Los tumores de células germinales constituyen casi el 20% de los tumores de ovario, y de ellos un 95% son benignos, siendo el más frecuente el teratoma maduro benigno o también denominado quiste dermoide. Este se caracteriza por una cápsula gruesa, bien formada, revestida por epitelio plano estratificado, con gran variedad de apéndices cutáneos que incluyen glándulas sudoríparas, apocrinas y sebáceas. La cavidad se llena de los detritus de la secreción glandular, y suele contener pelo.
Microscopía de un teratoma quístico maduro de ovario.
Otros tejidos que se pueden encontrar son dientes, cartílago, plexos coroideos, falanges, tejido nervioso y, en ocasiones, tejido tiroideo (Struma ovarii), con potencial tirotóxico o de degeneración maligna tiroidea.
¿Qué es un Quiste?
Sabias que los quistes de ovarios son muy comunes entre las mujeres de entre 15 y los 35 años de edad. El quiste es una lesión que puede presentarse en varias partes de nuestro cuerpo. El quiste es una lesión benigna. En casos muy raros se puede confundir con tumores malignos, los cuales podrían tener aspectos similares a los de un quiste.
Un quiste en el ovario, también conocido como quiste ovárico, como hemos dicho es una bolsa llena de líquido que se forma en el interior o alrededor del ovario. En la mayoría de los casos el quiste en el ovario es benigno y sin recibir ningún tipo de tratamiento médico el quiste desaparece en unos meses. Tener quistes en los ovarios no impiden la fertilidad, aunque los cambios hormonales que produce la aparición del quiste puede causar mayor dificultad para quedar embarazada.
Tipos de Quistes Ováricos
- Quiste folicular: Este tipo de quiste ocurre cuando no se produce la ovulación o cuando el óvulo no sale del ovario durante el período fértil. No suele presentar síntomas y no suele necesitar tratamiento.
- Quiste de cuerpo lúteo: Suele ocurrir tras la liberación del óvulo y desaparecer sin tratamiento. Su tamaño es de 3 o 4 cm, y aunque puede romperse al mantener relaciones intimas, no requiere de algún tratamiento específico. En este caso, si hay síntomas característicos como: dolor intenso, caída de la presión arterial y el ritmo cardíaco acelerado.
- Quiste dermoide: Conocido como teratoma quístico maduro, pueden encontrarse en niños, y contiene cabellos, dientes o fragmentos óseo.
- Fibroma ovárico: En este tipo puede variar desde microquistes hasta pesar 23 kg, y tienen que ser extraídos.
Generalmente, los quistes en el ovario no provoca síntomas, sin embargo, en los casos en los que el tamaño del quiste es mayor a 3 cm de diámetro, podrían aparecer signos o síntomas como:
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Presentación de un Caso Clínico
Presentamos el caso de una paciente de 40 años, sin antecedentes personales de interés, que acude al servicio de urgencias con clínica de dolor intenso y punzante, localizado en fosa renal izquierda, irradiado hacia fosa ilíaca izquierda, de 6h de evolución.
A la exploración de la paciente, se observa abdomen blando y depresible, con ruidos hidroaéreos conservados muy doloroso a la palpación de fosa ilíaca izquierda e hipogastrio, sin signos de irritación peritoneal y puño percusión renal izquierda dudosa, resto de la exploración sin hallazgos.
En la analítica de sangre 10.200 leucocitos sin desviación a la izquierda y PCR<0,5. En el sistemático de orina 500 leucocitos, nitritos negativos y hematíes negativos.
En la radiografía de abdomen observamos una masa de márgenes circunscritos a nivel pélvico, de densidad predominantemente grasa, con calcificaciones en su interior. Para delimitar de que se trataba esa imagen, realizamos una ecografía abdominal, en la que observamos una gran masa en pelvis menor de 11×7cm, con contornos bien definidos, ecogenicidad mixta, con predominio de la zona hiperecogénica, con zonas hipoecogénicas y sombra acústica, probablemente compatible con teratoma.
Imagen ecográfica de un teratoma ovárico.
En la tomografía computarizada abdominal sin contraste, vemos una calcificación a nivel de pelvis menor izquierda, que pensamos, que probablemente sea extrínseca a la vía excretora, sin signos de uropatía obstructiva.
Con el diagnóstico de abdomen agudo se intervino quirúrgicamente por laparoscopia, apreciándose una torsión ovárica izquierda.
Finalmente, la histología nos mostró el diagnóstico definitivo de teratoma maduro quístico.
Complicaciones y Diagnóstico
El teratoma quístico maduro se puede asociar a complicaciones como la rotura (1-1,2%, constituye una urgencia quirúrgica), la degeneración maligna o la torsión (16%). La torsión de los anejos es la quinta causa más común de urgencias ginecológicas, con una prevalencia del 2,7%.
El cuadro clínico de un quiste ovárico roto suele ser un repentino y severo dolor unilateral en la pelvis. Durante un esfuerzo físico o en las relaciones sexuales suele ocurrir roturas. En raras ocasiones, la ruptura del quiste puede provocar hemorragias graves.
Cuando el quiste crece en demasiado, puede girar alrededor de su propio eje, causando una torsión del quiste, del ovario, o de la trompa uterina. El cuadro es similar a la ruptura del quiste, con intenso y repentino dolor unilateral pélvico o abdominal.
Para el diagnóstico de los quiste en los ovarios es necesaria la realización de exámenes médicos como: la palpación en la región pélvica, ecografía transvaginal, tomografía computarizada y resonancia magnética. Algunos especialista podrían solicitar una prueba de embarazo para descartar la posibilidad de embarazo ectópico que suele coincidir con los mismos síntomas.
Tratamiento
Generalmente, un quiste en el ovario suele no ser peligrosos y desaparecer sin tratamiento medico. En algunas ocasiones, se podría tratar con el uso de pastillas anticonceptivas y en los casos en los que las consecuencias fueran síntomas o dificulta el funcionamiento del órgano el especialista aconsejara la extracción del quiste a través de una cirugía.
El tratamiento tradicionalmente ha sido la cirugía. Sin embargo, se ha observado que el riesgo de que aparezcan complicaciones posteriores es muy bajo, al igual que la posibilidad de malignidad. Por ello, una opción terapéutica en los casos de mujeres asintomáticas es realizar un seguimiento de control mediante la realización de una ecografía transvaginal de forma seriada para observar su evolución.
En los casos en los que se precise realizar tratamiento quirúrgico se realizará una quistectomía, y si el teratoma es de gran tamaño se realizaría una ooforectomía (extirpación de todo el ovario). El teratoma se trata de un quiste que está envuelto en una cápsula, por lo que a la hora de la cirugía se recomienda una cuidadosa disección y limpieza del tejido circundante para preservar la mayor cantidad de tejido ovárico sano.
El cirujano debe ser muy cuidadoso en no dañar la corteza ovárica por una excesiva manipulación mecánica o el uso de medios de energía que podrían dañar a los folículos debido a su termosensibilidad. Hoy en día la vía quirúrgica de elección es la laparoscopia, que es la técnica menos invasiva.
Teratoma y Fertilidad
El teratoma en sí no es una entidad que afecte a la fertilidad o a la reserva ovárica de la mujer, lo que ocurre es que cuando se realiza la quistectomía sí se puede ver afectado parte de tejido ovárico sano y disminuir así el número de folículos y por ende disminuir la reserva ovárica.
Hay que decir que existen muchas mujeres que tienen un solo ovario y se embarazan y no pasa nada, lo que el hecho de tener una cirugía sobre el ovario (que puede repercutir en la reserva ovárica) o tener un solo ovario, puede ser un factor más que provoque que existan dificultades para conseguir una gestación.
En el caso de los tumores benignos, que son de crecimiento lento, miden entre 5 y 15 cm, aunque pueden llegar a medir hasta 45 cm. La consecuencia es que, muchas veces, terminan comiéndose al ovario.
Como la mayoría de las pacientes están aún en edad fértil, la experta indica que es imprescindible que, en las intervenciones, se evite dejar secuelas que puedan producir problemas de fertilidad, como las adherencias pélvicas.
"No tiene porqué afectar a la fertilidad ya que hay existe ovario que realiza su función. Pero, si quitamos un ovario o si el teratoma ocupa mucho tejido del mismo, va a afectar a la reserva ovárica", afirma Miriam Al Adib Mendiri.
"Existen muchas mujeres que tienen un solo ovario y se embarazan y no pasa nada... aunque puede contribuir o ser un factor más que provoque que existan dificultades para el embarazo. Es decir, influye pero no es determinante.