Dos de las afecciones más comunes que puede presentar el útero son las conocidas como útero retroverso y útero septo. El útero septo es una malformación uterina que puede afectar la fertilidad y el desarrollo del embarazo. A continuación, exploraremos en detalle qué es el útero septo, cómo se diagnostica, su impacto en el embarazo y las soluciones disponibles.
Tipos de útero: normal, arcuato, septado, bicorne, unicorne y didelfo.
¿Qué es el Útero Septo?
El septo uterino se produce como consecuencia de un fallo en la reabsorción de la zona de unión de los dos conductos mullerianos; este fallo en la reabsorción puede derivar en un septo completo o parcial. Esta anomalía consiste en que el útero se encuentra dividido en dos cavidades que están separadas por una especie de tabique formado por una pared fibrosa o muscular.
El septo completo alcanza el orificio cervical interno dividiendo completamente la cavidad uterina en dos. El septo parcial o útero subsepto divide el útero parcialmente y no alcanza el orificio cervical interno. El septo completo se encuentra catalogado como clase Va y el subsepto como Vb.
Se estima que las malformaciones uterinas aparecen entre un 3 y un 4%, de las que un 35% corresponde a útero septo, lo que supone que el septo uterino es la malformación uterina más frecuente con una prevalencia en la población general de un 1-2%.
Diagnóstico del Útero Septo
Su diagnóstico se realiza a través de pruebas como ecografía, resonancia o Histerosalpingografía (radiografía del útero y las trompas de Falopio para visualizar el interior de las cavidades). En general se puede apreciar a través de una ecografía transvaginal si el profesional tiene experiencia.
Las dos técnicas que mejor nos ayudan a diagnosticar si hay un septo uterino son la ecografía 3D y la resonancia magnética. Con ellas podemos ver no sólo si hay septo o no, si no si este es completo o parcial y su grosor de cara a una posible cirugía. Además, nos ayudan a descartar otras malformaciones extrauterinas que se pueden asociar en estos casos, como aquellas que pueden afectar a nivel renal.
Otra técnica muy eficaz para visualizar un útero septo es la una histeroscopia diagnóstica, que puede hacerse en la misma consulta de manera sencilla. Consiste en la introducción de una pequeña óptica a través de la vagina y del cuello uterino, lo que permite visualizar el interior del útero y el endometrio. La imagen que ofrece es muy buena y útil para el diagnóstico.
Impacto en el Embarazo
En casos de útero septo, sí podemos encontrar dificultades para concebir o llevar a término un embarazo. La infertilidad puede ser consecuencia de esta patología. Existe riesgo de que el embrión o la placenta se implanten en el tabique o no exista espacio suficiente para que el feto se desarrolle con normalidad.
Al reducir la cavidad uterina, limita el espacio disponible para el crecimiento adecuado del embrión y puede interferir con la correcta implantación del mismo. Además, se asocia con un mayor riesgo de complicaciones como:
- Abortos tempranos.
- Embarazo ectópico.
- Malposición fetal.
- Parto prematuro.
- Restricción del crecimiento intrauterino.
Estos riesgos son mayores cuanto más grande y grueso sea el tabique.
Durante el primer trimestre de la gestación, se estima que el riesgo de aborto espontáneo en pacientes con útero septo se halla entre un 28-45%, mientras que la frecuencia de aborto espontáneo durante el segundo trimestre en esas pacientes es aproximadamente de un 5%. Excepción hecha del útero arcuato, que según muchos no tiene implicación sobre la reproducción, hay que destacar la relación inversa descrita clásicamente entre la longitud del defecto de fusión y el riesgo de aborto: cuanto más corto sea el septo, mayor tasa de aborto espontáneo.
Soluciones y Tratamientos
El único tratamiento corrector es la septoplastia. Consiste en eliminar el septo con un procedimiento llamado histeroscopia. Inicialmente estaba indicada en pacientes con historia de pérdida gestacional recurrente o de complicaciones obstétricas, pero actualmente lo recomendamos a la mayoría de las pacientes con deseo gestacional o que presentan síntomas.
La intervención más habitual es la resección histeroscópica del tabique. Esta cirugía mínimamente invasiva permite eliminar el septo uterino y restaurar la forma normal de la cavidad uterina.
En caso de que el útero septo sea el responsable de abortos de repetición o malposición fetal, la solución sería una histeroscopia quirúrgica, con el objetivo de eliminar el septo y así favorecer un embarazo evolutivo. La histeroscopia es una cirugía mínimamente invasiva que se realiza bajo sedación completa.
Técnica Quirúrgica:
La técnica utilizada por nosotros es la descrita por Vercellini et al3 en 1994, en la que se realiza la incisión tanto del septo uterino como del septo intercervical. Realizamos la intervención tras la administración de tratamiento previo con anticonceptivo por vía oral durante 2 meses para preparación endometrial, así como la administración de misoprostol 200mg por vía oral 8h antes de la intervención. Se realiza bajo anestesia general y sin control laparoscópico.
Los pasos son:
- Sección del tabique vaginal en su línea media con electrobisturí, utilizando la coagulación en la opción dissecate a una potencia de 50w.
- Dilatación de ambos orificios cervicales con tallos de Hegar hasta número 6.
- Incisión del tabique intercervical con tijeras de Metzenbaum; realizamos la incisión de aproximadamente unos 3cm para sobrepasar el orificio cervical interno.
- Nuevamente dilatación con Hegar hasta número 10 para favorecer la inserción del relector.
- Introducción del resector de flujo continuo (Storz endoscopy, Tuttlingen, Alemania) y sección del tabique intrauterino con asa de Collins utilizando glicina como medio de distensión.
- Tratamiento estro-progestagénico durante 2 meses tras la intervención para prevenir la formación de adherencias intrauterinas.
- Realización de histeroscopia ambulatoria de control a los 2 meses de la cirugía.
Tras la histeroscopia de control, si observamos un resto de septo menor de 1cm de profundidad, damos libertad a la paciente para la búsqueda de gestación.
| Complicación | Descripción |
|---|---|
| Perforación Uterina | Pequeña perforación en la pared uterina durante la histeroscopia, generalmente solucionable con antibióticos. |
| Adherencias | Formación de adherencias intrauterinas. |
| Infección | Riesgo de infección postoperatoria. |
| Pérdida de Sangre | Sangrado anómalo tras la intervención. |
Útero Septo Operado y Embarazo
Cuando hablamos de útero septo operado y embarazo, los resultados suelen ser muy alentadores. Tras la intervención, la pregunta suele ser: ¿es viable la relación entre útero septo operado y embarazo? En casos de útero septo parcial pequeño, algunas mujeres pueden lograr embarazos exitosos sin necesidad de cirugía. Sin embargo, en estos casos, es fundamental realizar un control obstétrico más exhaustivo, especialmente durante las primeras semanas, para reducir el riesgo de pérdida gestacional.
También es importante considerar que, aunque se logre el embarazo, la probabilidad de parto prematuro o restricción de crecimiento es más elevada. Los resultados reproductivos tras la corrección del septo uterino suelen ser muy positivos. En la mayoría de estudios, las tasas de embarazo aumentan hasta un 70% y la tasa de aborto se reduce a menos del 15%.
Hay que esperar un periodo de dos meses para buscar gestación. En nuestro centro recomendamos realizar una ecografía ginecológica y una nueva histeroscopia de control pasadas dos reglas desde la cirugía para comprobar la buena cicatrización del endometrio y autorizar la búsqueda de gestación.
La septoplastia histeroscópica mejora la calidad de vida en las pacientes que tienen reglas dolorosas o sangrado anómalo.
En el día a día las pacientes con septos no suelen tener síntomas, como podrían ser el dolor con la menstruación, la hipermenorrea o el sangrado abundante. En el caso del útero septo parcial estas complicaciones, si bien también pueden aparecer, su relación no siempre es tan importante.
Hay que señalar que una mujer con un septo puede quedarse embarazada y dar a luz sin sufrir estas consecuencias, por eso aún hay debate sobre si TODOS los septos deberían operarse o no.
Un estudio de cohorte retrospectivo de las mujeres sometidas a la resección septal histeroscópica mostró una disminución significativa del número de abortos espontáneos del 80% al 17% y un aumento del número de nacimientos vivos del 18% al 91%.
Se cree que la mala evolución del embarazo sea causada por un mal ambiente para el feto. El septo proporciona escasas reservas vasculares para el embrión debido a la interrupción de los vasos ordenados por el septo. La implantación del embarazo en el septo del útero indica una alta probabilidad del aborto espontáneo.
Se recomienda la extirpación quirúrgica del septo uterino debido a su facilidad técnica y un efecto significativo en el rendimiento reproductivo.
Si sospechas que puedes tener un septo uterino o has tenido abortos de repetición, te animamos a consultar con nuestro equipo de especialistas.
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