La lactancia materna (LM) es la opción ideal para todos los recién nacidos, incluyendo aquellos que nacen de forma prematura o que son ingresados en una unidad neonatal (UN). Para que la LM se instaure de forma exitosa, es necesario cumplir con una serie de requisitos mínimos, tanto en términos de estructura y equipamiento como de personal capacitado.
Actuación del Personal en la Unidad de Neonatos
El responsable de la UN debe hablar con la madre y el padre/pareja en la sala de neonatos o en la habitación de la madre, si esta no puede moverse. Después de explicar la situación del bebé, se les informará sobre las posibilidades y los beneficios de la LM, intentando resolver todas las dudas que planteen. Se explicará a la madre que, si lo desea, puede darle de mamar (siempre que su estado de salud lo permita) o bien administrarle su leche previamente extraída.
Ingreso Conjunto y Visitas
En aquellas situaciones en las que sea posible se hará el ingreso conjunto, de tal forma que madre y bebé puedan permanecer juntos. Si no es posible, en cuanto la madre pueda, se le animará a que acuda a ver a su bebé y comenzar la lactancia si es posible. Siempre que lo desee, se favorecerá la entrada de madre y pareja en la UN salvo en aquellos momentos en los que el personal así lo requiera.
Estimulación y Extracción de Leche
Si el bebé permanece en la unidad se explicará a la madre la forma de sacarse la leche para ir estimulando lo más pronto posible el reflejo de succión.
Actuación en Casos Especiales
Es crucial adaptar las estrategias de lactancia a las necesidades específicas de cada neonato. A continuación, se presentan recomendaciones para diversas situaciones especiales:
Neonato a Dieta Absoluta
Explicar a los padres el motivo por el que su hijo/hija no puede comer de momento y que, mientras dure esta situación, la madre deberá estimularse de forma manual o con sacaleches para facilitar la instauración de la LM. Si se prevé que la dieta absoluta va a prolongarse en el tiempo y la madre obtiene calostro, se deberá guardar hasta 48 horas en la nevera, para ser utilizado como primeras tomas al inicio de la LM. Los biberones se marcarán con fecha y hora de extracción.
Neonato con Dieta Normal, pero con Imposibilidad de Tomar el Pecho Directamente de la Madre
Explicar a los padres que el bebé puede comer, pero no directamente del pecho, y que no por ello hay que renunciar a la LM. La madre deberá extraerse la leche, que se le dará con jeringuilla, vasito o cucharilla.
Neonato con Dieta Normal sin Problemas para Lactar del Pecho
Se informará a los padres que no hay ninguna contraindicación para la lactancia materna. Si la madre se encuentra bien para caminar ó moverse en silla de ruedas, pasará a la unidad neonatal cada vez que su hijo/hija necesite comer.
Prematuro o de Bajo Peso que Necesite Estar en Incubadora
Si tiene succión tomará la leche directamente del pecho utilizando el método canguro durante el mayor número de horas posibles al día. Si no tiene succión, se utilizará método canguro para estimular reflejo de succión. La LM se dará por boca con jeringa o por sonda. Se incluirá en la historia clínica la hoja de registro.
Madre Momentáneamente Ausente (Ingresada en Otra Clínica, UCI)
Hasta que se disponga de LM, se administrará provisionalmente una fórmula adaptada con jeringuilla o vasito para no interferir en el aprendizaje posterior de la LM.
Recomendaciones Adicionales para el Apoyo a la Lactancia
- Formar a todos los profesionales implicados.
- Promover la cohabitación (que madre e hijo permanezcan juntos las 24 horas del día).
- Apoyo a la LM durante el ingreso y al alta (supervisar la técnica mediante observaciones de tomas; vigilar signos de lactancia ineficaz para detectar problemas y anticiparse a complicaciones; proporcionar ayuda práctica y apoyo emocional; favorecer la privacidad madre/hijo; desarrollar programa prealta para favorecer la LM).
- Mostrar a las madres como amamantar y mantener la lactancia, aunque estén separados (enseñar extracción manual y mecánica de la LM; proporcionar medios adecuados para la extracción y administración; explicar y proporcionar el almacenamiento de lo extraído; etc.).
- Animar a la madre al amamantamiento sin restricciones (hospital puertas abiertas, no limitar duración y frecuencia de las tomas, ni provocar interrupciones, etc.).
- Evitar los suplementos excepto cuando estén indicados médicamente (reflejar en la historia la indicación para suplementar, cantidad y método elegido; en la UN se darán por sonda y con jeringa; administrarlos en caso de petición paterna, explicándoles los inconvenientes; anotar en la historia petición de los padres, información dada y decisión; utilizar el biberón solo con el consentimiento de los padres).
- Identificar factores de riesgo en el lactante que influyan en el amamantamiento (tanto personal sanitario como padres, conocerán que la mayoría de los problemas que aparecen son susceptibles de tratamiento y mejora y no deben conllevar el abandono de la LM. Usar chupetes y tetinas según protocolo de la UN (solo en caso de soporte respiratorio con CPAP, como método analgésico o de confort o para estimular la succión no nutritiva en caso de que no esté la madre; advertir de los efectos negativos de su uso sobre la LM si se utiliza indiscriminadamente hasta que la LM esté bien establecida; anotar decisión de los padres en historia).
- Aportar a madre/padre información sobre grupos locales de ayuda madre a madre y consultores (entregar información disponible).
Lactancia Materna en Situaciones Maternas Específicas
Se puede seguir con la lactancia si te quedas embarazada, y también se puede lactar si tu hijo es prematuro o has tenido gemelos.
Lactancia en Prematuros
La leche de la madre que ha dado a luz prematuramente contiene durante varias semanas, una mayor concentración de proteínas, calcio y otros nutrientes. Cuando el prematuro es de muy bajo peso, la madre tendrá que sacarse leche para administrarla a su hijo por sonda.
Lactancia en Gemelos
Cualquier madre puede producir suficiente leche para dos niños. Al principio puede ser más fácil darles el pecho por separado. Cuando ya se domina la técnica, puede resultar más cómodo darles a los dos a la vez.
Posturas para amamantar gemelos:
- Postura de rugby: Coloca cada una de las cabecitas en las mamas teniendo el cuerpo de los bebés hacia atrás.
- Postura de cuna cruzada.
- Postura en "V".
- Postura en paralelo.
- Tumbada boca arriba: Variante de posición de cuna cruzada.
Estos bebés pueden tener dificultades, la hipotonía hace que tiendan a perder la postura, y pueden fatigarse durante la toma. Hay que colocar al niño en una posición óptima y saber que las tomas pueden ser más largas y frecuentes de lo habitual.
Lactancia durante el Embarazo
Dar de mamar embarazada no afecta negativamente al desarrollo fetal. El hermano mayor se vuelve a beneficiar de las propiedades inmunológicas del calostro y será más resistente a las enfermedades, lo que servirá de protección al pequeño, sobre todo si el mayor va al colegio o la guardería.
LACTANCIA EN PREMATUROS | 5 CONSEJOS SÚPER ÚTILES PARA TU BEBÉ 🥰
Manejo de Problemas Comunes en la Lactancia
Muchas mujeres abandonan antes de desearlo la lactancia por encontrarse con diferentes problemas que podrían ser solucionados de contar con el apoyo de profesionales adecuadamente formados.
Recién Nacidos Adormilados
Cuando un recién nacido no se despierta y/o alimenta de modo efectivo tras tres o cinco horas después de la última toma, la madre debe tratar de despertarle, utilizando estimulación suave, quitándole la manta, cambiándole el pañal y masajeándolo. Se recomienda estimular a los recién nacidos que no se despiertan espontáneamente a las tres o cinco horas de la última toma mediante contacto piel con piel, masaje de los pies, cambio de pañal, retirada de ropa etc. En caso de que fuera necesario, se sugiere instilar gotas de leche materna en la boca del recién nacido para estimular y mantener la succión. La administración de estas gotas puede realizarse con jeringa, la técnica dedo-jeringa, cuentagotas o sonda adosada al pecho. Es importante explicar a las madres que el recién nacido debe de hacer tomas frecuentes, y que si es preciso hay que despertarle.
Hipoglucemia
Un recién nacido sano y a término amamantado no desarrolla hipoglucemia independientemente de que sea o no alimentado salvo que haya un problema subyacente. En los recién nacidos sanos a término, incluso si no se les proporciona alimentación enteral en las primeras horas, dicho fenómeno es auto-limitado, dado que los niveles de glucosa se elevan espontáneamente al cabo de 24 horas. No está indicado el uso rutinario de suplementos en recién nacidos adormilados que han hecho menos de 8 a 12 tomas en las primeras 24-48 horas, si la pérdida de peso es menor del 7% y no hay indicios de enfermedad.
Pérdida Excesiva de Peso
Ante un lactante amamantado que presenta una pérdida excesiva de peso del 7% o más en los tres primeros días se debe investigar cuál es la causa de esa pérdida de peso excesiva.
Anquiloglosia
Los niños con posible anquiloglosia deberían ser evaluados en mayor profundidad. La evidencia actual sugiere que no hay problemas de seguridad importantes con la frenotomía y que una evidencia limitada sugiere que puede mejorar la lactancia materna.
Resultados de estudios sobre frenotomía:
- Las madres del grupo intervenido reportaron significativamente menos dolor en los pezones inmediatamente después de la intervención que las madres del grupo control.
- Un ECA informó una mejoría significativa de la eficacia en la lactancia basada en las puntuaciones de IBFAT, inmediatamente después de realizada la frenotomía en comparación con el tratamiento simulado.
- Otro ECA encontró que después de la frenotomía mejoraba la autoeficacia en la lactancia materna (medida por BSES-SF) de forma significativa a los cinco días en comparación con el grupo control.
La realización de una frenotomía en lactantes con anquiloglosia no reduce el dolor, pero sí aumenta la duración de la lactancia materna reportada por la madre, mejorando la eficacia de la lactancia a corto plazo. La evidencia de calidad global muy baja señala que las madres refieren una reducción del dolor y una mejora de la lactancia post-frenotomía.
Extracción de Leche Materna
El método más apropiado para la extracción de la leche puede depender del tiempo desde el nacimiento, el objetivo de la extracción y de la madre y niño individuales. Intervenciones de bajo coste, como la iniciación temprana cuando no hay alimentación al pecho, escuchar música relajante, masajear y calentar el pecho, la extracción manual y el uso de extractores de leche de menor coste pueden ser tan o más efectivos que los extractores de leche eléctricos grandes para algunos de los desenlaces de interés.
Comparación de métodos de extracción:
- Las madres asignadas al grupo de extracción con extractor de leche eléctrico estaban más de acuerdo con la frase «no quiero que me vean extrayéndome la leche» que las madres del grupo con extracción manual.
- La extracción manual combinada con la extracción mediante extractor de leche eléctrico grande producía mayor volumen de leche (aunque no significativo) en cada extracción durante cinco semanas de uso.
- Con el extractor de leche eléctrico pequeño UNO se obtiene menos cantidad de leche en una única extracción que con el extractor de leche Swing.
- Con el extractor de leche de Medela se obtiene mayor cambio en la producción de leche en 24 horas que con extractor de leche de Playtex.
- El volumen de leche por extracción aumenta en el grupo que utiliza una cinta de relajación durante la extracción frente al grupo en el que no se utiliza.
- El volumen de leche producido durante el primer día es mayor en el grupo en el que se realizan tres intervenciones para escuchar música de 12 minutos de duración frente a los que no lo hacen, diferencia que aumenta al quinto y décimo día, respectivamente.
- La cantidad de leche extraída (ml obtenidos en dos extracciones) es mayor cuando el método de extracción se acompaña de masaje en el pecho.
Con el uso combinado de extractor de leche eléctrico y la técnica de «hands on pumping» se obtiene un mayor volumen de leche (aunque diferencia no significativa) en cada extracción que con el uso único de extractor de leche eléctrico.