La hipertensión gestacional es una condición que se presenta durante el embarazo, caracterizada por un aumento en la presión arterial. Se considera hipertensión cuando la presión arterial supera los 140/90 mmHg de forma no esporádica. Durante el embarazo, pueden surgir diferentes tipos de hipertensión, cada uno con riesgos variables para la madre y el bebé.
Tipos de Hipertensión Durante el Embarazo
Durante el embarazo, pueden presentarse distintos tipos de hipertensión:
- Hipertensión arterial crónica o previa al embarazo: Se detecta tensión arterial elevada antes de la mitad del embarazo, lo que indica que la madre ya era hipertensa.
- Hipertensión arterial transitoria o gestacional: Aparece tardíamente en el embarazo.
- Hipertensión arterial inducida por el embarazo o preeclampsia: Se desarrolla generalmente después de la semana 20 de gestación y suele desaparecer después del parto.
- Hipertensión arterial crónica con preeclampsia: Complicación de la HTA crónica durante el embarazo.
Diagnóstico de la Hipertensión Gestacional
Es crucial controlar estrechamente el embarazo para detectar problemas derivados de la presión arterial alta lo antes posible. Una forma eficaz de controlar la tensión arterial es que la mujer se la tome periódicamente en su casa, evitando así confusiones derivadas de la variabilidad de la tensión arterial y su posible elevación en la consulta médica. Esto también permite determinar el nivel de actividad física adecuado para la madre.
Si se detecta presión arterial alta en alguna de las visitas de control, se recomienda realizar mediciones adicionales para descartar alteraciones aisladas causadas por excitación o nerviosismo. Una vez confirmado el diagnóstico, se realiza un análisis de orina para detectar la presencia de proteínas (proteinuria).
Preeclampsia: Un Trastorno Hipertensivo Específico
La preeclampsia es un trastorno hipertensivo que se caracteriza por la presencia de un elevado nivel de proteínas en la orina (proteinuria). Además, pueden aparecer dolores de cabeza y problemas para mantener el equilibrio hídrico, lo que conlleva retención de líquidos, edemas y un aumento repentino de peso.
Se considera que la preeclampsia es leve cuando la tensión arterial no supera los 160/110 mmHg y la proteinuria es inferior a 5 g en una muestra de orina de 24 horas. La preeclampsia grave se define cuando la tensión supera los 160/110 mmHg antes de iniciar el tratamiento y la proteinuria es superior a 5 g en la orina de 24 horas. Además, puede haber otros síntomas como dolores de cabeza fuertes, problemas en la vista y dolor en la parte superior derecha del abdomen.
Si no se trata, la preeclampsia grave puede dañar los riñones, el hígado y el cerebro de la mujer. En casos muy graves, aparecen convulsiones (eclampsia), una enfermedad peligrosa que puede desembocar en un coma.
Síntomas de la Hipertensión Gestacional
Además del edema generalizado o solo de las extremidades, la madre puede presentar:
- Cefalea
- Dolor en epigastrio o hipocondrio derecho
- Fotopsias (visión de luces)
- Náuseas y vómitos
Riesgos y Consecuencias
Las consecuencias de la hipertensión gestacional pueden ser importantes tanto para la madre como para el feto, especialmente cuando es grave:
- En la madre: Lesiones en los glomérulos renales, alteraciones de la coagulación.
- En el feto: Retraso del crecimiento, sufrimiento fetal.
¿Por qué te sube la presión arterial durante el embarazo? | Reina Madre
Tratamiento de la Hipertensión Gestacional
El tratamiento varía según la gravedad de la condición:
- Preeclampsia leve: Hospitalización inicial para diagnóstico, seguida de alta con reducción de la actividad física y control periódico de la tensión arterial, el peso y la proteinuria.
- Preeclampsia severa: Hospitalización inmediata, administración de hipotensores y, generalmente, inducción del parto a partir de las 34 semanas de gestación.
Si la paciente llega a presentar convulsiones (eclampsia), la única actuación posible es estabilizar la presión arterial e inducir el parto cuanto antes.
Tratamiento Farmacológico
Debe valorarse la necesidad de tratamiento farmacológico, ya que no siempre es necesario durante todo el embarazo. A diferencia del tratamiento de la hipertensión arterial fuera del embarazo, la mujer no debe hacer excesivo ejercicio físico, sino reposo relativo. No se debe reducir la sal de la dieta, a menos que la tensión arterial sea especialmente sensible a la restricción de sal.
El fármaco más utilizado es la a-metildopa, debido a su seguridad para el feto y la madre. Otros fármacos incluyen labetalol, nifedipina e hidralacina. Los inhibidores del enzima de conversión (IECAs) están contraindicados durante el embarazo.
Recomendaciones Generales
En general, para las mujeres embarazadas con hipertensión, se recomienda:
- Actividad moderada y aumentar los tiempos de reposo.
- Dieta equilibrada, variada y completa, rica en frutas y verduras.
Síndrome HELLP
El síndrome HELLP es una evolución de la preeclampsia que se caracteriza por hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y bajo recuento de plaquetas. Puede presentarse tanto durante el embarazo como en las 48 horas posteriores al parto.
Causas de la Preeclampsia
La causa exacta de la preeclampsia es aún desconocida, aunque existen teorías que apuntan a factores genéticos, alimentarios, vasculares o inmunológicos.
Muchos especialistas sostienen que la preeclampsia se debe a que la placenta no se implanta correctamente en las paredes del útero, lo que produce un riego sanguíneo reducido que afecta tanto a la propia placenta como al hígado, los riñones y el cerebro de la madre.
Otra teoría considera que el daño en los vasos sanguíneos de la placenta se debe a un trastorno inmunológico provocado por el rechazo del sistema inmunológico de la madre a las proteínas del bebé procedentes genéticamente del padre.
| Tipo de Hipertensión | Características |
|---|---|
| HTA Crónica | HTA previa a la gestación o diagnosticada antes de la semana 20, persistiendo más allá de la semana 12 de puerperio. |
| Hipertensión Gestacional | HTA posterior a la semana 20 sin proteinuria; retorna a cifras normales antes de la semana 12 de puerperio. |
| Preeclampsia/Eclampsia | HTA asociada a proteinuria en gestante de más de 20 semanas previamente normotensa. La eclampsia es la aparición de convulsiones tónico-clónicas en el contexto de una paciente preeclámptica. |
| Preeclampsia sobreañadida a HTA crónica | Desarrollo de proteinuria en gestante con HTA previa conocida o empeoramiento de las cifras de ésta o de las cifras tensionales tras la semana 20. |