En el maravilloso viaje de la maternidad, a veces surgen complicaciones que pueden generar preocupación en las futuras madres. En este contexto, contar con el respaldo y la orientación de expertos es fundamental. En este sentido, en CER Santander somos referentes en el acompañamiento y manejo integral de estas situaciones.
La presencia de manchas marrones en el embarazo puede resultar preocupante pero, aunque no lo parezca, no siempre es signo de que algo vaya mal con el bebé o el cuerpo de la madre. Lo importante es mantenerse alerta.
El diagnóstico de un hematoma intrauterino durante la gestación es siempre un motivo de preocupación para la futura madre. Se trata de una acumulación de sangre dentro del útero, entre el tejido coriónico o la placenta y el revestimiento interno del útero, y su gravedad y pronóstico variarán notablemente en función de su localización, tamaño, y el momento de su aparición.
Aunque pueden ser alarmantes, estos hematomas no siempre representan un riesgo significativo para la salud materna o fetal. A veces, su presencia puede ser detectada durante las exploraciones rutinarias o pueden manifestarse con leves sangrados.
¿Qué son los Hematomas Intrauterinos?
Un hematoma en el embarazo es la acumulación de sangre fuera de los vasos sanguíneos normales. Un hematoma intrauterino es una acumulación de sangre dentro del útero de una mujer embarazada.
Los hematomas intrauterinos en el embarazo son coágulos de sangre acumulados entre la placenta o el tejido coriónico y el revestimiento interno del útero. Este sangrado localizado puede manifestarse como manchas o sangrado vaginal, aunque en algunos casos puede ser asintomático y detectarse únicamente mediante ecografías de seguimiento durante el embarazo.
La aparición de estos hematomas puede comprometer el desarrollo fetal y dar lugar a un aborto espontáneo en el peor de los casos. Sin embargo, la mayoría de veces, la sangre coagulada es reabsorbida con el paso de los días y la gestación puede seguir su evolución normal.
Los hematomas intrauterinos son motivo de preocupación para las mujeres embarazadas, pero no siempre causan complicaciones más graves. Sin embargo, en algunos casos el embarazo puede considerarse de alto riesgo y, por tanto, será necesario que la mujer guarde reposo y lleve un control más exhaustivo de su estado.
Los hematomas en el útero son una de las causas de sangrados sobre todo al comienzo del embarazo. Aunque a veces no presentan síntomas y se descubren en una ecografía.
Tipos de Hematomas Intrauterinos
Los hematomas intrauterinos se clasifican en función de su localización entre las distintas capas de tejido. A continuación, explicaremos los distintos tipos de hematomas intrauterinos y sus características principales.
- Subcoriónicos: Son los más comunes y se forman en el interior de la cavidad endometrial, entre las membranas placentarias y la pared uterina, en las primeras semanas de embarazo. Aunque también pueden amenazar el embarazo, estos hematomas suelen tener una evolución favorable y no necesariamente conducen a una pérdida gestacional. Los hematomas retrocoriónicos son similares y tienen también una evolución parecida.
- Supracervicales: Estos hematomas, debido a su ubicación, tienden a tener un pronóstico más favorable. Un subtipo de los anteriores, y están localizados en las inmediaciones del cérvix uterino. Se suelen eliminar por la vagina en forma de hemorragia.
- Retroplacentarios: Estos hematomas se forman entre la placenta y el endometrio y son menos comunes. Su asociación con el desprendimiento de placenta, especialmente después de la semana 28, puede ocasionar sangrado significativo. También pueden afectar al aporte de oxígeno y nutrientes hacia el bebé. Por tanto, pueden suponer un mayor riesgo para el embarazo. Pueden complicar seriamente la gestación, ocasionando un cuadro clínico de sangrado (metrorragia del tercer trimestre), e incluso pueden desembocar en un desprendimiento prematuro de placenta, que es una de las complicaciones obstétricas más graves ya que puede llegar a causar muerte fetal e incluso materna.
Además de la ubicación del hematoma, su tamaño también desempeña un papel crucial en la evaluación del riesgo asociado.
El volumen de los hematomas intrauterinos se calcula mediante la fórmula de largo por ancho en milímetros.
Se considera que un hematoma es pequeño si su tamaño es menor al 20% con respecto al saco gestacional y grande si supera el 50%.
Causas de los Hematomas Intrauterinos
Un hematoma en el embarazo pueden originarse por diversas causas, aunque en muchos casos su aparición no tiene una causa específica identificable. Las causas de la formación de los hematomas intrauterinos son, en muchos casos, desconocidas. Sin embargo, su aparición se ha visto relacionada con los siguientes factores:
- Alteraciones en la coagulación de la sangre.
- Anomalías en la anatomía del útero.
- Malos hábitos como el tabaco o el alcohol.
- Mujeres mayores de 38-40 años.
- Hipertensión arterial.
- Diabetes.
- Embarazo múltiple.
Lo más probable es que el origen de los hematomas intrauterinos se sitúe entorno a la implantación del embrión, debido a la lesión que esta provoca en el endometrio que, finalmente, se transforma en sangre coagulada.
Si estos coágulos de sangre no se deshacen o son reabsorbidos, los hematomas pueden seguir creciendo y ejercer presión sobre el embrión, lo cual podría provocar un aborto en el peor de los casos.
Por otro lado, un traumatismo causado, por ejemplo, por una caída, también podría ser causa de un hematoma intrauterino en la embarazada.
¿Cómo es el Diagnóstico?
Los hematomas intrauterinos suelen manifestarse sin síntomas específicos como dolor abdominal, sin embargo, en ciertas ocasiones, las mujeres pueden experimentar pérdidas de sangre vaginal. Las hemorragias vaginales causadas por los hematomas intrauterinos pueden variar en color y cantidad y se producen, especialmente, en el primer trimestre de gestación.
Si existe sangrado, este suele ser muy variable en color y cantidad.
En cualquier caso, siempre que haya un sangrado en el embarazo, es recomendable acudir al médico cuanto antes.
La identificación de los hematomas intrauterinos se realiza típicamente a través de ecografías durante los controles rutinarios del embarazo. Los hematomas intrauterinos serán diagnosticados por ecografía, donde se les tomarán medidas para seguir su evolución.
Habitualmente se visualizan ecográficamente como imágenes anecoicas en el borde placentario.
En caso de no haber pérdidas de sangre, los hematomas intrauterinos son detectados durante alguna de las ecografías de control del embarazo rutinarias.
Tratamiento y Pronóstico
El abordaje del tratamiento y manejo de un hematoma en el embarazo varía según la gravedad, ubicación y las condiciones específicas de cada paciente. El tratamiento de los hematomas intrauterinos depende de su tamaño y ubicación, así como de la salud general de la madre y el feto. No existe tratamiento para los hematomas.
Tras el diagnóstico de un hematoma intrauterino en el primer trimestre, tu obstetra planificará el seguimiento más adecuado en tu caso. En algunos casos se pauta una hormona llamada progesterona.
En primer lugar, ante un hematoma intrauterino, es necesario seguir todas las recomendaciones del médico y acudir a la consulta las veces que éste indique para su control y seguimiento. Normalmente, la embarazada deberá ir a consulta una vez cada una o dos semanas hasta que pase el riesgo.
Principalmente, el pronóstico de los hematomas intrauterinos se valora teniendo en cuenta dos elementos: su ubicación y tamaño.
Los hematomas pequeños suelen tener una evolución favorable y se reabsorben espontáneamente. En función del tamaño y la localización, el tiempo que tardarán en eliminarse los hematomas intrauterinos será mayor o menor.
En caso de que estos hematomas crezcan y alcancen un gran tamaño, el embarazo será considerado de alto riesgo y habrá que tomar algunas medidas preventivas. A continuación, se comentan algunas de ellas:
- Reposo relativo o absoluto, según el riesgo que suponga el hematoma por su tamaño y localización.
- No mantener relaciones sexuales.
- Medicamentos, en algunos casos.
- Hospitalización de urgencia, en los casos más graves.
En muchos casos, a medida que avanza la gestación, los hematomas pueden ir reabsorbiéndose poco a poco y la mayoría de ellos desaparecen gradualmente.
Como hemos dicho, las hemorragias durante el embarazo son muy alarmantes para la mujer. Sobre todo en los casos de hematomas intrauterinos grandes, el sangrado puede ser abundante y escandaloso. Pese a ello, este síntoma no tiene por qué indicar un peor pronóstico, ya que significa que el hematoma se está eliminando y reduciendo su tamaño progresivamente.
En resumen, los hematomas del primer trimestre de embarazo tienen un pronóstico favorable en el 70% de los casos, sobre todo si su aparición es precoz y dependiendo de su localización y tamaño. No es necesario alarmarse sin motivo, no todos los sangrados son peligrosos.
Los hematomas intrauterinos en el embarazo pueden ser motivo de preocupación, pero con un seguimiento médico adecuado y un tratamiento oportuno, muchas mujeres pueden tener embarazos saludables a pesar de su presencia. Si una mujer embarazada experimenta sangrado vaginal o cualquier otro síntoma preocupante, es fundamental que consulte a su médico de inmediato para recibir la atención necesaria y asegurar la salud tanto de la madre como del bebé.
En CER Santander entendemos la importancia de contar con el apoyo médico adecuado durante el embarazo. Si estás experimentando complicaciones como un hematoma intrauterino o necesitas asesoramiento sobre tu salud reproductiva, nuestro equipo de profesionales altamente cualificados está aquí para ayudarte.
HEMaTOMAs en el EMBARAZO, SANGRaDOs PRiMER y SEGuNDO TRiMESTRE, por GINECOLOGA DIANA ALVAREZ
Desprendimiento Prematuro de Placenta
El desprendimiento prematuro de placenta o abruptio placentae es la separación total o parcial de la placenta de su unión al útero antes de que se produzca el parto. Suele producirse en el tercer trimestre del embarazo aunque puede ocurrir en cualquier momento a partir de la semana 20 (antes de la semana 20 se considera aborto). Se produce en 1 de cada 150 embarazos y su incidencia parece ir en aumento. Supone una causa importante de problemas para la madre y el feto y de mortalidad fetal.
La causa inmediata del desprendimiento prematuro de placenta, es la rotura de los vasos sanguíneos de la madre en la zona en la que se unen a los vasos sanguíneos del feto. El acúmulo de sangre que se produce en el lugar de la rotura (hematoma), va despegando la zona de unión entre el útero y la placenta. La porción de placenta despegada no puede realizar el intercambio de nutrientes y oxígeno entre madre e hijo; así, cuando la porción de placenta todavía unida al útero es incapaz de compensar la funcionalidad perdida, se pone en peligro la vida del feto.
Síntomas del Desprendimiento Prematuro de Placenta
- Hemorragia vaginal. Puede variar desde leve a grave; la sangre es de color oscuro debido a que ha estado retenida durante un tiempo antes de salir al exterior, y no se coagula.
- Dolor abdominal y/o de espalda. Aparece en un 65% de los casos. Suele ser un dolor punzante, de aparición brusca y evolución variable. En los casos leves puede ser un dolor intermitente, difícil de diferenciar de las contracciones uterinas.
- Contracciones uterinas.
- Parto prematuro. En un 10% a un 20% de los casos, el desprendimiento prematuro de placenta se presenta como un parto prematuro con escaso sangrado vaginal. En estos casos, casi toda la sangre se encuentra atrapada entre el útero y la placenta.
- Sin síntomas.
Diagnóstico del Desprendimiento Prematuro de Placenta
El desprendimiento prematuro de placenta puede ser difícil de diagnosticar. El diagnóstico de sospecha se realiza por los datos clínicos y la exploración, aunque se necesita el apoyo de los datos del laboratorio y de la ecografía. Se debe sospechar ante cualquier embarazada en la segunda mitad de la gestación que presente sangrado vaginal y dolor abdominal o de espalda acompañado de contracciones uterinas. A la exploración el útero se nota rígido.
En general la presentación del desprendimiento prematuro de placenta es más súbita que la de un parto (prematuro o normal); el parto suele desencadenarse de manera más gradual, con contracciones al principio irregulares que van aumentando en frecuencia e intensidad a lo largo del tiempo, dilatación del cuello uterino, etc.
Las alteraciones en la frecuencia cardiaca del feto, su fallecimiento dentro del útero o la detección de alteraciones en la coagulación de la sangre (coagulación intravascular diseminada) apoyan el diagnóstico.
La ecografía es poco sensible y específica en el desprendimiento prematuro de placenta, habitualmente los signos ecográficos aparecen tarde. El hallazgo ecográfico más característico es la observación de una colección de sangre (hematoma) entre el útero y la placenta, aunque su ausencia no excluye el diagnóstico. La ecografía también permite valorar si el feto está vivo o no y diferenciar el desprendimiento de otras causas de hemorragia (placenta previa, rotura uterina, vasa previa).
Manejo y Tratamiento
Ante cualquier sangrado vaginal causado por un desprendimiento de placenta, aunque sea muy leve, está indicada la hospitalización para monitorizar tanto a la madre como al feto ya que siempre existe el riesgo de un desprendimiento súbito.
Después de una valoración y estabilización (si se precisa) iniciales, el manejo depende de si el feto vive o si ha fallecido, y del estado de la madre.
- Si el feto vive, se debe tener en cuenta su estado y la edad gestacional. A esta edad gestacional se recomienda inducir el parto debido al riesgo de un empeoramiento súbito. En estos casos está indicada la inducción del parto. Cuando la madre no está en buenas condiciones, la monitorización indica sufrimiento fetal, o el parto por vía vaginal no está indicado, se debe realizar una cesárea urgente, ya que la muerte del feto suele ser súbita.
- Si el feto ha fallecido, el parto debe realizarse por la vía que suponga menor riesgo para la madre. En general es preferible intentar el parto vaginal rompiendo la bolsa de las aguas y administrando medicación para contraer el útero.
Las mujeres que han tenido un desprendimiento prematuro de placenta tienen mayor riesgo (5% - 15%) de que se repita en embarazos posteriores que las que tienen embarazos normales (0,4% - 1,3%). El riesgo es más alto cuanto más grave haya sido el desprendimiento sufrido.
Cuando el desprendimiento ha sido lo suficientemente grave como para que el feto haya muerto, la probabilidad de que vuelva a repetir es del 7%.
Manchas en la Piel Durante el Embarazo
La razón principal de la aparición de manchas en la piel durante el embarazo son los cambios hormonales propios de esta etapa. Estas manchas suelen aparecer en áreas como la frente, las mejillas y la zona del labio superior. Su origen está en el aumento de melanina debido a los altos niveles de estrógenos y progesterona, típicos de esta etapa.
La línea nigra es una línea vertical de color marrón oscuro que aparece en el abdomen de muchas mujeres durante el cuarto o quinto mes de embarazo. Esta línea es, esencialmente, una mancha en la piel provocada por el aumento de la hormona estimulante de melanocitos, producida por la placenta durante el embarazo.
Las estrías son líneas finas o marcas que aparecen en la piel debido al estiramiento rápido de los tejidos durante el embarazo.
Además de los cambios hormonales mencionados anteriormente, existen ciertos factores que pueden aumentar la probabilidad de desarrollar manchas en la piel durante el embarazo.