Durante el embarazo, es crucial monitorear el crecimiento fetal para asegurar el bienestar del bebé. Una de las medidas que se evalúan en las ecografías es la longitud del fémur. Si se detecta un fémur corto en la semana 33 de gestación, es importante entender las posibles causas y las medidas a tomar.
En una ecografía de rutina en la semana 19+6, el fémur media 28,6 mm correspondiente a 18+6 semanas. El fémur es muy corto en proporción a la cabeza y al abdomen y la edad del feto corregida sale que es 19+3 (3 días menos a lo que corresponde).
Causas del Fémur Corto en el Feto
Un fémur corto en el feto puede ser indicativo de varias condiciones, entre ellas:
- Variación Normal: Del mismo modo que hay niños y adultos de distintos tamaños, también hay bebés de pesos y tallas diferentes. Y no hay que olvidarse que hay un componente genético: los padres pequeños de baja estatura y bajo peso suelen tener bebés pequeños en todos sus embarazos.
- Retraso en el Crecimiento Intrauterino (RCIU): Esto quiere decir que no crece a la velocidad que debería durante el embarazo. El crecimiento intrauterino retardado o restringido (CIR) es un término que se utiliza para definir a un feto que es más pequeño de lo normal durante el embarazo debido a un problema con el funcionamiento de su placenta.
- Problemas Placentarios: La causa más frecuente es un problema en la placenta, que es el tejido que transporta el oxígeno y los nutrientes de la madre al bebé. Si la placenta se desprende de la pared interna del útero antes del parto, puede quitarle oxígeno y nutrientes al bebé.
- Anomalías Genéticas: Si se sospecha un retraso en el crecimiento intrauterino hay que profundizar en buscar la causa, sea del origen que sea.
- Acondroplasia: Descartó la acondroplasia, pero se quedó muy preocupado por las medidas, dijo que dentro del enanismo hay cientos de tipos, imaginaos nuestras caras...
Diagnóstico y Evaluación
La ecografía es la prueba principal para valorar el crecimiento del bebé y poder estimar su peso.“Se diagnostica con el seguimiento de la gestación, del peso materno, el control de la altura uterina y sobre todo con ecografía, estudio Doppler de arterias uterinas y de la arteria umbilical y cerebral media fetal”, explica la Dra.
En las ecografías se hacen mediciones de la cabeza (a través del diámetro biparietal), del abdomen (a través del diámetro o circunferencia abdominal) y de la pierna (midiendo la longitud del fémur). Tanto la ecografía como el Doppler son pruebas inocuas y no presentan ningún riesgo ni para la madre ni para el bebé. Otra prueba diagnóstica de gran valor es la monitorización fetal antes del parto. Es la monitorización externa (a través de unas correas sobre el abdomen) y con ella se valoran los latidos del corazón del bebé.
Pruebas Adicionales
Cuando se detecta que un bebé es más pequeño de lo habitual, se suelen descartar causas externas que pudieran explicarlo como infecciones, tóxicos, otras malformaciones o problemas genéticos. Las infecciones y tóxicos se suelen valorar en una analítica de sangre y orina convencional, asi que quizás no te han pedido ninguna prueba adicional porque en el analisis de control del embarazo ya estaba correcto. La valoración de malformaciones se hace con una ecografía más detallada. La valoración genética se hace con amniocentesis, pero si es un caso leve y riesgo de sindrome de Down en primer trimestre fue bajo, es habitual no realizar la amniocentesis. Asi que con una analítica de sangre y orina, y una buena ecografía, su todo sale correcto, ya estaria el estudio completo.
Restricción de Crecimiento Fetal
Manejo y Actitud Ante un CIR
Lo más frecuente es que no se tenga que adelantar el parto, ya que hay veces que, aunque el bebé sea pequeño sigue creciendo dentro del útero materno. Pero en los casos en los que el feto no está creciendo adecuadamente, se estanca su crecimiento o tiene problemas con el funcionamiento de la placenta, deberá finalizarse el parto antes de la fecha prevista.
“Cuando el crecimiento y los parámetros se alteran, se puede llegar a tomar la decisión de finalizar la gestación por el riesgo fetal elevado. Si el bebé ha nacido antes de tiempo y es prematuro, tendrá que quedarse ingresado en el hospital. El pediatra irá controlando el peso del recién nacido y cuando haya alcanzado un peso adecuado, le dará el alta hospitalaria. No obstante, “en las consultas de pediatría se les sigue los dos primeros años de vida. Luego, se les hace las revisiones que les corresponde por su edad. Además, si han tenido alguna secuelas se les hace las revisiones que precise”, añade la Dra.
Riesgos y Consideraciones Adicionales
Cuando una mujer ha tenido un bebé con crecimiento intrauterino retardado es un factor de riesgo para gestaciones futuras. Por eso, tienen un mayor seguimiento en su nueva gestación. Las mujeres que tienen un enfermedad de base como hipertensión arterial, tienen más riesgo de volver a tener otro hijo con CIR.
Respecto al desarrollo posterior, la media de los bebés que son pequeños dentro del útero suelen ser también más bajitos (aunque dentro de la normal) después del parto. Pero esto es la media, o sea que no pasa siempre. También hay bebés pequeños en el útero que después hacen un 'catch up' y son de talla alta.
| Condición | Descripción | Acciones a tomar |
|---|---|---|
| Variación Normal | El tamaño del fémur está dentro de un rango aceptable, aunque en el extremo inferior. | Monitoreo continuo en las siguientes ecografías. |
| RCIU | El feto es más pequeño de lo esperado para su edad gestacional. | Investigación de causas subyacentes, posible adelanto del parto. |
| Problemas Placentarios | La placenta no proporciona suficientes nutrientes al feto. | Monitoreo Doppler, posible adelanto del parto. |
| Anomalías Genéticas | Presencia de síndromes genéticos que afectan el crecimiento. | Amniocentesis, asesoramiento genético. |