La decisión de someterse a una ligadura de trompas, conocida también como esterilización femenina, es una elección importante en la vida de muchas mujeres. La ligadura de trompas, técnicamente conocida como “esterilización tubárica” o “salpingoclasia”, es un procedimiento quirúrgico común que se realiza en mujeres que desean evitar permanentemente el embarazo.
Consiste en cortar, sellar o bloquear las trompas de Falopio, los conductos que conectan los ovarios con el útero, con el objetivo de impedir que los óvulos sean fertilizados por los espermatozoides. Esta técnica ha sido ampliamente utilizada como método anticonceptivo y es altamente efectiva para prevenir embarazos no deseados.
Sin embargo, con el tiempo, las circunstancias pueden cambiar, y algunas mujeres pueden preguntarse si es posible revertir este procedimiento en caso de desear tener hijos nuevamente en el futuro. Cuando una mujer decide realizarse una ligadura de trompas, es porque no desea tener más hijos en un futuro, pero las condiciones que la llevaron a tomar esa decisión pueden cambiar.
La vida está llena de decisiones que se toman conforme las circunstancias que envuelven ese momento. Pero dichas circunstancias pueden cambiar y hacer que tomemos otro rumbo en la vida. Las parejas pueden romper, encontrar otros amores y querer formar una nueva familia pese tener una ligadura de trompas hecha. O simplemente, la mujer que se realizó la operación puede cambiar de opinión y desear volver a ser madre.
Se estima que el 14.3% de las mujeres sometidas a una ligadura de trompas quieren ser madres de nuevo antes de los primeros 14 años tras la esterilización quirúrgica. En la actualidad, la posibilidad de volver a tener hijos es viable gracias a la reversión de la ligadura de trompas. Por tanto, podemos decir que la cirugía de ligadura tubárica no siempre es definitiva.
Esterilización quirúrgica de trompas, un procedimiento reversible.
¿Qué es la reversión de la ligadura de trompas?
La ligadura de trompas era considerada un método anticonceptivo permanente que sólo se recomendaba a mujeres que ya eran madres y estaban seguras de no querer tener más hijos. No obstante, el avance de la medicina ha permitido, en ciertos casos, la recanalización tubárica, convirtiendo este proceso en reversible.
La fecundación del óvulo por parte del espermatozoide tiene lugar en las trompas de Falopio. Cuando las trompas están ligadas, la unión de ambos gametos (óvulo y espermatozoide) no puede darse y, por tanto, la gestación está impedida. Si logramos abrir el paso a través de las trompas, se podrá lograr de nuevo el embarazo.
La reversión de la ligadura de trompas, conocida como “reanastomosis tubárica“, es una cirugía que tiene como objetivo restablecer la conexión de las trompas de Falopio después de haber sido interrumpida. La reversión de la ligadura de trompas es una cirugía para desligar y reconstruir las trompas de Falopio, permitiendo de nuevo el embarazo natural.
El procedimiento se realiza típicamente mediante cirugía laparoscópica o a través de una pequeña incisión en el abdomen, lo que permite una recuperación más rápida en comparación con la cirugía abdominal tradicional. El cirujano hace una o dos pequeñas incisiones quirúrgicas cerca del ombligo. Esto permite cortar, sellar o bloquear las trompas de Falopio, impidiendo que los óvulos lleguen al útero y sean fertilizados por los espermatozoides. Una vez que se ha completado la interrupción de las trompas, se verifica la efectividad del procedimiento.
La reversión de la ligadura de trompas se realiza generalmente mediante cirugía laparoscópica. Se hacen pequeñas incisiones en el abdomen a través de las cuales se introduce un laparoscopio, que es un tubo delgado con una cámara en el extremo y herramientas quirúrgicas especializadas. El cirujano localiza las trompas de Falopio y expone los segmentos bloqueados o cortados y procede a la reanastomosis, que implica la unión de los extremos cortados o bloqueados de las trompas utilizando técnicas de sutura muy delicadas.
Una vez terminado el proceso, se verifica la permeabilidad de las trompas recién reconectadas para asegurarse de que estén funcionando correctamente. Durante una reversión de ligadura de trompas, se puede emplear un equipo quirúrgico robótico o laparoscópico, pequeños tubos unidos a cámaras diminutas e instrumentos quirúrgicos, para realizar una pequeña incisión en el abdomen, y volver a unir las trompas de Falopio. A continuación, el médico retirará los fragmentos bloqueados de las trompas de Falopio e intentará reparar la trompa con pequeñas suturas absorbibles.
Sin embargo, es importante tener en cuenta que el éxito de la reversión de la ligadura de trompas no está garantizado en todos los casos y puede depender de varios factores, como la técnica original de ligadura, la longitud de las trompas que quedan y la edad de la mujer.
Antes de realizar la reversión, se lleva a cabo una evaluación médica completa para determinar si la paciente es una candidata adecuada para la cirugía. Hay que tener en cuenta muchos factores para que se logre con éxito revertir la ligadura de trompa siendo una de ellos saber el tejido que se quitó durante la ligadura.
Indicaciones previas a la reversión de las trompas
La cirugía de reversión no es adecuada para todas las mujeres. Aquellas que deseen someterse a este procedimiento deberán ser estudiadas por su médico y cumplir los siguientes requisitos e indicaciones:
- La paciente presentará mejor pronóstico cuando conserven las fimbrias tras la operación de ligadura de trompas. La fimbria es una estructura situada en el extremo distal de la trompa de Falopio con forma de flecos que abrazan al ovario. Cuando el ovario libera un óvulo, éste es recogido por las fimbrias y canalizado al interior de la tromba de Falopio.
- La mujer debe preservar al menos 4 centímetros de trompa para poder restablecer la función tubárica.
- La edad de la paciente será inferior a los 40 años, ya que a partir de esta edad las posibilidades de conseguir un embarazo de forma natural se reducen.
Si la mujer cumple estos requisitos es posible que la intervención para recanalizar las trompas de Falopio sea efectiva.
Estudios previos a la cirugía de reversión
Antes de someterse a este a una reversión de la ligadura de trompas, el médico deberá estudiar a la pareja para cerciorarse que ambos podrán ser padres después de la cirugía.
Por ello, las pruebas demandadas por el médico tendrán como objetivo el estudio de la fertilidad de la paciente y de su pareja.
El análisis hormonal y una ecografía ovárica para la mujer serán las pruebas fundamentales para saber que podrá quedarse embarazada en el futuro. En el caso del hombre, un espermiograma será la prueba que determine si su fertilidad es la adecuada.
Para saber cómo de afectadas se encuentran las trompas de Falopio que fueron seccionadas en la intervención anterior, el médico requerirá el estudio de las siguientes pruebas, si fuera necesario:
- Histerosalpingografía: el doctor podrá determinar si el remanente de trompa de Falopio que presenta la mujer está en condiciones para ser restaurada o, por el contrario, se encuentra totalmente dañada.
- Laparoscopia: con la que el médico puede explorar la cavidad abdominal introduciendo una pequeña cámara. De esta manera, el doctor podrá examinar cómo de dañadas se encuentran las trompas de Falopio.
El resultado de todas estas pruebas demostrará si la paciente puede continuar con el proceso de restauración de su fertilidad.
El procedimiento de la reversión de las trompas
El éxito de este procedimiento depende de cómo se realizó la operación de ligadura de trompas en el pasado, ya que es necesario que la paciente conserve una sección de la trompa de Falopio para que la reversión sea posible.
En conjunto, las técnicas de cirugía que ayudan a restablecer la fertilidad tras una ligadura trompas ofrecen una tasa media de embarazo del 55%
A continuación, veremos en que consiste los diferentes procesos de reversión de la esterilidad.
Ligadura de trompas de Falopio mediante oclusión o sección
Los procedimientos de ligaduras de trompas con más éxito de reversión son aquellos que seccionan o inhabilitan una pequeña porción de la trompa de Falopio. En este caso, estamos hablando de las técnicas de esterilización por sección y por oclusión tubárica:
- Ligadura de trompas por sección de la trompa: esta operación quirúrgica se basa en la sección o corte de una parte de la trompa de Falopio. Los extremos seccionados quedarán atados. Dentro de este grupo de técnicas se encuentra la ligadura de trompas conocida como el método Pomeroy.
- Ligadura de trompa por oclusión tubárica: se basa en la colocación de un dispositivo, como una grapa, un clip o un anillo que comprima la trompa y evite la fecundación.
La reversión de este tipo de ligadura de trompas es sencilla, ya que consiste en la eliminación de la sección anudada o del objeto que obstruye la trompa. Posteriormente, se sutura los dos extremos de la trompa, restaurando su permeabilidad.
La ligadura de trompas por sección u oclusión de la trompa son las más sencillas de revertir.
La reversión de ligadura de trompas por Pomeroy u obstrucción tubárica alcanza un 70% de embarazos naturales en pacientes menores de 35 años en los primeros 18 meses después de la reversión.
Ligadura de trompas de Falopio por extirpación de las fimbrias
La ligadura de las trompas de Falopio mediante la escisión de las fimbrias presenta unas posibilidades de reversión mucho más bajas que las opciones anteriores.
La operación de reversión se basa en la reconstrucción de las fimbrias con el resto de la trompa de Falopio que le queda a la mujer.
Las posibilidades de conseguir un embarazo de forma natural tras la reconstrucción de la fimbria se encuentran por debajo del 25%.
Ligadura mediante la inhabilitación de las trompas de Falopio
Las técnicas de ligaduras de trompa de Falopio que ofrecen mayor efectividad como método anticonceptivo son aquellas que inhabilitan la mayor parte de la trompa. Sin embargo, mediante estas técnicas se reduce la posibilidad de realizar una reversión en el futuro. Estos métodos quirúrgicos son los siguientes:
- Extirpación de la trompa de Falopio: si la esterilización de la mujer se realiza mediante la completa extirpación de la trompa de Falopio, las posibilidades de reversión no son posibles. En aquellos casos donde se da la extirpación parcial de la trompa es necesario que se tenga al menos 4-6 cm de trompa sana para que se pueda revertir la operación de la ligadura.
- Daños irreversibles de las trompas de Falopio: algunos sistemas de esterilización producen daños irreversibles a lo largo de la trompa de Falopio. Por ejemplo, el sistema Essure es un dispositivo con forma de muelle que se coloca dentro de la trompa de Falopio para no permitir que los espermatozoides pasen. Debido a numerosos casos donde las mujeres reportaban dolor abdominal o alergias producidas por este dispositivo, su utilización como método anticonceptivo está en desuso. Sin embargo, hoy en día todavía se puede encontrar mujeres con este dispositivo en su interior.
La reversión de la esterilización en pacientes con este tipo de ligadura de trompas es técnicamente imposible.
En estos casos, se recomienda que las mujeres recurran a tratamientos de fecundación in vitro para poder ser madres.
Cuidados tras la cirugía de reversión
Es importante recordar que la reversión de la ligadura de trompas es una cirugía mucho más compleja que la propia ligadura y con una duración mucho mayor.
Mientras que la operación de la ligadura de trompas dura unos cinco minutos, la de recanalización tubárica puede tardar hasta dos horas. Por ello, se debe valorar detenidamente el beneficio de la intervención.
El tiempo de recuperación de la paciente dependerá del método quirúrgico utilizado por el cirujano. Aquellas intervenciones mediante una cirugía abdominal, donde se hace una intersección en la zona baja del vientre, necesitarán mayor tiempo de reposo y recuperación.
Sin embargo, la mayoría de operaciones que se llevan a cabo para restablecer la función de las trompas se realizan por técnicas de microcirugía.
En este tipo de operaciones, la intervención se realiza a través de unas pequeñas perforaciones en el abdomen por donde se introduce pequeños instrumentales quirúrgicos que emplea el cirujano para operar. Este tipo de cirugías son menos invasivas y la paciente puede recuperarse desde casa.
Después de realizar este procedimiento, la mayoría de paciente pueden volver a su vida cotidiana de forma gradual. La paciente suele recuperarse totalmente antes de 2 semanas desde la operación.
Riesgos y complicaciones de la cirugía de reversión
Toda cirugía conlleva sus riesgos y, aunque estos no suelen ocurrir con mucha frecuencia, las pacientes deben saber que tras la operación se pueden enfrentar a las siguientes complicaciones:
- Infecciones.
- Sangrado.
- Daños en órganos cercanos.
- Cicatrización de las trompas de Falopio.
- Complicaciones por la anestesia.
- Riesgo de embarazo ectópico.
En ocasiones, pese a haber recanalizado las trompas de Falopio, es posible que la intervención no haya resultado efectiva y la mujer no pueda lograr un embarazo de manera natural.
Éxito del procedimiento de reversión de las trompas
Como hemos visto, la tasa de éxito dependerá del procedimiento quirúrgico que se usó para proceder a la ligadura de trompas.
Después de 3 ó 4 meses tras la operación, la paciente deberá acudir a la consulta del médico para que le hagan una revisión de las trompas y un estudio de la permeabilidad de éstas.
Normalmente, una nueva histerosalpingografía será la prueba indicada para saber si las trompas de Falopio vuelven a estar abiertas al paso de los espermatozoides.
En aquellos casos que la reversión no es posible o no ha sido exitosa, la pareja puede recurrir a la Fecundación in vitro como alternativa al embarazo natural.
¿Cirugía de reversión o tratamiento de FIV?
Enfrentarse a la decisión de someterse a una reversión de la ligadura de trompas o un tratamiento de FIV no es fácil.
Decidir tu tratamiento de reproducción asistida va más allá de lo médico. Hay ciertos aspectos clave que conviene tener claros y que pueden cambiar cuál es el tratamiento más indicado para ti. No sólo se debe tener en cuenta factores como: la edad de la paciente, el coste de cada tratamiento, el tiempo o la presencia de otros problemas potencialmente negativos para la fertilidad. Además, se debe tomar en consideración la planificación familiar a largo plazo que contempla la pareja.
Por ello, cuando la mujer quiere volver a restaurar su fertilidad después de una ligadura de trompas es necesario preguntar: ¿Cuántos hijos se desea tener?, ¿Cuál es la mejor opción según la edad de la mujer?, ¿Qué tratamiento tiene mayores probabilidades de embarazo?
En los siguientes apartados veremos los datos de varios estudios científicos, donde se analizaron las diferentes tasas de embarazo entre reversión de la ligadura de trompas y los tratamientos de FIV según las edades de las pacientes.
En mujeres menores de 35 años con deseo de tener más de un hijo
Si la mujer desea tener más de un hijo en el futuro, la reversión de la ligadura de trompas será su primera opción.
La cirugía para la recanalización siempre será la mejor decisión cuando la mujer sea joven, presente una reserva ovárica buena y pueda concebir a sus futuros bebés de forma natural.
La reversión de la ligadura de trompas de Falopio ofrece una tasa de éxito de embarazo mayor al 70% en mujeres jóvenes. Es por ello que cada vez más, las pacientes que se han sometido a estos procedimientos anticonceptivos deciden someterse a operaciones para revertir el proceso.
En mujeres entre 35 y 37 años
En este caso, la decisión se deberá tomar dependiendo del coste y efectividad que ambas técnicas ofrezcan. Si la mujer sólo desea tener un hijo, es posible que la FIV sea la opción más indicada, para evitar someterse a los riesgos que conlleva una operación.
Sin embargo, si la paciente desea tener más de un hijo en el futuro, la reversión de la ligadura de trompas tendrá un mayor beneficio para la pareja si los estudios de fertilidad previos así lo permiten.
Las posibilidades de embarazo con FIV en mujeres menores de 37 años que se someten a este tratamiento por tener una ligadura de trompas hecha es de 52.4%. Sin embargo, esta tasa de éxito aumenta hasta 72.2% en aquellas mujeres que decidieron someterse a una cirugía de reversión de las trompas de Falopio. Por lo tanto, si la mujer desea tener más de un hijo en el futuro y presenta menos de 37 años, la cirugía de reversión será el tratamiento más indicado.
Mujeres mayores de 37 años
Todos los grupos de investigación que han tratado este tema coinciden que en mujeres con más de 37 años el tratamiento más rentable y efectivo es la FIV, ya que presenta un 51.4% de tasa de éxito frente al 36.6% de embarazos en mujeres que se sometieron a la reversión de las trompas.
A partir de los 37 años, la fertilidad de la mujer se reduce debido a que la calidad de los óvulos y la reserva ovárica resulta afectada de forma drástica.
Mujeres mayores de 42-43 años
En mujeres con edades superiores a 42 años las tasas de éxito para conseguir un embarazo son muy bajas, tanto en el procedimiento de cirugía de reversión como en el tratamiento de FIV. Esto es debido al descenso de la reserva ovárica que sufren las mujeres al final de su etapa reproductiva.
Las tasas de éxito por ciclo en la FIV son mejores que los de la inversión tubárica para todos los grupos de edad en todos los informes publicados.
Las mujeres de más de 42 años con ligadura de trompas, no solo se enfrentan a la imposibilidad de no quedarse embarazadas tras la operación de reversión, sino que también tienen que enfrentarse al bajo éxito en los procesos de FIV, que se encuentran entre el 1 y el 3%.
| Edad de la Mujer | Tratamiento | Tasa de Éxito de Embarazo |
|---|---|---|
| Menores de 35 años | Reversión de Ligadura | >70% |
| Entre 35 y 37 años | FIV | 52.4% |
| Entre 35 y 37 años | Reversión de Ligadura | 72.2% |
| Mayores de 37 años | FIV | 51.4% |
| Mayores de 37 años | Reversión de Ligadura | 36.6% |
| Mayores de 42 años | FIV | 1-3% |
Mitos sobre la reversión de la ligadura de trompas
Existen varios mitos y conceptos erróneos que rodean la reversión de la ligadura de trompas:
- La reversión de la ligadura de trompas siempre tiene éxito. El éxito de la reversión puede depender de varios factores, como la técnica original de ligadura y la salud de las trompas restantes.
- La reversión de la ligadura de trompas garantiza un embarazo. La reversión de la ligadura de trompas no debe considerarse una forma confiable de anticoncepción, ya que las posibilidades de un futuro embarazo pueden ser más bajas que con otros métodos anticonceptivos.
- Todas las mujeres son candidatas adecuadas para la reversión de la ligadura de trompas. La elegibilidad para la reversión de la ligadura de trompas depende de varios factores individuales, y no todas las mujeres son candidatas adecuadas.
- La reversión de la ligadura de trompas es un procedimiento rápido y sin complicaciones. La cirugía de puede ser compleja y requiere habilidades quirúrgicas especializadas.
La decisión de someterse a una ligadura de trompas es personal y debe ser cuidadosamente considerada.