La diabetes gestacional (DG) es una condición que requiere atención y control para asegurar un embarazo saludable tanto para la madre como para el bebé. A continuación, exploraremos en detalle qué es la diabetes gestacional, cómo se diagnostica, cuáles son los valores de referencia según la OMS y cómo se maneja esta condición.
¿Qué es la Diabetes Gestacional?
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la DG como una hiperglucemia de severidad variable, diagnosticada por primera vez durante el embarazo, independientemente de su etiología, antigüedad y evolución posterior. Esto incluye tanto la diabetes preexistente no diagnosticada hasta el embarazo, como la que aparece por primera vez durante la gestación.
El organismo obtiene la glucosa necesaria como fuente de energía de los alimentos ingeridos. La insulina, una hormona, facilita la entrada de la glucosa en las células del organismo, donde se utiliza como combustible. La diabetes se produce cuando el organismo no produce suficiente insulina o esta no actúa correctamente. Los valores normales de glucosa en sangre se sitúan entre 70 y 105 mg/dl.
A diferencia de otras formas de diabetes, la diabetes gestacional generalmente comienza en la segunda mitad del embarazo y desaparece después del parto. Sin embargo, es crucial controlarla para evitar complicaciones.
Riesgos Asociados a la Diabetes Gestacional
La DG es un factor de riesgo ginecoobstétrico importante. Sus efectos sobre la madre incluyen un aumento del número de cesáreas y complicaciones obstétricas, así como un mayor riesgo de desarrollar diabetes mellitus, hipertensión arterial, hiperlipemia y enfermedad cardiovascular.
En el feto, la DG puede causar macrosomía (peso al nacer superior a 4.000 g), distocias del parto, muerte intrauterina e incluso malformaciones fetales relacionadas con alteraciones del metabolismo de la glucosa previas al embarazo y no conocidas.
La severidad de las complicaciones se relaciona directamente con las cifras de hiperglucemia maternas. Una glucemia basal > 105 mg/dl en el primer trimestre se asocia con un mayor riesgo de malformación congénita, mientras que una hiperglucemia > 105 mg/dl en el tercer trimestre aumenta el riesgo de muerte fetal.
Cribado de la Diabetes Gestacional
Se estima que la DG aparece en un 3-5% de todos los embarazos. Actualmente, se recomienda realizar el cribado mediante el test de O'Sullivan, que consiste en la sobrecarga oral de 50 g de glucosa y la determinación de la glucemia en plasma venoso a los 60 minutos. Este test puede realizarse a cualquier hora del día, independientemente de la última ingesta.
El test de O'Sullivan se considera positivo cuando la glucemia es >= 140 mg/dl. Si el resultado es >= 190 mg/dl, esta cifra es diagnóstica de DG y no sería necesario realizar una SOG posterior para confirmar el diagnóstico.
El Grupo de Trabajo Diabetes SAMFyC propone la estrategia del cribado de DG a las gestantes estratificándolas en 3 grupos de riesgo:
- Bajo riesgo: Gestantes < 25 años, con normopeso, sin antecedentes familiares de diabetes, sin antecedentes obstétricos desfavorables, sin antecedentes de tolerancia alterada a la glucosa y no pertenecientes a grupos étnicos de riesgo elevado.
- Moderado riesgo: El resto de gestantes que no están en el grupo anterior ni posterior.
- Elevado riesgo: Gestantes con historia de diabetes en familiares de primer grado, obesidad (IMC > 30), antecedentes de tolerancia alterada a la glucosa o diabetes gestacional, antecedentes obstétricos desfavorables, o pertenencia a grupos étnicos de riesgo elevado.
Según el grupo de riesgo, se recomienda realizar el cribado de manera diferente. En el caso de riesgo moderado, como el de Ana S.P., se realiza el test de O'Sullivan en la semana 24.
Diagnóstico de la Diabetes Gestacional
Si el test de O'Sullivan es positivo, se debe realizar una sobrecarga oral de glucosa (SOG) para confirmar el diagnóstico. La SOG consiste en la administración de 75 ó 100 g de glucosa a la embarazada, midiendo los niveles de glucosa en sangre al inicio y posteriormente cada hora.
La prueba se realiza por la mañana, en ayuno de aproximadamente 10-12 horas, con una dieta que contenga una cantidad igual o superior a 150 g/día de hidratos de carbono los tres días previos a la prueba y habiendo desarrollado una actividad física normal.
Los criterios diagnósticos varían, pero la prueba más extendida es la SOG con 100 g y determinaciones de glucemia en plasma venoso basales y a los 60, 120 y 180 minutos.
Tratamiento de la Diabetes Gestacional
El tratamiento de la DG se basa, en primer lugar, en controlar el peso de la gestante, especialmente si hay sobrepeso, instaurando una dieta equilibrada de 30-35 kcal/kg de peso ideal/día. Se recomienda mantener una actividad física moderada y evitar el sedentarismo, así como abandonar hábitos tóxicos como el alcohol y el tabaco.
Cuando los perfiles glucémicos muestran cifras preprandiales > 105 mg/dl o posprandiales > 120 mg/dl en dos o más ocasiones, se debe instaurar tratamiento con insulina humana a dosis de 0,2-05 U/ kg/día. Generalmente, se recomienda que si la gestante requiere insulinoterapia, sea remitida al servicio de tocología para iniciar la insulinización.
Después del parto, los perfiles glucémicos suelen normalizarse y la paciente puede no requerir el uso de insulina. Se recomienda realizar una SOG con 75 g de glucosa después de la lactancia y al menos 3 meses tras el parto para evaluar el riesgo de desarrollar diabetes mellitus a largo plazo.
Diabetes gestacional: prevención y tratamiento.
Seguimiento y Controles
Durante el embarazo, se realizan controles cada dos semanas en los que se vigilan el peso, la presión arterial y los perfiles glucémicos. Mensualmente, se determina la hemoglobina glucosilada, además de los controles habituales en un embarazo normal. La dosis de insulina se ajusta según los resultados de los perfiles glucémicos.
Después del parto, es fundamental mantener un normopeso y seguir un régimen de vida saludable para evitar la aparición de una diabetes futura. Se recomienda elegir un método de planificación familiar que no altere el estado metabólico de la mujer.
Tabla de Valores de Glucemia en Diabetes Gestacional
| Momento | Valor Objetivo (mg/dl) |
|---|---|
| En ayunas | < 95 |
| 1 hora después de comer | < 140 |
| 2 horas después de comer | < 120 |
Mantener estos valores bajo control es esencial para minimizar los riesgos asociados con la diabetes gestacional y asegurar un embarazo saludable.