Quizás estés acostumbrado a tomar medicamentos como el diclofenaco. Pero, ¿sabes qué es? Es importante que cuando hablamos de medicamentos sepamos que nunca se debe tomar si no te lo ha recetado tu médico.
El diclofenaco es un principio activo que pertenece al grupo de medicamentos denominados antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Dentro de este grupo también encontramos el ibuprofeno y el naxproxeno.
El diclofenaco oral es un antiinflamatorio no esteroideo aconsejado para el alivio del dolor. El médico lo suele prescribir cuando tenemos dolor agudo por lesiones, hinchazón, inflamación postraumática, calambres, dolores menstruales o ataques agudos de gota. No suele presentar problemas en tratamientos de pocos días, eso sí, siempre con protección gástrica. Pero si la duración del tratamiento se prolonga, el paciente debe estar estrechamente vigilado por su médico.
¿Cómo actúa el Diclofenaco?
El diclofenaco posee varias propiedades:
- Antiinflamatorio.
- Antipirético/ antitérmico.
Existen evidencias de que el diclofenaco inhibe los funciones de la lipooxigenasa, por lo que reduce la formación de leucotrienos (sustancias inflamatorias). También se especula que el diclofenaco inhibe la producción de la enzima fosfolipasa A2 en su mecanismo de acción.
Hay marcadas diferencias entre los antiinflamatorios no esteroideos en su inhibición selectiva de los dos subtipos de ciclooxigenasa, COX-1 y COX-2. Muchos medicamentos han sido diseñados para centrarse en la inhibición de COX-2 como una forma de minimizar los efectos gastrointestinales de otros AINES (antiinflamatorios no esteroideos) como la aspirina.
Usos Comunes del Diclofenaco
El diclofenaco es usado para padecimientos músculo-esqueléticos, en especial artritis (artritis reumatoide, osteoartritis, espondiloartritis, espondilitis anquilosante), ataques de gota y manejo del dolor causado por cálculos renales y vesiculares. Una indicación adicional es el tratamiento de las migrañas agudas.
El diclofenaco es usado regularmente para tratar el dolor leve a moderado posterior a cirugía o tras un proceso traumático, particularmente cuando hay inflamación presente. Un producto con diclofenaco con base de gel se ha puesto a disposición para el tratamiento de la queratosis actínica, la cual es un padecimiento causado por una sobreexposición a la luz solar (Solareze®).
Muchos países venden al público colirios para tratar la inflamación aguda y crónica, no causada por bacterias, en la parte anterior del ojo (por ejemplo en estados post cirugía). El diclofenaco es usado a menudo para tratar el dolor crónico asociado con el cáncer, particularmente si hay presencia de inflamación. La fiebre causada por la linfogranulomatosis maligna (linfoma de Hodgkin) puede responder al diclofenaco.
Se ha visto que el diclofenaco eleva la presión sanguínea en pacientes con el síndrome Shy-Drager (hipotensión autónoma) que a veces se presenta en pacientes con diabetes. Se ha observado que el diclofenaco es efectivo contra todas las cepas de la E. Por lo tanto, se ha sugerido que el diclofenaco tiene la capacidad de tratar las ITU (infecciones del tracto urinario) no complicadas causadas por la E. coli.
Riesgos y Precauciones
El tratamiento con diclofenaco puede hacer que algunos pacientes presenten reacciones adversas. Su médico deberá pautar la menor dosis posible dentro del menor tiempo de tratamiento (que permita pese a todo controlar los síntomas), para poder disminuir el riesgo de reacciones adversas que pueden ser graves para la salud de la persona, especialmente en pacientes de más edad.
Algunos de los riesgos que conlleva el tratamiento con diclofenaco son las hemorragias gastrointestinales, úlceras y perforaciones.
La Agencia Española de Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS) advierte que, aunque los beneficios de este tratamiento superan a los riesgos, el diclofenaco deberá ser prescrito siempre en dosis reducidas, y durante el periodo de tiempo más corto posible mientras sea necesario, para controlar así los síntomas de acuerdo con el objetivo terapéutico establecido.
El peligro de sufrir un infarto de miocardio por diclofenaco depende del nivel de riesgo cardiovascular de cada paciente. Si durante un año 1.000 pacientes están tomando de forma continua diclofenaco, se puede llegar a producir 3 casos de infarto de miocardio. Por eso, se aconseja controlar la tensión durante este tratamiento.
Contraindicaciones
- Hipersensibilidad a diclofenaco.
- Cuando la administración de AAS u otros AINE haya desencadenado ataques de asma, urticaria o rinitis aguda.
- Enf. de Crohn activa.
- Colitis ulcerosa activa.
- I.R. grave.
- I.H.a grave.
- Desórdenes de la coagulación.
- Antecedentes de hemorragia gastrointestinal o perforación relacionados con ttos. anteriores con AINE.
- Úlcera /hemorragia/perforación gastrointestinal activa.
- ICC establecida (clasificación II-IV de NYHA), cardiopatía isquémica, enf. arterial periférica y/o enf. cereborovascular.
Precauciones
- I.R. leve a moderada, I.H. leve a moderada, ancianos, porfiria, antecedentes de colitis ulcerosa o enf. de Crohn, antecedentes de HTA y/o insuf. cardiaca, uso concomitante de corticoides orales y antidepresivos ISRS.
- En pacientes con asma, rinitis alérgica estacional, inflamación de la mucosa nasal (pólipos nasales), enf. pulmonar obstructiva crónica o infecciones crónicas del tracto respiratorio (rinitis alérgica) son más frecuentes exacerbaciones de asma, edema de Quincke o urticaria.
- Con factores de riesgo cardiovascular (diabetes mellitus, HTA, hipercolesterolemia, hábito tabáquico), valorar beneficio/ riesgo.
- No utilizar en enfermos con patología cardiovascular grave como insuf. cardiaca, cardiopatía isquémica, enf. arterial periférica o enf. cereborovascular.
- Riesgo de hemorragia gastrointestinal, úlcera o perforación es > a dosis crecientes de AINE.
- En tto. prolongado riesgo de acontecimientos aterotrombóticos (IAM o ictus).
- Pueden aparecer reacciones alérgicas, incluidas reacciones anafilácticas/anafilactoides, en casos raros con diclofenaco cuando no ha habido exposición previa al fármaco. Las reacciones de hipersensibilidad también pueden evolucionar a un síndrome de Kounis, una reacción alérgica grave que puede provocar un infarto de miocardio.
- Enmascarar signos y síntomas de una infección y alterar la fertilidad femenina.
- Evitar uso concomitante con otros AINE incluyendo inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2.
- Control hepático, renal y recuentos hemáticos.
- No recomendado en < 14 años.
- Utilizar dosis más baja posible y duración de tto. más corta posible para controlar los síntomas de acuerdo con el objetivo terapéutico establecido.
- Concomitante con anticoagulantes, podría aumentar el riesgo de hemorragia.
- Los AINE, incluido el diclofenaco, pueden aumentar el riesgo de fuga anastomótica gastrointesti-nal.
Interacciones
- Aumenta nefrotoxicidad de: ciclosporina.
Embarazo y Lactancia
- Durante el primer y segundo trimestre de la gestación, no debe administrarse a no ser que se considere estrictamente necesario.
- Durante el tercer trimestre de la gestación, todos los inhibidores de la síntesis de prostaglandinas pueden exponer al feto a: toxicidad cardiopulmonar (con cierre prematuro del ductus arteriosus e hipertensión pulmonar); disfunción renal, que puede progresar a fallo renal con oligohidroamniosis; posible prolongación del tiempo de hemorragia, debido a un efecto de tipo antiagregante que puede ocurrir incluso a dosis muy bajas; inhibición de las contracciones uterinas, que puede producir retraso o prolongación del parto.
- Diclofenaco pasa a la leche materna, en pequeñas cantidades.
Efectos Adversos
- Cefalea, mareo.
- Vértigo.
- Náuseas, vómitos, diarreas, dispepsia, dolor abdominal, flatulencia, anorexia.
- Erupción.
- Colitis isquémica.
- Irritación en el lugar de aplicación (rectal).
- Reacción, dolor y induración en el lugar de iny. (IM), seguimiento estricto de las instrucciones para la administración IM para evitar reacciones adversas como debilidad muscular, parálisis muscular, hipoestesia y necrosis en el lugar de inyección.
Recomendaciones Adicionales
- Tómalo durante o después de la ingestión de alimentos con un gran vaso de agua para evitar la irritación gastrointestinal.
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