Conocer si el lactante se alimenta adecuadamente es prioritario tanto para la madre como para los profesionales. Para poder prestar un apoyo eficaz al inicio de la lactancia materna o durante la misma, es necesario, como en cualquier otro proceso asistencial, obtener una historia clínica y realizar una exploración. Por ello es importante conocer qué datos de la anamnesis son importantes y cómo recogerlos de forma respetuosa. Las guías recomiendan valorar la lactancia materna en cada visita o en los períodos de tiempo clave.
En este artículo, exploraremos en detalle qué datos se deben recoger en la historia clínica para valorar adecuadamente la lactancia materna, las herramientas de evaluación disponibles y otros aspectos relevantes para apoyar este proceso fundamental.
¿Qué datos se deben recoger en la historia clínica?
La guía PSBC establece que hay que valorar criterios relacionados con el proceso de la lactancia materna, la evaluación de la madre y la del lactante. A continuación, se detallan los aspectos clave a considerar:
Datos Iniciales y Signos de Lactogénesis
- La guía de NICE adopta la definición del Department of Health, que define como inicio de la lactancia materna en el que durante las primeras 48 horas tras el nacimiento el recién nacido sea puesto al pecho de la madre o reciba leche materna.
- La madre presenta signos de lactogénesis II («subida» de la leche) a partir de las 48-72 horas. En general las madres notan un incremento de la firmeza, peso y tamaño de los senos.
Evaluación del Lactante
- Monitorización de la pérdida y aumento de peso. La pérdida de peso es variable en la primera semana.
- Una pérdida > 7% durante los primeros cuatro días después del parto indica que se requiere una evaluación constante del proceso de lactancia materna y la posible corrección de las técnicas de lactancia hasta que el aumento de peso sea satisfactorio.
- No hay pérdida de peso después del tercer día.
- Las deposiciones y micciones indican una ingesta adecuada. Al menos tres deposiciones cada 24 horas después del primer día.
Evaluación de la Madre
- Dolor en los pezones y otros problemas que puedan interferir con la lactancia y/o transferencia de la leche del pezón.
Todos los datos hay que valorarlos dentro de un contexto, ya que un signo aislado no tiene porqué significar que hay un problema.
Observación y Valoración de las Tomas
Para comprobar que la lactancia se instaura adecuadamente es necesario observar y valorar las tomas durante la estancia en el hospital. Generalmente, esta observación se realiza de forma no sistematizada, por lo que se utilizan criterios subjetivos con una amplia variabilidad entre observadores, lo que dificulta el diagnóstico de los posibles problemas y, por tanto, su adecuado tratamiento.
La guía PSBC recomienda realizar la evaluación de la madre y del niño mediante observación y entrevista en períodos de tiempo claves (Grado A), indicando que se debe valorar a la madre, al niño y cómo se acoplan ambos para permitir la lactancia materna. En la estrategia IHAN para los hospitales se especifica que la observación de una toma completa es esencial para comprobar que existe una adecuada transferencia láctea y diagnosticar la causa de las dificultades, si las hubiese, por lo que debe ser realizada por un profesional cualificado en la primera toma. Posteriormente, se realizarán evaluaciones todas las veces que sea necesario. También se señala que la evaluación de la toma debe ser estandarizada, quedar registrada y valorar la postura, el agarre y los signos de transferencia eficaz de leche.
En cuanto a los centros de salud, se señala que la observación de una toma completa es esencial para comprobar que existe una adecuada transferencia láctea y para diagnosticar la causa de las dificultades si las hubiese, por lo que debe ser realizada por un profesional cualificado en la primera visita al centro de salud.
Técnicas de lactancia materna
Herramientas de Evaluación Estandarizadas
Existen diferentes herramientas estandarizadas que pueden ser utilizadas para valorar una toma, como la propuesta por OMS o de UNICEF, o las escalas LATCH, IBFAT, MBA, aunque todavía son escasas las pruebas disponibles sobre su fiabilidad o validez. Por otro lado, se han identificado varias RS sobre la utilidad clínica y propiedades psicométricas de las herramientas de evaluación de la lactancia materna existentes.
Entre estas herramientas, destaca el LATCH, que incluye en su evaluación a la madre y al hijo y recoge información referente al agarre del pecho, a una deglución audible, el tipo de pezón, la comodidad y la ausencia de dolor, así como si se precisa ayuda externa en el mantenimiento de la posición. Se caracteriza por su sencillez y similitud con los aspectos que los profesionales suelen tener en cuenta a la hora de valorar la lactancia materna, y permite identificar mujeres con riesgo de abandono de la lactancia. Sin embargo, existe controversia sobre la fiabilidad y validez de esta herramienta.
En un trabajo reciente realizado en Italia, se estudió la relación entre la puntuación obtenida a las 24 horas tras el parto y la lactancia mixta al alta médica, determinándose además los puntos de corte que podrían identificar mujeres con mayor riesgo de lactancia materna no exclusiva al alta hospitalaria. Se observó que en las 299 diadas incluidas en el estudio el ratio de lactancia mixta se relacionaba de forma inversa con la puntuación del LATCH, siendo mayor la puntuación obtenida por madres con lactancia exclusiva versus madres con lactancia mixta (7,6 vs 6,9).
Por lo tanto, se considera que la utilización de una herramienta estandarizada a la hora de realizar la observación de una toma puede ayudar a los profesionales sanitarios a tener en cuenta todos los aspectos importantes relacionados con el amamantamiento.
Tabla Comparativa de Herramientas de Evaluación
| Herramienta | Aspectos Evaluados | Fiabilidad/Validez |
|---|---|---|
| LATCH | Agarre, deglución audible, tipo de pezón, comodidad, ayuda requerida | Controversia sobre fiabilidad; estudios muestran correlación con duración de la lactancia |
| IBFAT | [Información no proporcionada en el texto, investigar para completar] | [Información no proporcionada en el texto, investigar para completar] |
| MBA | [Información no proporcionada en el texto, investigar para completar] | [Información no proporcionada en el texto, investigar para completar] |
| OMS/UNICEF | [Información no proporcionada en el texto, investigar para completar] | [Información no proporcionada en el texto, investigar para completar] |
Preparación para el Examen IBCLC
Muchas profesionales de la lactancia materna queréis realizar el examen IBCLC para ser consultoras internacionales de lactancia. Una Consultora de Lactancia Certificada (IBCLC, International Board Certified Lactation Consultant por sus siglas en inglés) es una persona profesional especializada en el manejo clínico de la lactancia materna.
Existen 3 vías para acceder al examen IBCLC. Es imprescindible que la formación se haya cursado en los últimos cinco años en una institución de educación superior acreditada y que cumpla con el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna. En el momento de realizar la inscripción al examen se requiere especificar las horas de experiencia en asesoría de lactancia materna madre a madre. En el caso de ser auditada por el comité IBLCE deberás presentar un documento firmado por tu superior que acredite dichas horas.
Puedes encontrar esta información y aplicar al examen desde la página web de IBCLC en español, la entidad que organiza esta prueba. Hay dos convocatorias de exámenes: en abril y septiembre de cada año. El examen de abril solo se ofrece en inglés. La certificación de IBCLC tiene una validez de cinco años, tras los que debes recertificarte si quieres mantener el título. Según los datos oficiales, a marzo de 2022 había 34.069 IBCLC en el mundo.