Según la Sociedad Española de Ginecología, el sangrado vaginal afecta alrededor del 20% de las embarazadas, especialmente durante el primer trimestre de gestación. El sangrado en el embarazo, también conocido como hemorragia, es un síntoma de las primeras semanas que afecta a entre un 20 % y un 30 % de las embarazadas. Cuando la hemorragia se da en el segundo o tercer trimestre puede ser señal de algo más grave, por lo que no debe pasarse por alto.
Cuando este hecho se da en las madres gestantes, siempre es preferible acudir a un centro hospitalario para que un especialista realice la valoración necesaria y descubra el origen del mismo. En este artículo, exploraremos las posibles causas del sangrado durante el primer trimestre del embarazo, cuándo preocuparse y qué medidas tomar.
¿Cuáles son las causas del sangrado en el primer trimestre de embarazo?
¿Manchado o Sangrado?
Es importante saber distinguir entre el manchado y el sangrado vaginal, ya que esto puede ayudar a la mujer a no preocuparse en exceso. El manchado vaginal se presenta como unas gotas de sangre liberadas ocasionalmente por la vagina, de forma que aparecen unas manchas en la ropa interior. La intensidad de color suele ser leve, así como la cantidad (no llega a empapar una compresa).
En cambio, un sangrado vaginal es más abundante, intenso y continuado en el tiempo. En caso de tener un sangrado, será necesario que la mujer utilice una compresa para que la sangre no empape su ropa. A diferencia de ello, hablamos de sangrado cuando hay mayor cantidad de sangre, de color rojo, en cantidad similar o superior a una menstruación y llegando a manchar la ropa interior. Generalmente un sangrado en pequeña cantidad y autolimitado no es motivo de preocupación, es considerado normal.
Además, en este punto es importante decir que un manchado o sangrado durante el embarazo no siempre significa que existe un problema para la embarazada o su bebé.
Causas del Sangrado en el Primer Trimestre
Durante el primer trimestre de gestación, un manchado o sangrado puede producirse por diversos motivos:
- Sangrado de implantación: Se trata de un sangrado escaso y leve al principio del embarazo, en las primera semanas cuando el embrión se fija a la pared del útero para dar comienzo al desarrollo embrionario. La mujer puede sangrar levemente durante un corto periodo (de unas horas a unos 2-3 días de manera intermitente) y el sangrado suele ser amarronado o rosado y de aspecto más ligero que la menstruación. Esto sucede alrededor de 10 días después de la fecundación, aunque este sangrado no siempre se produce.
- Cambios en el cuello uterino: Por acción hormonal y vascular, el cuello uterino o cérvix sufre una serie de cambios que lo hace más sensible y con mayor facilidad para el sangrado. Esto suele ocurrir tras relaciones sexuales o en el caso de actividad o ejercicio severo o continuo. También es frecuente, debido a la acción hormonal, la aparición/formación de pólipos cervicales que también pueden sangrar en cantidad variada.
- Hematomas intrauterinos: Son más frecuentes en el primer trimestre de gestación y, en ocasiones, se diagnostican porque la paciente acude a consulta a raíz de un sangrado vaginal. Se trata de un acúmulo de sangre de forma localizada entre el corion y las capas superficiales del endometrio. Si se localizan cerca del cuello del útero con frecuencia producen sangrado vaginal.
- Amenaza de aborto: En muchos casos, el sangrado del primer trimestre es una “alarma transitoria”. La amenaza de aborto significa que puede producirse la pérdida del feto. "El sangrado en una amenaza de aborto puede variar pero lo que más nos debe llamar la atención es un manchado en cantidad similar a la menstruación", afirma la Dra.
- Aborto espontáneo: Supone la pérdida del embarazo. Normalmente, en este caso el sangrado cursa con un dolor abdominal intenso. "El sangrado puede ser muy variable, de hecho, puede incluso no producirse sangrado, siendo esto lo que llamamos un aborto diferido, o un sangrado muy abundante en cantidad mayor a regla que puede conllevar la expulsión del saco gestacional", dice la Dra. Camino Pérez.
- Embarazo ectópico: Este tipo de gestación se produce cuando el embrión se implanta en un lugar diferente del útero materno, como por ejemplo en las trompas de Falopio o en los ovarios. Este embarazo no es viable y puede producir síntomas en la mujer como sangrado. El sangrado suele ser escaso y generalmente se acompaña de dolor abdominal punzante muy intenso. Un embarazo ectópico es siempre una urgencia, ya que puede poner en peligro la vida de la mujer.
- Embarazo molar: En este tipo de embarazo, el tejido trofoblástico, que debería originar la placenta, se desarrolla y crece de manera anormal y puede cursar con sangrado durante el primer trimestre, entre otros síntomas. Además, también es posible la expulsión vaginal de tejido con aspecto similar a un racimo de uvas.
¿Cuándo Preocuparse y Qué Hacer?
Normalmente, si el sangrado es escaso, no viene acompañado de dolor abdominal y no es persistente, no suele ser motivo de preocupación. Sin embargo, existen dos factores importantes como son la cantidad de sangrado y el trimestre de gestación que marcarán la urgencia ginecológica. “Aunque sea un simple “manchado”, -afirma la especialista-, podría indicar el comienzo de un sangrado más abundante y debemos descartar que sea signo de aborto” y subraya que “si el sangrado es abundante, persiste en el tiempo o va acompañado de dolor abdominal se debe descartar la presencia de alguna complicación en el embarazo”.
Ante cualquier sangrado o manchado en el embarazo, la mujer debe comunicárselo al especialista que esté llevando su gestación. No obstante, en el momento en que se produzca sangrado vaginal intenso, dolores fuertes, dolor agudo en el abdomen, mareo, etc. se debe acudir al médico rápidamente.
Es importante prestar atención a las características del sangrado: cantidad, color, frecuencia (autolimitado o continuo), asociado o no a otros síntomas (dolor abdominal, dolor lumbar). Toda esta información ayudará al especialista a indagar en las posibles causas del sangrado.
En cualquier caso, la mujer deberá evitar las relaciones sexuales hasta que se conozcan las causas del sangrado. Del mismo modo, la embarazada tampoco deberá utilizar tampones mientras tiene un sangrado.
Pautas a Seguir
Ante un sangrado vaginal durante el embarazo, el ginecólogo solicitará analítica de sangre, orina y ecografía y decidirá si es necesario que la gestante deba realizar reposo prolongado en la cama, hospitalización o cirugía o no tenga relaciones sexuales. “Por supuesto, -agrega la doctora Ortega-, lo fundamental si el embarazo continúa a término y el sangrado no ha sido indicador de que algo va mal, es que se siga con las mismas pautas de cualquier embarazo: evitar beber alcohol o fumar, mantenerse hidratada y consumir una dieta saludable, realizar ejercicio físico adecuado y seguir tomando los suplementos adecuados de ácido fólico”.
Si una mujer comienza a manchar, ¿debe hacer reposo absoluto (solo se puede levantar de la cama para ir al baño, a asearse y poco más) o reposo relativo (se puede levantar de la cama, dar paseos muy cortos, pero no realizar esfuerzos físicos o levantar peso)?
Tabla Resumen de Causas del Sangrado en el Primer Trimestre
| Causa | Características del Sangrado | Otros Síntomas | Acciones a Tomar |
|---|---|---|---|
| Sangrado de Implantación | Escaso, leve, amarronado o rosado | Posiblemente dolor abdominal o lumbar | No suele requerir atención urgente |
| Cambios en el Cuello Uterino | Variable, puede ocurrir tras relaciones sexuales | Generalmente ninguno | Consultar al médico si es persistente |
| Hematomas Intrauterinos | Variable | Variable | Seguir las instrucción dadas por el profesional |
| Amenaza de Aborto | Similar a la menstruación | Dolor abdominal | Consultar al médico |
| Aborto Espontáneo | Abundante, puede contener coágulos | Dolor abdominal intenso | Atención médica inmediata |
| Embarazo Ectópico | Escaso, punzante | Dolor abdominal intenso, mareos | Atención médica de urgencia |
| Embarazo Molar | Variable, posible expulsión de tejido similar a racimo de uvas | Variable | Atención médica |