Las embarazadas que han logrado su gestación mediante una fecundación in vitro (FIV) tienen más riesgo de padecer complicaciones graves que las mujeres que han concebido mediante un embarazo espontáneo. La Fecundación In Vitro (FIV) es un tratamiento de reproducción asistida que ha permitido a muchas parejas alcanzar su sueño de concebir un hijo.
Sin embargo, como cualquier intervención médica, conlleva ciertos riesgos y efectos secundarios que es importante conocer. A continuación, te explicamos las posibles complicaciones que pueden aparecer con esta técnica.
Riesgos de la fecundación in vitro
Complicaciones Maternas Graves
Las complicaciones más comunes estudiadas son hemorragias posparto severas, sepsis o los ingresos en la unidad de cuidados intensivos. Los expertos investigaron la relación entre diferentes tratamientos de fertilidad y las complicaciones maternas graves surgidas en el embarazo y el posparto.
Estudio de Investigación
Los expertos del Reseach Institute, pertenecientes al Mc Gill University Health Centre en Quebec (Canadá) analizaron registros de embarazos producidos entre 2006 y 2012: Se compararon los datos de más de 11.500 gestaciones conseguidas mediante tratamientos de reproducción asistida (estimulación ovárica, inseminación artificial o in vitro) con los de 47.500 embarazos espontáneos. Por ejemplo, en el caso de la inseminación artificial no halló diferencias notables entre los embarazos asistidos y los que se producen de forma natural.
Lo que aún queda por descubrir es qué factor concreto de la fecundación in vitro es el que puede intervenir en el aumento de las complicaciones maternas graves.
Salud Preconcepcional
Por ello, la salud de la madre antes de someterse a una fecundación in vitro está siendo muy estudiada. Los especialistas en Fertilidad promueven campañas de salud preconcepcional para que la mujer llegue al embarazo en las mejores condiciones: peso normal, dieta sana, consumo de suplementos de ácido fólico, ejercicio físico regular y evitar el consumo de tóxicos (tabaco, alcohol drogas…) y contaminación ambiental.
La ciencia ha conseguido demostrar por primera vez que existe una conexión directa entre el microbioma de la embarazada y el funcionamiento de la placenta, y por lo tanto con la evolución del embarazo.
Diferencia entre Esterilidad e Infertilidad
Así, es importante recordar la diferencia entre esterilidad e infertilidad. El primer concepto se refiere a la incapacidad para concebir un embarazo, es decir, la dificultad de quedarse embarazada. La esterilidad se puede tratar con técnicas de reproducción asistida y si finalmente se consigue el embarazo, este será, generalmente, normal y sin problemas.
Desarrollo del Embarazo
Habitualmente, no existe ninguna diferencia en el proceso del desarrollo del embrión, una vez realizada la transferencia, y luego del bebé: el desarrollo del embarazo sucede de la misma manera que un embarazo natural.
Se calcula el principio del embarazo restando 14 días a la fecha de su inseminación, de su punción folicular o a la fecha de la punción de la donante para las receptoras de ovocitos. Cuando estás embarazada, a menudo tienes síntomas que son nuevos o que resultan incómodos, como por ejemplo náuseas o acidez estomacal.
El riesgo de aborto espontáneo es el mismo (15-20%) que en un embarazo natural y va aumentando según la edad de las pacientes de inseminación o de FIV. La obtención de una gestación por técnicas de reproducción asistida no excluye la necesidad de realizar las pruebas habituales para diagnosticar una anomalía en el feto. Tiene que pedir siempre consejos a su ginecólogo y referirse a la ley de su país.
“¿Mi embarazo será como el de otras mujeres?” Ésta es una pregunta típica y natural que puede hacerse una mujer que se ha sometido a un tratamiento de reproducción asistida.
Riesgos Asociados a la Estimulación Ovárica
La estimulación ovárica controlada consiste en la administración de fármacos hormonales para provocar un desarrollo folicular múltiple en los ovarios de la mujer. Si lo normal en un ciclo menstrual es desarrollar un folículo que dé lugar a un óvulo maduro, con la medicación hormonal se pretende obtener varios óvulos que puedan ser fecundados. Así se consigue aumentar la probabilidad de embarazo.
Sin embargo, tanto la administración de hormonas como la intervención para extraer los óvulos maduros (punción folicular) tienen ciertos riesgos que la mujer debe saber antes de iniciar una FIV:
- Síndrome de hiperestimulación ovárica: consiste en una respuesta muy elevada de los ovarios a la medicación hormonal. Se desarrollan muchos folículos, los ovarios crecen en exceso y, después de la ovulación, el líquido contenido en los folículos puede pasar a la cavidad abdominal. Los síntomas de una hiperestimulación ovárica son el dolor y la hinchazón, las náuseas, la diarrea, el aumento de peso, etc. En los casos más graves, puede aparecer ascitis, taquicardia y dificultad para respirar.
- Riesgos de la extracción de óvulos: la punción ovárica es una intervención quirúrgica sencilla que se hace con sedación. Los posibles efectos secundarios de la anestesia son un pequeño malestar, mareos o bajada de presión, pero nada más serio. Por otra parte, una complicación que puede surgir durante la punción es el daño a los órganos de la pelvis, lo que puede causar hemorragias o una infección.
Transferencia de Embriones y Embarazo
Una vez hecha la fecundación de los óvulos en el laboratorio, llega el momento de hacer la transferencia de embriones para que puedan implantar en el útero materno y dar lugar a un embarazo.
Cabe destacar que la Ley 14/2006 sobre técnicas de reproducción humana asistida solamente permite la transferencia de un máximo de 3 embriones. Aún así, el riesgo de obtener un embarazo múltiple es elevado. Cada vez son más los centros de fertilidad que optan por la transferencia de un único embrión para reducir la posibilidad de una gestación múltiple.
En cualquier caso, los riesgos que se relacionan con la transferencia embrionaria y el embarazo son los siguientes:
- Embarazo múltiple: desde su implantación, las técnicas de reproducción asistida han aumentado la tasa de embarazo gemelar e incluso de embarazo triple. Este hecho, sumado a la edad de la mayoría de las pacientes que recurre a la FIV, hace que los riesgos del embarazo sean mayores tanto para la madre como para los bebés. Por ejemplo, puede haber un parto prematuro, cesárea, muerte fetal, preeclampsia, etc.
- Aborto natural: la pérdida del embarazo en las primeras semanas es algo que ocurre en el 20% de los casos aproximadamente. Lo que ocurre con la FIV es que se detectan muchos más abortos bioquímicos que cuando éstos suceden en un embarazo natural, ya que pueden confundirse con una simple menstruación.
- Embarazo ectópico: consiste en la implantación del embrión fuera del útero como, por ejemplo, en las trompas de Falopio. El riesgo de que esto suceda después de una FIV es del 2-5%, mientras que en un embarazo natural es sólo del 1%. Esta diferencia podría relacionarse con la posibilidad de que las contracciones uterinas tras la transferencia embrionaria provocaran el desplazamiento del embrión fuera del útero.
Otros Posibles Riesgos de la FIV
Aunque los riesgos más frecuentes de la FIV suelen ser los comentados anteriormente, cualquier tratamiento de fertilidad también conllevan bastante estrés. En el caso de la FIV, esta opción reproductiva puede causar estrés emocional y físico, pero también a nivel económico. La probabilidad de embarazo en el primer intento de FIV no está asegurada y, a veces, es necesario repetir varios ciclos de FIV hasta lograr la gestación. Esto supone tener que hacer una gran inversión económica que puede generar estrés a los pacientes.
Por otro lado, existe la posibilidad de tener que cancelar el tratamiento de FIV porque no se responda adecuadamente a la medicación o porque no se consigan embriones viables para transferir, por ejemplo. Los centros de fertilidad también debería informar a los pacientes del posible riesgo de cancelación de la FIV antes de comenzar el tratamiento.
Recomendaciones Finales
En cualquier caso, lo más importante es optimizar los tratamientos de reproducción asistida para reducir al máximo la posibilidad de efectos secundarios y complicaciones. Además, es fundamental seguir las instrucciones médicas para limitar cualquier riesgo de la FIV.
En cualquier caso, desde Barcelona IVF te animamos a que nos preguntes cualquier duda o preocupación que tengas al respecto a la fecundación in vitro.
Complicaciones Derivadas de la Aspiración Folicular
La administración de dosis suprafisiológicas de gonadotrofinas con el fin de lograr un mayor número de folículos y ovocitos constituye parte fundamental de la FIV. Sin embargo, en el año 1985 Wikland y cols. describieron por primera vez la aspiración folicular guiada a través del ultrasonido transvaginal (27), siendo considerada en la actualidad como un procedimiento altamente eficiente y mínimamente invasivo con una baja tasa de complicaciones (<1%).
Numerosas publicaciones han reportado diversas complicaciones derivadas de la aspiración folicular, siendo la hemorragia de los sitios de punción, infección pélvica, hemorragia ovárica y el daño de estructuras pelvianas como uréteres, intestino y vasos pelvianos las más frecuentemente descritas (28, 29).
Complicaciones Hemorrágicas
La hemorragia vaginal proveniente de los sitios de punción corresponde a la complicación más frecuente derivada de este procedimiento, observándose hasta en un 8,6% de las aspiraciones foliculares (28, 29). Además de los vasos vaginales, la aguja de aspiración folicular puede también lesionar el pedículo ovárico, arterias uterinas, vasos iliacos y sacros medios (31).
Riesgos Obstétricos Aumentados
Con respecto al riesgo obstétrico, sí que se ha demostrado que las pacientes que se someten a un tratamiento de Fecundación in vitro (FIV) son pacientes con riesgo obstétrico aumentado.
Unos de los riesgos asociados a la fecundación in vitro es el aumento de la incidencia de gestaciones múltiples. Este aumento en la incidencia de gestaciones múltiples depende del número de embriones transferidos durante el proceso de fecundación in vitro. La tasa de embarazos gemelares espontáneos está entre el 1-1,35 %. Sin embargo en fecundación in vitro la tasa de gemelares se encuentra entre un 15-25 %.
Además estos niños tienen más riesgo de padecer alteraciones a medio plazo como discapacidad cognitiva y motora y parálisis cerebral.
Este tema es una preocupación entre los profesionales que nos dedicamos a la reproducción asistida. En nuestra legislación está permitida la transferencia de hasta tres embriones por ciclo. El número de embriones transferidos es el que va a limitar el riesgo asociado a gestación múltiple.
También es cierto, que las técnicas de laboratorio mejoran día a día y la vitrificación de embriones y la mayor capacidad de los laboratorios de transferir blastos han permitido seleccionar mejor la calidad del embrión para transferir y mejorar las tasas de gestación por ciclo transfiriendo un único embrión.
Recomendaciones Adicionales
- Mantener una dieta equilibrada y saludable es importante durante el tratamiento de fecundación in vitro.
- El ejercicio moderado es generalmente seguro durante el tratamiento de FIV. Debes evitar deporta de alta intensidad y de impacto.
Tabla de Riesgos y Complicaciones de la FIV
| Riesgo/Complicación | Descripción | Posibles Consecuencias |
|---|---|---|
| Síndrome de Hiperestimulación Ovárica (SHO) | Respuesta exagerada de los ovarios a la medicación hormonal | Dolor abdominal, náuseas, hinchazón, dificultad para respirar |
| Embarazo Múltiple | Transferencia de más de un embrión | Parto prematuro, cesárea, preeclampsia |
| Aborto Natural | Pérdida del embarazo en las primeras semanas | Estrés emocional |
| Embarazo Ectópico | Implantación del embrión fuera del útero | Complicaciones graves que requieren intervención médica |
| Complicaciones Emocionales | Estrés, ansiedad | Necesidad de apoyo psicológico |
| Complicaciones Hemorrágicas | Hemorragia vaginal proveniente de los sitios de punción | Requiere intervención médica en casos severos |