La fecundación in vitro (FIV) es una técnica de reproducción asistida cada vez más utilizada por mujeres y parejas que enfrentan dificultades para concebir. Es cada vez más frecuente realizar un tratamiento de fecundación in vitro (FIV) a los 40 años e incluso a una mayor edad. Muchas mujeres retrasan la maternidad generalmente por su carrera profesional y la población, en general, va envejeciendo.
Las técnicas más habituales utilizadas en las clínicas de fertilidad para conseguir la gestación son: la Inseminación artificial, la fecundación in vitro y la fecundación in vitro con óvulos donados u ovodonación. Ya nos gustaría decir que estos tratamientos tienen un 100% de efectividad, pero la realidad es otra. Lo que sí podemos decir, es que nada tiene que ver las tasas de éxito de antaño con las de ahora.
Pero, ¿cuáles son las tasas de éxito de la FIV a los 40 años? ¿Qué factores influyen en estas tasas? ¿Qué alternativas existen si la FIV con óvulos propios no tiene éxito?
¿Qué es la Fecundación In Vitro (FIV)?
La fecundación in vitro o FIV consiste en la extracción de los ovocitos de la mujer (tras una estimulación ovárica) y fecundarlos en el laboratorio con los espermatozoides de la pareja (o de un banco de semen, según el caso). En la mayoría de los ciclos obtenemos un número mayor de embriones de los que transferimos.
En los casos de FIV, tanto de óvulos propios como donados, con semen propio como donado, se pueden realizar técnicas de selección embrionarias mediante un diagnósti-co genético preimplantacional.
El verdadero éxito de un tratamiento de fecundación in vitro (FIV) no es solamente conseguir un embarazo en la mujer o pareja con problemas de fertilidad.Lo realmente importante es lograr el nacimiento de un bebé sano en casa.
Por esta razón, las tasas de éxito más importantes en reproducción asistida son las tasas de parto y las tasas de recién nacido vivo.
Anualmente, la Sociedad Española de Fertilidad (SEF) publica los resultados procedentes de todas las clínicas de reproducción asistida españolas, los cuales vamos a especificar a lo largo de este post (Registro Nacional de Actividad 2022-Registro SEF).
¿Qué factores pueden influir en las tasas de éxito de los tratamiento de fertilidad?
Factores que Influyen en el Éxito de la FIV
El factor más importante que influye en el resultado de la FIV es la edad de la mujer. Por ello, las tasas de éxito suelen dividirse entre mujeres más jóvenes y más mayores. Sin embargo, existen otros muchos aspectos a tener en cuenta para determinar las probabilidades de éxito de la fecundación in vitro, como por ejemplo:
- Calidad ovocitaria: La edad de la mujer hace disminuir la reserva ovárica y también la calidad de los óvulos.
- Calidad del semen: Algunas alteraciones seminales como la astenozoospermia o la teratozoospermia pueden dificultar la fecundación. En estos casos, la ICSI puede ser la solución.
- Técnica de fecundación: Diferenciamos entre la FIV convencional y la ICSI (inyección intracitoplasmática de espermatozoides). Aunque ambas tienen porcentajes de éxito muy similares, la ICSI tiene algunas indicaciones específicas, como el factor masculino severo.
- Congelación de óvulos o embriones: La técnica de vitrificación utilizada hoy en día ofrece tasas de supervivencia elevadas. No obstante, la calidad de los óvulos y embriones puede verse algo afectada e influir en el resultado de la FIV.
- Selección embrionaria: Es fundamental clasificar adecuadamente los embriones en función de su calidad y escoger para la transferencia aquel que presente el mayor potencial implantatorio. Las técnicas avanzadas de selección embrionaria, como el test genético preimplantacional (PGT, por sus siglas en inglés) y el time-lapse, ofrecen unas tasas de éxito superiores.
- Número de embriones transferidos: Transferir más de un embrión aumenta la probabilidad de que al menos uno de ellos implante y dé lugar a una gestación. No obstante, esto también aumenta la probabilidad de embarazo múltiple, algo que hoy en día intenta evitarse a toda costa debido a los riesgos que supone tanto para la madre como para los fetos.
- Causa de infertilidad: En función del motivo que esté provocando esterilidad en la pareja, la probabilidad de embarazo será mayor o menor.
- Protocolo de medicación: Las hormonas que recibe la paciente durante la estimulación ovárica y la preparación endometrial determinarán el número de óvulos obtenidos para la FIV y las características del útero en el momento de la transferencia, respectivamente.
- Clínica de fertilidad: Cada centro reproductivo tiene un protocolo de trabajo distinto. Además, la experiencia de los embriólogos es fundamental en el éxito del tratamiento.
Como vemos, son muchos los factores que, individualmente o de forma colectiva, pueden influir en el resultado de la FIV. Por ello, puede ocurrir que, tras una primera FIV fallida, se consiga el embarazo en los sucesivos intentos debido al mejor control o a la mejora de algunos de estos aspectos.
Tasas de Parto Según la SEF (2022)
Como hemos dicho, existen multitud de maneras de expresar los resultados de un tratamiento de fertilidad: tasa de implantación, tasa de embarazo, tasa de parto, tasa de recién nacido vivo, etc. En los siguientes apartados vamos a detallar las tasas de parto por cada transferencia embrionaria, ya que es un dato que aporta la SEF y que consideramos importante para los pacientes de reproducción asistida.
Además, también es importante tener en cuenta la edad la mujer y la técnica de fecundación a la hora de expresar los resultados de los tratamientos de FIV.
FIV Convencional
En el año 2022, se iniciaron 4.987 ciclos de FIV convencional en España (respecto de los 5.104 ciclos de 2021), cuyos resultados expresados como tasa de parto por transferencia fueron los siguientes:
- Mujeres < 35 años: 29,7%
- Mujeres 35-39 años: 23,2%
- Mujeres ≥ 40 años: 15,7%
FIV-ICSI y FIV Mixta
La técnica de ICSI es la más utilizada en todos los laboratorios para fecundar los óvulos con los espermatozoides. No obstante, en algunos casos, los especialistas deciden fecundar la mitad de los óvulos con el método tradicional (FIV convencional) y, la otra mitad, con la técnica de ICSI. Esto es lo que se conoce como la FIV mixta.
37.354 ciclos de FIV fueron realizados con este procedimiento (ICSI o FIV mixta) en el año 2022 (respecto a los 41.120 ciclos de 2021). El informe estadístico de la SEF recoge los resultados de ambos procedimientos de forma conjunta, es decir, de la FIV-ICSI y de la FIV mixta. Las tasas de parto por transferencia en este caso fueron las siguientes:
- Mujeres < 35 años: 34,6%
- Mujeres 35-39 años: 25,0%
- Mujeres ≥ 40 años: 11,6%
Como vemos, la edad es un factor determinante en el éxito de la FIV. Cuanto mayor es la edad la mujer, peores son las tasas de éxito de la FIV con óvulos propios.
Otras Estadísticas Relevantes
Otros datos que aporta la SEF en su informe anual son las indicaciones, los porcentajes de transferencias únicas, dobles y triples, las tasas de embarazo, las tasas de abortos, las tasas de embarazo múltiple, etc., para cada tipo de tratamiento de reproducción asistida. De estos datos, a continuación vamos a hablar de aquellos que consideramos más importantes.
Indicaciones
La principal indicación del tratamiento de FIV en el año 2022, al igual que en 2021, fue el factor femenino. El 39,6% de las parejas que tuvieron que recurrir a la FIV para poder ser padres presentaba baja reserva ovárica, malformaciones uterinas, obstrucción de las trompas de Falopio, etc.
El resto de indicaciones de la FIV fueron, de mayor a menor, las siguientes:
- Causas mixtas (22,4%)
- Factor masculino (18%)
- Esterilidad de origen desconocido (10,7%)
- Mujer cis con deseo de maternidad en solitario por decisión propia (7,1%)
- Pareja de mujeres cis (2%)
- Parejas con enfermedades infecciosas transmisibles (0,1%)
- Pareja de personas algunas de ellas trans (0,05%)
- Hombre trans con deseo de maternidad en solitario por decisión propia (0,01%)
Tasas de Éxito Generales (2022)
A modo de resumen, los porcentajes de éxito conseguidos en el 2022 para el tratamiento de FIV con óvulos propios fueron los siguientes:
- Tasa de embarazo: 34,6% (embarazos por transferencia embrionaria).
- Tasa de parto: 25,0% (partos por transferencia embrionaria).
- Tasa de parto único: 91,5% (partos únicos por número de partos totales).
- Tasa de parto gemelar: 8,4% (partos gemelares por número de partos totales).
- Tasa de aborto: 23,5% (abortos por número de embarazos).
- Tasa de recién nacido vivo: 27,1% (bebés nacidos por transferencia embrionaria).
Aquí no se tiene en cuenta la edad de la mujer ni el número de embriones transferidos, por lo que recomendamos consultar el Registro Nacional de Actividad 2022 de la SEF para información más detallada.
Limitaciones de la FIV con Óvulos Propios a los 40 Años
Sin embargo, los embarazos en mujeres a partir de los 40 años presentan una mayor tasa de complicaciones médicas, éticas y psicológicas. La fecundación in vitro a los 40 años, o más, se asocia a altas tasas de preeclampsia, diabetes gestacional, parto prematuro y muy prematuro, además de un aumento en el riesgo de aborto y muerte fetal.
Además, a la edad de la paciente se le une que la reserva ovárica esta disminuida también en número. La estimación del número de ovocitos necesarios es una información útil tanto para el equipo biomédico como para los pacientes. El médico puede evaluar mejor las posibilidades de la paciente al someterse al tratamiento de fertilidad.
Cuanto mayor es la edad de la paciente, menor es la posibilidad de obtener embriones normales. Edad materna, es el factor más determinante. De todos ellos, el factor más importante es la edad materna, pues esta directamente relacionada con las tasas de aneuploidías embrionarias (embriones cromosómicamente anormales).
Alternativas a la FIV con Óvulos Propios
Por desgracia, puede pasar que la mujer no consiga el embarazo tras varias transferencias embrionarias en diferentes ciclos de FIV. Llegados a este punto, será necesario tomar una decisión y buscar alternativas en función de las características de cada pareja, ya que hay otros tratamientos y técnicas complementarias que pueden aumentar las probabilidades de embarazo.
En concreto, el PGT y la ovodonación son los tratamientos indicados en mujeres de edad materna avanzada que no consiguen el embarazo con sus propios óvulos. Tal y como indican los siguientes datos, las tasas de parto por transferencia pueden aumentar considerablemente:
- FIV con óvulos propios: 25,0%
- FIV con PGT: 40,5%
- FIV con óvulos de donante: 41,0%
Las tasas de parto por transferencia embrionaria con el PGT y la ovodonación son muy similares. Los motivos son evidentes: el PGT asegura la transferencia de embriones cromosómicamente sanos y, por otra parte, los óvulos donados provienen de chicas sanas y jóvenes, y tienen muy buena calidad.
Es esencial tener en cuenta que aquí estamos considerando las tasas de parto por transferencia embrionaria. El problema del PGT es que no siempre es posible obtener embriones sanos para transferir y, en ocasiones, hay que cancelar el ciclo.
Por esta razón, las mujeres con muy baja reserva ovárica o cuyos óvulos acumulan mutaciones genéticas debido a la edad tendrán que recurrir a la FIV con ovodonación si desean convertirse en madres.
Por último, aunque la edad del hombre no afecta de igual manera en el resultado de la FIV, también hay un ligero aumento de la tasa de éxito de la FIV con semen de donante con respecto a la FIV con gametos propios.
Es importante recordar que los datos estadísticos presentados no deben utilizarse para predecir con certeza el resultado en un caso individual.