La isquemia del lactante, particularmente manifestada como isquemia del pezón o fenómeno de Raynaud del pezón, es una condición que puede causar dolor significativo y preocupación en madres lactantes. Este artículo explora en detalle las causas, los síntomas, el diagnóstico y las opciones de tratamiento para esta condición.
Fenómeno de Raynaud en los dedos.
¿Qué es el Fenómeno de Raynaud?
El fenómeno de Raynaud fue descrito por Maurice Raynaud en 1862. Clínicamente, se manifiesta por cambios de color en la piel de los dedos claramente delimitados. Se cree que el problema subyacente es la vasoconstricción anormal de las arterias digitales y las arteriolas cutáneas debido a un defecto local en las respuestas vasculares normales.
Es difícil calcular la prevalencia, debido a que el diagnóstico se realiza principalmente mediante la clínica compatible (cianosis en dedos causada por el frío), lo que es habitual en menor grado. Se calcula que en la población general se encuentra en el 3-14 % de los varones y en el 3-20 % de las mujeres.
Clasificación del Fenómeno de Raynaud
- Raynaud Primario: Es más frecuente en mujeres, con edades entre los 15 y 30 años y en familias predispuestas. Su fisiopatología proviene de un desequilibrio entre los procesos vasoconstrictores y los vasodilatadores mediados por una respuesta alfa-adrenérgica anormal, causada por aumento de la expresión o la sensibilidad de los receptores alfa-2 y la disminución de la expresión de los receptores alfa-16, junto con alteraciones estructurales en los pequeños vasos.
- Raynaud Secundario: Está asociado a otras enfermedades subyacentes, como enfermedades autoinmunes.
Síntomas del Fenómeno de Raynaud
La clínica consiste en cambios de color en los dedos (azul-blanco) tanto de las manos como de los pies en respuesta al frío, que se acompañan de enlentecimiento en la recuperación con el recalentamiento (15-20 minutos); finalmente se produce un eritema de reperfusión. También se manifiesta con dolor debido a un flujo sanguíneo bajo o isquemia, junto con hormigueo, entumecimiento o torpeza de los dedos.
Suele comenzar en un dedo y luego extenderse de manera simétrica en las dos manos; los dedos índice, medio y anular suelen ser los más afectados y es rara la afectación del pulgar. También afecta a otras localizaciones, como la nariz, las orejas, las rodillas, la cara o los pezones.
Síndrome de Raynaud en la lactancia materna
Fenómeno de Raynaud en el Pezón
Cuando el Raynaud afecta al pezón suele dar problemas durante la lactancia, con la exposición al frío o tras un traumatismo. Se produce dolor, quemazón y parestesias; el dolor puede ser agudo o profundo e irradiarse hacia la mama.
El dolor en los pezones es un síntoma común durante la lactancia.
Diagnóstico del Fenómeno de Raynaud
El diagnóstico se basa en la clínica (isquemia prolongada en los dedos) pero también en la analítica y la capilaroscopia. Debe solicitarse hemograma, bioquímica con función renal y hepática, velocidad de sedimentación globular (VSG), analítica urinaria, proteinograma, factor reumatoide y anticuerpos antinucleares (positivos en el 85% de los secundarios), en los casos primarios la analítica suele ser normal.
Diagnóstico Diferencial
Debe hacerse diagnóstico diferencial con otras causas de dolor en el pezón, como las infecciones (Candida), dermatitis areolar, ingurgitación o mastitis (más frecuente en la lactancia).
Causas de la Isquemia del Pezón
Existen principalmente tres causas por las que una madre puede sufrir una isquemia transitoria del pezón, unas relacionadas con el dolor y el mal agarre y también relacionadas con problemas de mala circulación previos en la madre:
- Síndrome de Raynaud: Afección en la cual las temperaturas frías o las emociones fuertes causan espasmos vasculares. Los vasos sanguíneos se estrechan de manera temporal, bloqueando el flujo sanguíneo de las partes más distales del cuerpo.
- Miedo y Estrés: Cuando una madre tiene miedo porque amamantar le resulta doloroso, tiene grietas o ha tenido experiencias negativas puede llegar a segregar gran cantidad de catecolaminas (hormonas del miedo) que pueden causar trastornos a nivel circulatorio, provocando isquemia en el pezón.
- Mala Postura y Agarre: Cuando un bebé mama en una mala postura o con un mal agarre el pezón puede sufrir compresiones o traumatismos que producen una falta de riego sanguíneo en el mismo.
Tratamiento del Fenómeno de Raynaud
El tratamiento debe ir dirigido a evitar la causa que lo desencadena siempre que sea posible.
Medidas No Farmacológicas
El abordaje precisa evitar el frío, usar ropa de abrigo o una fuente de calor, calentar el cuerpo antes de dar el pecho o de otras situaciones; también deben evitarse fármacos vasoconstrictores (como la nicotina, los medicamentos con actividad alfa-adrenérgica o descongestionante o la cafeína); se debe proceder a calentar el pezón al inicio de los síntomas.
Tratamiento Farmacológico
El tratamiento farmacológico se indica cuando existe una afectación vascular importante y no hay control con las medidas no farmacológicas. La terapia más utilizada son los antagonistas de los canales del calcio, principalmente el nifedipino (30-120 mg/día) y el amlodipino (5-20 mg/día).
Debe ajustarse la dosis cada cuatro semanas y usarse formulaciones de acción prolongada por su mayor facilidad de administración y mejor perfil de seguridad. Pueden aparecer efectos secundarios asociados como cefalea, hipotensión, mareo, taquicardia o edema periférico.
La duración del tratamiento farmacológico debe individualizarse. En los casos primarios las crisis suelen ser ocasionales durante los meses fríos; en los secundarios debe valorarse la administración continua o cíclica según el grado de afectación.
Opciones de Tratamiento para el Fenómeno de Raynaud
| Tipo de Tratamiento | Descripción |
|---|---|
| Medidas No Farmacológicas | Evitar el frío, ropa de abrigo, evitar vasoconstrictores (nicotina, cafeína), calentar el pezón. |
| Antagonistas de los canales del calcio | Nifedipino (30-120 mg/día), Amlodipino (5-20 mg/día). Ajustar dosis cada 4 semanas. |
Otras Consideraciones en la Lactancia Materna
Durante la lactancia materna, sobre todo en madres primerizas, pueden aparecer numerosos obstáculos que a menudo, si no se identifican y se tratan, pueden derivar en un problema que impida el establecimiento de una lactancia materna duradera y sin dolor.
Perla de Leche
La mama tiene alrededor de entre 15 y 20 conductos llamados galactófogos por donde la leche formada pasa hasta desembocar en pequeños orificios o conductillos en el pezón. Suele ser una ampolla como la cabeza de un alfiler, muy redonda, de color nácar o blanca, con bordes definidos, muy superficial y dolorosa cuando el bebé mama. Suele desaparecer de manera natural entre los 15 días y un mes.
Cuidar la alimentación puede ayudar. En algunas bibliografías recomiendan tomar lecitina durante unos días, dieta rica en vitamina C y D para mejorar el sistema inmunitario y abundante ingesta de líquidos.
Obstrucción de Conductos por Biofilm
Cuando por diversas razones, aumenta la concentración de bacterias en los conductos galactófogos se produce el llamado biofilm, es decir, la obstrucción de los conductos por aumento bacteriano. El dolor suele ser más duradero, incluso después de amamantar. En el laboratorio se puede analizar la leche materna para determinar la bacteria causante de la infección.
Isquemia por Mala Succión
La isquemia es la disminución de riego sanguíneo. Este hecho suele producir mucho dolor en el pezón y cambios del color a pálido, rojizo, incluso azul. Cuando el recién nacido no realiza una succión correcta, por mala posición o frenillo lingual corto, la madre presenta mucho dolor en el pezón durante la toma, pero sobre todo tras la toma donde se observa el pezón deformado, como un pintalabios y de color pálido. Después vuelve a su coloración y forma normal. El tratamiento consiste en modificar el agarre.
La “postura biológica”, que es la que se considera más primitiva o mamífera, ayuda en los casos de mal agarre ya que, mediante el agarre espontáneo, el recién nacido que está colocado sobre el abdomen de la madre, trepa hasta llegar a la mama y espontáneamente se agarra, evitando que enganche mal el pezón.
Miedo y Estrés
Finalmente es necesario puntualizar que el miedo y el estrés producen un aumento de catecolaminas y noradrenalinas que producen una disminución del flujo sanguíneo en las arterias más pequeñas y, por consiguiente, empeoraría los cuadros anteriormente expuestos.