Descubrir un embarazo de gemelos siempre es una sorpresa. Independientemente de cómo se reciba la noticia, este tipo de gestación requiere un seguimiento especial, ya que presenta algunos riesgos particulares tanto para la madre como para los bebés. Los embarazos gemelares se clasifican en dos tipos: monocoriales, cuando los fetos comparten la misma placenta, y bicoriales, cuando cada uno tiene la suya.
Aproximadamente el 20% de estos embarazos son monocoriales y, en algunos casos, pueden presentar complicaciones como el síndrome de transfusión feto fetal (STFF), que ocurre en entre el 10% y el 15% de las gestaciones de este tipo. El Síndrome de Transfusión Feto-Fetal (STFF) complica entre el 10-15% de las gestaciones gemelares monocoriales y tiene una altísima tasa de mortalidad y complicaciones neurológicas cuando no se realiza un tratamiento precoz. Por esto es fundamental realizar un seguimiento muy exhaustivo de las gestaciones gemelares monocoriales para diagnosticar precozmente dicho síndrome.
El STFF es una complicación que puede ocurrir durante el embarazo y requiere de atención médica inmediata. Sin embargo, cuando los médicos no siguen los protocolos adecuados y no brindan una atención médica de calidad, el resultado puede ser una negligencia médica por causar graves daños a la madre y al feto.
El Síndrome de Transfusión Feta Fetal explicado en primera persona | PortalCLÍNIC
¿Qué es el Síndrome de Transfusión Feto-Fetal (STFF)?
El síndrome de transfusión feto fetal ocurre cuando el flujo sanguíneo entre los gemelos es desigual. Uno de los fetos, conocido como donante, recibe menos sangre, lo que afecta su crecimiento y producción de orina, mientras que el otro, el receptor, recibe un exceso, lo que puede sobrecargar su sistema circulatorio.
El STFF se define como el paso de sangre desde un feto al otro a través de una comunicación arteriovenosa en un embarazo gemelar monocigótico-monoamniótico (8%), y en menor proporción en los monocoriales biamnióticos (2%).
Doctora Mar Bennasar, Especialista en Medicina Fetal del Hospital Clínic Barcelona:
“Este es un síndrome que puede cursar sin ninguna sintomatología en la madre”.
Esto representa un riesgo, ya que, si no se detecta a tiempo las consecuencias pueden ser graves. Cuando hay síntomas, los más comunes son distensión abdominal y contracciones. Sin embargo, al ser poco específicos, es posible que no se asocien de inmediato con el síndrome de transfusión feto-fetal. Por eso, tal como señala la doctora Bennasar, es crucial seguir los controles establecidos: “Es muy importante realizar controles seriados en estas gestaciones. Normalmente, hacemos un control cada dos semanas”.
Esta condición se clasifica en cinco estadios (I-V) según su gravedad. En los primeros niveles (I y II), no suelen detectarse alteraciones cardiovasculares graves. A partir del estadio III, pueden aparecer complicaciones graves en el sistema cardiovascular, y en el IV, uno de los fetos presenta un fallo cardíaco avanzado. El estadio V significa la muerte de uno o ambos gemelos.
Diagnóstico del STFF
El diagnóstico se realiza mediante una ecografía. Se detecta porque el feto donante tiene poco líquido amniótico en su saco y no es posible ver su vejiga. En cambio, el feto receptor muestra una gran cantidad de líquido amniótico y la vejiga distendida. A veces, también se observa una discrepancia en el tamaño y el peso de los fetos, aunque por sí sola, esta diferencia no es suficiente para confirmar el diagnóstico.
“La transfusión feto fetal puede aparecer en cualquier momento de la gestación, pero es más frecuente entre las 16 y las 25 semanas”, explica la doctora Bennasar. Por esta razón, los controles son especialmente importantes en este período del embarazo.
Para realizar un diagnóstico correcto y precoz del STFF se recomienda realizar un estudio ecográfico quincenal en las gestaciones monocoriales. Aún así, la evolución de la enfermedad puede ser tan brusca que, en gestaciones correctamente controladas, se diagnostiquen STFF en estadios avanzados causando la muerte fetal a cualquiera de los gemelos.
Signos de Alarma
- Disminución del nivel del líquido amniótico en la bolsa del bebé
- Diferencia de peso en el segundo trimestre
- Movimientos reducidos del bebé
- Tripa tirante, incomodidad y dolor
Tratamientos para el Síndrome de Transfusión Feto-Materna
Existen algunos tratamientos para el síndrome de transfusión feto-materna, pero dependen de la gravedad del caso.
Las tasas de discapacidad neurológica asociadas a esta enfermedad varían entre el 40% y el 80%. La tasa de mortalidad se sitúa en torno al 80% de los casos cuando la afección se presenta entre las 21 y las 26 semanas, y alcanza el 100% si ocurre antes de las 20 semanas. Por eso, una vez diagnosticada, la enfermedad requiere tratamiento urgente.
La primera opción terapéutica es la intervención quirúrgica, específicamente una fetoscopia. Durante este procedimiento, se realiza una incisión de unos 3 milímetros en la piel y se inserta una cánula hasta la cavidad uterina. Con un láser, se coagulan las conexiones vasculares, a través de las cuales los fetos intercambian líquidos, y se divide la placenta en dos, similar a lo que ocurriría en una gestación bicoral.
Aunque pueda parecer un procedimiento complejo, la doctora Bennasar destaca que “la fetoscopia es una técnica mínimamente invasiva”. Tras la intervención, la paciente debe guardar reposo absoluto durante las primeras 24 horas. En las semanas siguientes, se recomienda reposo relativo y controles ecográficos semanales.
Especialistas en medicina fetal del Hospital Gregorio Marañón de Madrid presentaron hoy la primera cirugía fetal endoscópica mediante fotocoagulación con láser, realizada a una paciente con una gestación gemelar monocorial que presentaba un síndrome de transfusión feto-fetal, y que fue dada de alta a las 72 horas. Se trata de una cirugía mínimamente invasiva que, dada la poca agresividad del procedimiento, la paciente recibe el alta en un plazo de 72 horas.
La cirugía fetal endoscópica o fetoscopia se realiza en las gestaciones de gemelos monocoriales complicadas, principalmente en aquellas que presentan un síndrome de transfusión feto-fetal severo, es decir, la existencia de un flujo sanguíneo desequilibrado entre dos fetos que comparten una misma placenta a través de comunicaciones vasculares compuestas por venas y arterias que hay entre sus dos cordones umbilicales. La coagulación de la conexión vascular entre ambos fetos se realiza mediante láser con un endoscopio de menos de tres milímetros para intervenciones en fetos -fetoscopio-, dotado de microcámara.
El único tratamiento curativo de este síndrome es la cirugía fetal endoscópica, con unas posibilidades de supervivencia de entre un 75 un 80 por ciento para un gemelo, y entre el 50 y el 55 para ambos, reduciendo el riesgo de perder a ambos a un 15 ó 20 por ciento, y disminuye la tasas de secuelas neurológicas por debajo del 5 por ciento.
Existen otros métodos, aunque son menos efectivos. Uno de ellos es el amniodrenaje, que consiste en extraer el exceso de líquido amniótico del saco del receptor. Sin embargo, la tasa de supervivencia con este método es de un 60%, por lo que se emplea solo en aquellos casos en los que la intervención con láser no es viable.
Doctora Mar Bennasar, Especialista en Medicina Fetal del Hospital Clínic Barcelona:
“La fetoscopia es una técnica mínimamente invasiva”.
Entre las complicaciones del tratamiento más frecuentes se encuentra la rotura de la bolsa amniótica, que se presenta en un 10%-20% de los casos y, generalmente, no conlleva la pérdida de la gestación. También pueden darse el parto prematuro y la pérdida gestacional, que ocurre en un 5%-10% de los casos. Otras complicaciones son el retraso de crecimiento selectivo y las secuelas neurológicas del feto superviviente, principalmente asociadas a la prematuridad. Por último, la infección intraamniótica, la transfusión feto fetal inversa y una nueva forma de transfusión feto fetal crónica, caracterizada por una diferencia de hemoglobina entre los gemelos.
Aunque sin tratamiento el índice de mortalidad es muy alto, el pronóstico mejora considerablemente después de la cirugía. Tras el procedimiento, la supervivencia de al menos un feto se alcanza en un 85%-90% de los casos, mientras que la supervivencia de ambos fetos se consigue en el 65%.
Otros tratamientos:
- Amniocentesis: este es un procedimiento en el que se extrae una muestra de líquido amniótico para examinar el estado de los fetos.
- Reducción fetal: en algunos casos, puede ser necesario reducir el número de fetos en el útero para mejorar las probabilidades de supervivencia y evitar complicaciones adicionales.
- Parto prematuro: en casos extremos, inducir el parto puede salvar la vida del feto.
Es importante destacar los únicos facultados para hacer este tipo de tratamientos son los profesionales que pertenecen a equipos médicos especializados. Además, es fundamental que los padres estén informados sobre los riesgos y los procedimiento que conlleva, y que se les brinde el apoyo profesional adecuado durante todo el proceso.
Prevención del Síndrome de Transfusión Feto-Materna
El síndrome de transfusión feto-materna se produce principalmente en embarazos gemelares monocoriónicos. No hay una forma específica de prevenir esta condición, pero se recomienda hacer ecografías periódicas durante el embarazo para detectar cualquier signo de transfusión feto-materna lo antes posible. Además, es crucial que la madre reciba la atención prenatal adecuada y siga las recomendaciones de su médico para asegurarse de que el embarazo se desarrolle de manera saludable.
Negligencia Médica durante el Síndrome de Transfusión Feto-Materna en España
Hay muchas causas que contribuyen a que se produzca una negligencia médica de este tipo. Algunas de las más comunes pueden incluir lo siguiente:
- Falta de monitoreo adecuado: Si los médicos no monitorean adecuadamente a la madre y al feto durante el embarazo, pueden presentarse signos de complicaciones graves como la transfusión feto-materna.
- Falta de información al paciente: Es importante que los médicos informen a la madre sobre los riesgos del síndrome durante el embarazo. Si no lo hacen, la madre puede no tomar las medidas necesarias.
En España ocurrieron algunos casos de transfusión feto-materna que llegaron a los tribunales y han dado lugar a sentencias importantes. Uno de los casos más destacados en la jurisprudencia española es el de una pareja de Barcelona. Ambos demandaron a un hospital por la negligencia ocurrida durante el tratamiento del síndrome de transfusión feto-materna.
A los padres se les informó sobre la posibilidad de que sus gemelos desarrollen el síndrome debido a que compartían la misma placenta. Sin embargo, cuando la madre presentó síntomas de la afección, no se le practicó una amniocentesis ni se inició el tratamiento adecuado. Esto ocasionó la muerte de uno de los gemelos y el otro sufrió graves secuelas.
La sentencia del caso estableció que el hospital incurrió en una negligencia médica. El motivo de esa decisión fue que el personal médico no realizó los procedimientos necesarios para detectar y tratar el síndrome, ocasionándoles a los padres un daño moral y material irreversible. Como consecuencia, el hospital fue condenado a indemnizar a la familia con 180.000 euros.
Este caso destaca la importancia de la detección y el tratamiento temprano del síndrome de transfusión feto-materna durante el embarazo. Además, evidencia la responsabilidad que tienen los profesionales de la salud a la hora de garantizar una atención adecuada a los pacientes.
Reclamar Negligencia Médica por Síndrome de Transfusión Feto-Materna
Si ha sufrido algún tipo de negligencia médica, es recomendable contar con la asesoría de profesionales expertos en la materia para garantizar que se respeten sus derechos. Un equipo con amplia experiencia y conocimientos en casos de negligencia médica, puede ayudarle a obtener la compensación que merece por los daños sufridos.