La fístula preauricular es una malformación congénita benigna que afecta los tejidos blandos preauriculares. También se le conoce como fosa, hoyuelo, seno, trayecto fistuloso o quiste preauricular. Este fenómeno insólito en el cuerpo se manifiesta como un pequeño orificio ubicado cerca del cartílago del oído.
La mayoría de las fístulas se sitúan en la región anterior del hélix, acompañadas de un trayecto fistuloso dirigido medialmente, preferentemente en el lado derecho. Han sido descritas otras localizaciones, como región supraauricular, región infrauricular y anterior al trago.
Generalmente cursa de forma asintomática, constituyendo un hallazgo casual. Sin embargo, puede derivar en infecciones locales.
Fístula preauricular en la raíz del hélix.
Origen Embriológico
El origen embriológico de la fístula preauricular se sitúa entre la cuarta y la octava semana del desarrollo embrionario, en el primero y segundo arco branquial. Se considera que se forman por atrapamiento de ectodermo en el espesor del mesodermo durante el desarrollo del pabellón auricular.
Incidencia
Los tragos preauriculares afectan aproximadamente a 5 de cada 1.000 recién nacidos y los hoyuelos, a 4 de cada 10.00013.
Diagnóstico
Normalmente el diagnóstico del seno preauricular se efectúa con un examen físico por parte de un médico o de un otorrinolaringólogo. Durante el examen el médico observa el área alrededor del oído para localizar la presencia de un nódulo o de una cavidad en la piel.
En algunos casos, podría ser necesario realizar otras pruebas o exámenes diagnósticos para confirmar la presencia del seno preauricular y valorar la entidad de este. Estos pueden incluir:
- Ecografía: Para obtener imágenes más detalladas del área.
- Resonancia Magnética (RM) o Tomografía Computerizada (TC): Pueden solicitarse estas pruebas por imagen para obtener imágenes más detalladas del área que rodea el seno preauricular y para descartar otros problemas.
- Biopsia: En algunos casos, puede solicitarse una biopsia para confirmar el diagnóstico o para excluir otros problemas.
Asociación con Otras Malformaciones
Los senos preacuriculares son rasgos de otras enfermedades o síndromes en hasta el 3-10% de los casos. En algunas series, se ha propuesto una posible relación con malformaciones de la cara, las orejas o los riñones, con sordera y con esteatocistomas múltiples14.
La fístula preauricular se asocia hasta en el 3-10% a otros síndromes o malformaciones, mayoritariamente renales o urinarios.
Esos autores18,19 indican que hay que realizar una ecografía renal cuando los hoyuelos o los apéndices cutáneos preauriculares concurran con otras malformaciones o rasgos dismórficos, una historia familiar de sordera, malformación de las orejas o diabetes gestacional materna.
Por lo tanto, también sería recomendable un correcto estudio de audición (fig. 4).
Actuación ante hoyuelos preauriculares.
Algunos síndromes y enfermedades asociados incluyen:
- Síndrome de Beckwith-Wiedemann (BWS): Enfermedad genética rara causada por alteraciones genéticas, principalmente del cromosoma 11, que se manifiesta desde el nacimiento y puede influir en diversos órganos y tejidos del cuerpo.
- Síndrome branquio-oto-renal (BOR): Enfermedad genética rara que supone un desarrollo anómalo de los arcos (estructuras embrionarias que normalmente se desarrollan en la región del cuello), del oído y de los riñones.
- Disostosis mandibulofacial (DMF): Conocida también como síndrome de Treacher Collins, es una enfermedad genética rara que afecta al desarrollo del cráneo y de la cara.
Tratamiento
En las formas asintomáticas puede mantenerse una actitud expectante. Normalmente el seno preauricular no se considera peligroso y no requiere tratamiento a menos que cause síntomas o complicaciones.
Sí está indicada la operación cuando aparecen signos infecciosos o drenaje de moco por el riesgo de infección. Si esta se produce, es necesario un tratamiento antibiótico previo a la cirugía.
El tratamiento antibiótico se reserva para los casos de sobreinfección local, reservándose la extirpación quirúrgica únicamente para los casos recurrentes.
Tratamiento Quirúrgico
Es necesaria la extirpación total del orifico fistuloso y del quiste preauricular.
La operación para extraer el seno preauricular llamada en jerga médica «escisión del seno preauricular» se realiza normalmente con anestesia local. El tiempo de intervención varía dependiendo de las dimensiones y de la complejidad del seno preauricular.
La cirugía de la fístula preauricular se realiza en régimen de CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA(CMA) que consiste que el niño acude al Hospital el día de la intervención, siendo dado de alta ese mismo día, una vez recuperado del procedimiento anestésico y siempre y cuando no presente complicaciones postoperatorias.
FÍSTULA PREAURICULAR
Procedimiento:
- pabellón auricular para extraer la fístula.
- La fístula debe quitarse con una pequeña parte de piel alrededor del orificio.
- pequeño drenaje (un tubo de silicona) para aspirar la secreción serohemática y evitar que se forme un hematoma (esto es, la acumulación de sangre entre los tejidos).
Postoperatorio:
Después de la intervención quirúrgica, es normal notar una molestia en el área operada. En cualquier caso, el dolor normalmente se puede controlar con analgésicos prescritos por el médico. Los plazos de curación varían de una persona a otra, según el tipo de intervención; en general, son dos semanas.
Al alta del hospital se le proporcionará un Informe Médico con los cuidados más importantes a realizar como medicación(analgésicos) y cura de la herida.
Posibles Complicaciones:
- cicatrización dolorosa o exuberante de la piel (queloides).
- Además, puede volver a aparecer una tumefacción u orificio con fístulas.
La tasa de recurrencia tras cirugía oscila entre el 9-42%2. La causa más frecuente de recidiva es la persistencia del trayecto fistuloso, pudiendo presentarse de nuevo los síntomas iniciales.
Infecciones
En algunos casos, la malformación puede infectarse y se puede formar un absceso en su interior. Esto puede causar dolor, hinchazón y enrojecimiento en la zona circundante. Si se produce una infección, puede ser necesario consultar con un médico para valorar la situación y recetar antibióticos o drenar el absceso.
Si no se trata adecuadamente, un seno preauricular infectado puede provocar problemas de diferentes tipos, pero es extremadamente raro que el paciente pueda perder el oído. En cualquier caso, si no se cura, la infección en el seno preauricular puede extenderse a las estructuras circundantes (el oído externo o el conducto auditivo externo) provocando problemas en el oído, como otitis externa. Por lo tanto, en caso de infección, es importante tomar en serio la situación para evitar complicaciones.
En caso de infecciones persistentes y con una sintomatología de este tipo, es adecuado consultar con un médico cirujano especializado en otorrinolaringología. El seno preauricular está situado cerca del nervio facial y, en consecuencia, es necesaria una intervención específica realizada por un médico especializado.
Medidas Preventivas
No se puede evitar esta malformación ya que se forma en el proceso de desarrollo del feto; sin embargo, si empeoran los síntomas, es conveniente consultar con un médico.