El aborto provocado, independientemente de la técnica utilizada, es un procedimiento quirúrgico o químico que siempre conlleva riesgos para la salud de la mujer. A continuación, se describen las complicaciones más frecuentes según el método utilizado:
II Curso de Salud Mental y Psiquiatría-Salud Mental y Aborto
Tipos de Aborto y sus Riesgos
Aborto por Succión, Legrado o Aspiración
Este método puede provocar:
- Infección.
- Trauma del cérvix.
- Peritonitis.
- Endometritis.
- Laceración o perforación del útero.
- Hemorragia.
- Trauma renal.
- Inflamación pélvica.
- Embolismo.
- Trombosis.
- Esterilidad.
Aborto por Dilatación y Curetaje (D y C)
Este procedimiento conlleva los mismos riesgos que el aborto por succión o aspiración, además de complicaciones adicionales como:
- Perforación uterina.
- Hemorragia.
- Infección del tracto genital.
- Laceración intestinal.
- Absceso pélvico.
- Tromboembolismo.
Aborto por Dilatación y Evacuación (D y E)
Los riesgos asociados a este método son similares a los del D y C, sumados a:
- Infección pélvica, renal, del cérvix y peritoneal.
- Implantación ectópica en futuros embarazos.
- Bebés de bajo peso.
- Nacimientos de bebés muertos.
Aborto Mediante Inyección Salina
Este tipo de aborto puede provocar:
- Embolismo (coágulo) pulmonar.
- Formación de coágulos intravasculares que pueden afectar a distintos órganos.
Aborto Mediante Administración de Prostaglandinas
Los riesgos más comunes incluyen:
- Ruptura del útero.
- Sepsis.
- Hemorragias.
- Paro cardíaco.
- Vómito y aspiración de éste.
- Embolia cerebral.
- Fallo renal agudo.
Administración de Mifeprex o Mifepristone (RU-486)
La RU-486 puede provocar:
- Grave infección bacteriológica.
- Sepsis (infección en la sangre).
- Sangrado prolongado y abundante que podría requerir una cirugía.
- Muerte.
Complicaciones en Futuros Embarazos
Después de un aborto inducido, generalmente no hay problemas para concebir y llevar una gestación a término. Sin embargo, al ser una cirugía sobre el útero, existen riesgos físicos potencialmente severos:
- Perforación uterina.
- Inflamación pélvica.
- Cicatrices uterinas.
- Adherencias.
Estos factores podrían poner en peligro la fertilidad futura de la mujer. Los ginecólogos a menudo se encuentran con mujeres que, después de uno o varios abortos, tienen dificultades para quedar embarazadas o sufren abortos espontáneos. En casos extremos, como hemorragias o infecciones graves, puede ser necesaria una histerectomía, es decir, la extirpación del útero o parte de éste.
Si se daña el cérvix (cuello del útero), en embarazos futuros habrá riesgo de perder el hijo por tener un parto extremadamente prematuro, lo que se conoce como incompetencia cervical.
Esta información debe estar en el consentimiento informado previo a la intervención. Si no es así, se debe exigir una explicación detallada y la indicación de los riesgos específicos en el caso concreto de cada mujer, ya que las características propias del cuerpo pueden incrementar el riesgo, por ejemplo, en casos de útero miomatoso, hidrosalponx, estenosis cervical, útero bicorne, etc.
Problemas en la Relación de Pareja
Someterse a un aborto inducido puede afectar la relación de pareja. Algunos estudios indican una incidencia de ruptura de parejas entre el 60% y el 70% tras un aborto provocado.
El Dolor en el Aborto Farmacológico
El aborto farmacológico es eficaz, pero provoca dolor físico, a veces muy intenso. Para optimizar las terapias analgésicas, es importante saber si la paciente corre el riesgo de sufrir dolor intenso. Un estudio italiano encontró que la ansiedad y la dismenorrea son factores de riesgo de aborto doloroso.
En este estudio, que involucró a 242 pacientes sometidas a un aborto farmacológico (mifepristona más misoprostol), se encontró que el 38% experimentó dolor intenso. Las mujeres con altos niveles de ansiedad tenían tres veces más probabilidades de experimentar dolor intenso (OR 3,33; IC del 95 %: 1,43-7,76), y aquellas con dismenorrea previa tenían un riesgo seis veces mayor (OR 6,30; IC 95 %: 2,66-14,91). Haber tenido un parto vaginal redujo significativamente este riesgo (OR 0,26; IC 95 %: 0,14-0,50).
Los autores del estudio sugieren que "los médicos deben garantizar el derecho de las mujeres a interrumpir un embarazo de la forma más cómoda posible, y el tratamiento del dolor durante el aborto farmacológico sigue siendo un problema". Identificar a las mujeres con riesgo de dolor intenso es crucial para mejorar la atención y el tratamiento del dolor, convirtiéndolo en una alternativa más aceptable que el aborto quirúrgico.
Se necesitan más estudios para definir el régimen analgésico óptimo para estas pacientes, considerando los predictores de dolor intenso identificados en la investigación.
Complicaciones Poco Frecuentes Tras un Aborto
Las complicaciones tras un aborto son varias, aunque la mayoría son poco frecuentes:
- Hemorragia: El riesgo de hemorragia es bajo (aproximadamente 1 cada 1.000 abortos) y es menor en gestaciones más precoces.
- Hematometra: Acumulación de coágulos dentro del útero tras el tratamiento quirúrgico.
- Infección genital: Ocurre hasta en un 10% de los casos. Se debe considerar cuando aparece fiebre >39ºC en las primeras 72 horas tras el aborto.
- Síndrome de Asherman: Formación de adherencias uterinas.
Se recomienda descanso, evitar duchas vaginales y natación. Además, se debe prestar atención a síntomas como sangrado abundante con coágulos y mal olor de las secreciones vaginales.
Consecuencias a Largo Plazo del Aborto
Diversos estudios han explorado las consecuencias a largo plazo del aborto provocado, incluyendo:
- Un estudio en Finlandia encontró que el índice de muerte materna vinculado al aborto es 2,95 veces más elevado que el de embarazos que llegan al parto en mujeres de 15 a 49 años.
- Otro estudio reveló que las mujeres que se habían practicado abortos tuvieron un índice de mortalidad casi doble a las controles en los siguientes 2 años, persistiendo el índice de muerte incrementado durante por lo menos 8 años.
- La perforación asociada al aborto provocado se presenta hasta en un 1,2% de los casos.
- El aborto provocado o espontáneo no produce cáncer de mama según los mejores estudios hasta la fecha, pero la decisión de retrasar el embarazo conlleva una pérdida de la protección que éste aporta, con un riesgo neto mayor aumentado.
- Tras un aborto provocado (curetaje), el riesgo de placenta previa en el siguiente embarazo y parto prematuro, con posible aborto espontáneo, se presentó en 3 mujeres de cada 4 con historia de aborto.
- Las mujeres con antecedente de aborto provocado tuvieron un riesgo mayor de presentar un recién nacido altamente prematuro.
- Un aborto previo, provocado o espontáneo, no protege frente a la preeclampsia y la hipertensión gestacional en el siguiente embarazo.
- Las complicaciones inmediatas del aborto en el primer trimestre incluyen desgarros cervicales, perforación uterina, sangrado y persistencia de restos del embrión dentro del útero.
- Las mujeres que han sufrido un aborto provocado padecen un síndrome de estrés generalizado con un 30% más de probabilidad que las que han llevado adelante su embarazo no deseado.
- Las mujeres que habían abortado presentaban malestar psicológico hasta cinco años después de la interrupción.
- El aborto provocado por malformación fetal tiene secuelas igual de graves que la pérdida de un hijo sano, y la interrupción voluntaria del embarazo en este supuesto causa aislamiento social y depresión.
Impacto en la Sexualidad y Abuso Infantil
Se han descrito graves alteraciones en las relaciones sexuales y en el deseo sexual de numerosas mujeres que abortaron voluntariamente. Además, las mujeres con historia de un aborto, espontáneo o provocado, tenían un 99% más de probabilidad de ejercer abuso físico sobre sus hijos que las que no habían tenido abortos; si eran varios abortos, el riesgo incrementado era del 189%. También se encontró asociado en las mujeres que han abortado provocadamente un alto riesgo de consumo de drogas de abuso de diversos tipos.
Aborto Espontáneo: Causas, Síntomas y Tratamiento
El aborto espontáneo, también denominado aborto natural o involuntario, se refiere a la pérdida de un embarazo antes de la semana 20 de gestación o cuando el feto tiene un peso inferior a los 500 gramos.
Síntomas del Aborto Espontáneo
Los síntomas pueden variar dependiendo de la etapa del embarazo y del tipo de aborto:
- Sangrado vaginal.
- Dolor abdominal y cólicos.
- Expulsión de tejido o líquido.
- Dolor en la parte baja de la espalda.
- Disminución o desaparición de los síntomas del embarazo.
- Aceleración del ritmo cardíaco o sensación de mareos.
- Fiebre y escalofríos.
- Fatiga extrema o debilidad.
Causas del Aborto Espontáneo
El aborto espontáneo generalmente es debido a problemas en el desarrollo del feto o alteraciones en la salud de la madre:
- Anomalías genéticas.
- Afecciones maternas: diabetes mal controlada, problemas hormonales, anomalías uterinas, infecciones graves y enfermedades autoinmunes.
- Factores externos: exposición a radiación o sustancias químicas.
Tipos de Aborto Espontáneo
- Amenaza de aborto.
- Aborto en curso.
- Aborto retenido.
Tratamiento del Aborto Espontáneo
El tratamiento depende del tipo de aborto. En algunos casos, el cuerpo expulsa el tejido de forma natural. La recuperación emocional tras un aborto espontáneo es un proceso complicado. Es fundamental contar con apoyo emocional y no dudar en buscar ayuda psicológica cuando sea necesario.
Aunque no siempre es posible prevenir un aborto espontáneo, hay medidas que pueden reducir el riesgo, como mantener un estilo de vida saludable, seguir las indicaciones médicas y evitar el consumo de sustancias nocivas como el alcohol y el tabaco.
Tipos de Aborto
Podemos distinguir diferentes tipos de aborto natural en función de los siguientes factores:
- Esporádico vs. recurrente: en función de si el aborto ha ocurrido de forma puntual o si han tenido lugar varios abortos.
- Clínico vs. subclínico: en función de si el aborto ocurre en estadios avanzados o si ocurre de forma muy temprana.
- Anembrionado vs. embrionado: en el primer caso, no es posible apreciar el embrión dentro del saco gestacional por ecografía. En el segundo caso, sí se observa embrión pero éste ha detenido su desarrollo.
- Completo vs. incompleto: en función de si se consigue eliminar todo el contenido uterino tras el aborto o, por el contrario, aún quedan restos fetales dentro del útero.
| Tipo de Aborto | Riesgos y Complicaciones |
|---|---|
| Succión, Legrado o Aspiración | Infección, trauma del cérvix, peritonitis, endometritis, laceración uterina, hemorragia, inflamación pélvica, esterilidad. |
| Dilatación y Curetaje (D y C) | Riesgos del anterior + perforación uterina, laceración intestinal, absceso pélvico, tromboembolismo. |
| Dilatación y Evacuación (D y E) | Riesgos del anterior + infección pélvica, renal, del cérvix y peritoneal, implantación ectópica, bebés de bajo peso, nacimientos de bebés muertos. |
| Inyección Salina | Embolismo pulmonar, formación de coágulos intravasculares. |
| Prostaglandinas | Ruptura uterina, sepsis, hemorragias, paro cardíaco, vómito, embolia cerebral, fallo renal agudo. |
| Mifeprex o Mifepristone (RU-486) | Infección bacteriológica grave, sepsis, sangrado prolongado y abundante, muerte. |