La gestación espontánea, también conocida como aborto espontáneo o natural, se define como la pérdida involuntaria de un embarazo antes de la semana 20 de gestación o cuando el peso del feto es inferior a 500 gramos.
La incidencia de los abortos espontáneos es de aproximadamente uno de cada cinco embarazos, lo que significa que ocurren en el 20% de los embarazos diagnosticados. La mayoría de estos abortos espontáneos tienen lugar en el primer trimestre, entre las semanas 6 y 12 de embarazo.
Tipos de Aborto Espontáneo
Existen muchas maneras de clasificar los abortos. En primer lugar, es importante saber diferenciar entre:
- Aborto espontáneo: Se debe a una causa natural.
- Aborto inducido: Por decisión personal de la mujer, por ejemplo, por tratarse de un embarazo no deseado.
- Aborto terapéutico: Consiste en la interrupción voluntaria del embarazo por razones médicas.
A continuación, se describen los tipos concretos de aborto espontáneo:
Aborto según la frecuencia
- Aborto esporádico: Se presenta de forma aislada. Es frecuente en las madres primerizas y no supone ningún problema de fertilidad.
- Aborto de repetición: Cuando tienen lugar dos o más abortos espontáneos. Puede ser aborto recurrente primario, si no ha habido ningún embarazo a término; o aborto recurrente secundario, si la mujer tiene hijos previos.
Aborto según la edad gestacional
- Aborto precoz: Ocurren antes de la semana 12 de embarazo y son los más frecuentes.
- Aborto tardío: Tiene lugar con posterioridad a las 12 semanas.
Aborto bioquímico
Un caso concreto que cabe mencionar es el aborto bioquímico, también conocido como microaborto. Se trata de pérdidas gestacionales muy tempranas después de una prueba de embarazo positiva.
Aborto según el saco gestacional
- Sacos anembrionados: Se observa el saco gestacional vacío, sin embrión en su interior, por una detención muy precoz del desarrollo. También es conocido como huevo huero.
- Sacos embrionados: El embrión se encuentra dentro del saco gestacional, pero no tiene latido cardíaco por una detención más tardía de su desarrollo.
En este apartado también podemos incluir el embarazo ectópico o extrauterino. Este tipo de embarazo consiste en que el embrión implanta en un lugar diferente al endometrio. Lo más usual en este caso es encontrar el saco gestacional en la trompa de Falopio. Evidentemente, este es un embarazo no viable que termina en aborto.
Abortos según la variedad clínica
- Aborto completo o consumado: Todo el contenido uterino ha sido expulsado después de la muerte fetal. No es necesario ningún otro tratamiento adicional.
- Aborto incompleto: No se expulsa por completo el contenido del útero después de la muerte fetal. Será necesario eliminar los restos de tejido fetal y placentario.
- Aborto diferido o retenido: El embrión muere, pero la mujer no logra eliminar el saco gestacional durante varias semanas o incluso meses.
Tanto el aborto incompleto como el aborto diferido requieren una intervención médica para hacer un legrado y eliminar el contenido del útero.
Factores de Riesgo
Se han asociado diversos factores que aumentan el riesgo de tener un aborto espontáneo. Algunos de estos son:
- Edad materna: Las mujeres mayores de 35 años presentan un mayor riesgo.
- Antecedentes de abortos espontáneos: Los abortos previos pueden aumentar el riesgo de aborto posterior.
- Hábitos nocivos: Algunos hábitos como el tabaquismo, la ingesta de alcohol y el exceso de café (más de 5 tazas al día) aumentan el riesgo de aborto.
- Patologías maternas: Ciertas patologías maternas aumentan el riesgo de aborto, como malformaciones uterinas o alteraciones de la coagulación sanguínea.
Algunas patologías maternas aumentan el riesgo de aborto, como malformaciones uterinas o alteraciones de la coagulación sanguínea.
La amenaza de aborto se define como el sangrado genital durante el principio de la gestación, con un cuello uterino no modificado, sin dilatación, y con una ecografía que corresponde con la imagen esperada en caso de normalidad. Ocurre en un 20-25% de las gestantes y si se observa latido cardíaco en la ecografía en más de un 90% de casos el pronóstico es bueno. Este sangrado no aumenta el riesgo de malformaciones fetales. El tratamiento de la amenaza de aborto, en ausencia de factores de riesgo, es el reposo relativo y la abstinencia sexual.
Es importante sospechar este cuadro ante mujeres con factores de riesgo y llegar al diagnóstico antes de que se produzca la rotura del embarazo ectópico y el sangrado intraabdominal siendo el diagnóstico precoz el único factor que puede disminuir la mortalidad materna.
Después del diagnóstico de embarazo intrauterino en estas mujeres se debe explorar cuidadosamente y evaluar con ecografía transvaginal las áreas anexiales.
El embarazo heterotópico aunque es muy raro es posible en una gestación espontánea y puede ocurrir en ausencia de factores de riesgo.
Los especialistas no pueden dar pautas a las mujeres para ayudar a la implantación embrionaria (o prevenir la pérdida del bebé). “Creemos que las embarazadas -explica- tienen que hacer vida normal en estos primeros compases de la gestación.
Esos movimientos uterinos involuntarios que se producen en las madres constituyen un antes y un después en la investigación de la implantación embrionaria. "Antes decíamos a las pacientes -indica este especialista- que guardaran reposo tras la transferencia embrionaria pero nos hemos dado cuenta de que esta recomendación no sirve.
Ante la mínima sospecha de aborto se recomienda a acudir lo más pronto posible al centro de la salud más cercano para recibir la atención médica necesaria y así evitar posibles complicaciones.
Tratamiento
Una vez hecho el diagnóstico de aborto espontáneo, que por lo general se realiza mediante ecografía, puede optarse por diferentes opciones de tratamiento. En primer lugar, prefiere el control expectante (siempre y cuando no haya evidencia de infección). Con este, se espera la expulsión total naturalmente.
Existen tres opciones para el tratamiento del embarazo heterotópico. El más utilizado es el tratamiento quirúrgico (83%), con salpingectomía o salpingostomía en caso de embarazo ectópico tubárico es de elección la laparoscopia7, ya que se obtienen buenos resultados quirúrgicos con una menor morbilidad y mayor protección para la gestación intrauterina excepto en los casos en los que existe inestabilidad hemodinámica con hemoperitoneo masivo en los que se debe realizar una salpingectomía por minilaparotomía. Se debe evitar en lo posible la manipulación del útero con la finalidad de preservar la gestación intrauterina6. En el caso expuesto se prefirió la vía laparoscópica. La evolución de la gestación intrauterina será la misma tanto por vía laparoscópica como por laparotomía y su pronóstico será favorable en el 70% de los casos. Otra opción en caso de que la trompa de Falopio esté intacta es el tratamiento médico del embarazo ectópico inyectando metotrexate, cloruro potásico o glucosa hiperosmolar intrasacular vía laparoscópica o transvaginal con control ecográfico8,9, aunque los resultados no están claros. Por último se puede seguir una actitud expectante, ya que algunos casos de embarazo heterotópico se resuelven espontáneamente, pero esta opción es controvertida ya que es difícil elegir a qué pacientes se les puede observar sin realizar ninguna actuación2,6.
Debe siempre recordarse la administración de la gammaglobulina antiD en las pacientes Rh negativas que sufren un aborto.
Tras un aborto, tanto sea completo como tras la realización de un legrado, se recomienda un periodo de unas 2-3 semanas de abstinencia sexual, evitar baños y el uso de tampones.
Si todo evoluciona correctamente se puede buscar un nuevo embarazo pasados al menos unos dos meses.
EMBARAZO ECTÓPICO o EXTRAUTERINO: QUÉ ES, RIESGOS, TRATAMIENTO... - Ginecología y Obstetricia -
Tabla de Riesgos de Aborto Espontáneo por Edad Materna
| Edad Materna | Riesgo de Aborto Espontáneo |
|---|---|
| 20-30 años | 12% |
| 30-35 años | 15% |
| 35-40 años | 25% |
| A partir de 40 años | 30-50% |
Es fundamental que las mujeres que experimenten síntomas de aborto espontáneo busquen atención médica inmediata para recibir el diagnóstico y tratamiento adecuados.