cerrar la boca. La oclusión funcional, en cambio, va más allá. Aquí lo que importa es que tus dientes encajen y funcionen correctamente al masticar, hablar o realizar otros movimientos. Es considerada la oclusión dental correcta.
El prognatismo es lo contrario al caso anterior. Aquí, los dientes inferiores están adelantados respecto a los superiores.
Los dientes temporales aparecen de manera simétrica y a la par, es decir, su erupción se desarrolla en ambos lados: tanto del lado izquierdo como del derecho.
| Diente | Erupción (meses) | Caída (años) |
|---|---|---|
| Incisivo central superior | 8-12 | 6-7 |
| Incisivo lateral superior | 9-13 | 7-8 |
| Canino superior | 16-22 | 10-12 |
| Primer molar superior | 13-19 | 9-11 |
| Segundo molar superior | 25-33 | 10-12 |
| Incisivo central inferior | 6-10 | 6-7 |
| Incisivo lateral inferior | 10-16 | 7-8 |
| Canino inferior | 17-23 | 9-12 |
| Primer molar inferior | 14-18 | 9-11 |
| Segundo molar inferior | 23-31 | 10-12 |
Cronología aproximada sobre el desarrollo, aparición y caída de los dientes temporales.
De esta forma concluye la dentición de los veinte dientes temporales. Su proceso termina, aproximadamente, a los tres años de edad, para dar lugar con el paso de los años al inicio de la etapa mixta y permanente.
Anomalías dentales
Los dientes de leche permanecen en la boca hasta los 5 - 6 años, momento en que empiezan a desprenderse y dejar paso a los dientes definitivos, que empiezan a crecer. Durante unos meses se establecerá el periodo de dentición mixta, que es la pérdida de los dientes de leche y crecimiento de las piezas dentales definitivas. Las principales características que diferencian a la dentición temporal y permanente son el número de piezas dentales y su tamaño y color.
Llevar un buen seguimiento del desarrollo de la dentición permitirá a los Odontopediatras prevenir posibles patologías dentales e incluso evitar tratamientos de ortodoncia y cirugías futuras. Los cuidados deben empezar antes de que empiecen a crecer los primeros dientes, ya que éstos deben crecer en una boca sana y sin infecciones para evitar las primeras caries ya en sus dientes de leche.
- Dientes connatales o neonatales: en algunos casos los bebés ya nacen con algunos dientes (dientes connatales) o aparecen prematuramente durante el primer mes de edad (dientes neonatales).
- Microdoncia: se da cuando crecen dientes de un tamaño más pequeño al que deberían tener. Esta anomalía afectará a la funcionalidad y armonía de la dentadura.
- Hipodoncia: La hipodoncia o agenesia dentaria es la ausencia congénita de alguna pieza dental. Será oligodoncia cuando falten más de 6 dientes. La más frecuente se da en los incisivos laterales superiores.
- Dientes supernumerarios: este fenómeno se da cuando erupcionan demasiados dientes, los cuales no forman parte de la dentición temporal ni permanente.
- Anquilosis alveolodentaria: Sucede cuando un diente queda unido al hueso alveolar, lo que provoca que no puedan erupcionar otros dientes o que lo hagan con alturas muy diferentes, derivando en problemas severos de oclusión.
- Dientes ectópicos: Sucede cuando los dientes crecen fuera de su posición correcta. Suele darse con molares temporales y con los caninos permanentes. Esto puede afectar al crecimiento de otros dientes.
- Amelogénesis imperfecta: Esta patología afecta al esmalte de los dientes, que serán más finos, de un color más amarillento, oscurecido o grisáceo y con mayor predisposición a presentar caries e hipersensibilidad dental.
- Dientes de tiburón: Se da cuando los dientes permanentes comienzan a salir detrás de los temporales sin que estos se hayan caido.
Discusión
En la revisión de la bibliografía para conocer la prevalencia de la maloclusión en la dentición primaria se confirmó la ausencia de unanimidad y homogeneización de criterios, algo que ya expresó Riobóo (2). Se encontraron estudios con una prevalencia desde el 78% (7) hasta otros con el 28,5% (8). Este estudio presentó una prevalencia del 39,2% de niños con maloclusiones. Se dan estudios con prevalencias algo superiores, como en el caso de escolares cordobeses de 10 de EGB con un 46,26% (9). O bien, estudios de otros países, como en Istria (Croacia), donde el 46,95% de los niños con dentición primaria presentaron alteraciones ortodónticas (10).
En la Tabla 3 se puede ver que el patrón en la prevalencia de las maloclusiones tendió a disminuir a partir de los 3 años de edad. Esto fue muy acusado en los niños. Cabría preguntarse si en esto influye el cambio en las dimensiones del arco dentario que se produce durante el crecimiento del infante en estas edades (11).
También se encuentran discrepancias entre las distintas maloclusiones. En la Tabla 6 se exponen unos estudios sobre sus frecuencias en niños con dentición primaria. Sin embargo, a excepción del estudio de Carvalho y col. (12) que encuentran una frecuencia muy alta de sobremordidas, se puede apreciar, en líneas generales, que en la dentición primaria las maloclusiones típicas son los apiñamientos, las mordidas cruzadas posteriores y las mordidas abiertas anteriores.
En este estudio parece confirmarse la influencia del tipo y duración de la crianza que se recibe siendo infante sobre el desarrollo del sistema estomatognático (14), fundamentalmente en el grupo de las niñas. Así cuanto más tiempo de lactancia natural tengan, menor es la prevalencia de las maloclusiones (p = 0,0211). Incluso se da una relación inversamente proporcional entre la duración de la lactancia y la severidad de la maloclusión.
La hipótesis de que la mal posición dificulta la higiene sólo se pudo confirmar en los niños (p = 0,0211). En la muestra se manifestó únicamente una tendencia a influir la maloclusión de los dientes en la higiene oral (Tabla 4). En esta dentición, la caries no es tan determinante para la oclusión como en otras etapas (6). Algo que parece lógico, pues la pérdida de espacio que se puede producir sólo influye en la dentición definitiva.
Tampoco en esta dentición parece ser determinante la presencia de un síndrome de obstrucción respiratoria, aunque se admite que la respiración nasal es un estímulo importante para el desarrollo óptimo del esqueleto maxilofacial.
La prevalencia de niños con agenesias dentales es de 0,90%, con fusión dental es de 0,22. Estas anomalías tienen unas prevalencias similares en niños de países distintos. Una excepción ser observa en niños japoneses. Si estas anomalías tienen un componente hereditario importante, en el caso de los niños japoneses se puede pensar que es debido a un rasgo racial y/o ambiental.
En esta serie se encontró la prevalencia más alta de dientes supernumerarios (1,13%), curiosamente quienes presentan la prevalencia más pequeña en este tipo de anomalía son los niños japoneses (Tabla 7). El diente que más se afectó fue el incisivo lateral. En el caso de agenesias dentales fue por igual en la mandíbula y en el maxilar. En el caso de dientes supernumerarios el 80% de los casos fueron en el maxilar, siendo uno de ellos un incisivo central.
En tres de cuatro casos con agenesia del incisivo lateral (75%) se produjo agenesia en el homónimo permanente en los tres casos y además en dos faltaron más piezas permanentes. En un caso de agenesia del temporal no se produce ausencia de ninguno permanente. En tres de los cinco casos de dientes supemumerarios también se encontrar...
Oclusión dental correcta.