La dermatitis perianal estreptocócica (CPE) es una infección cutánea superficial, frecuentemente infradiagnosticada, causada generalmente por el estreptococo betahemolítico del Grupo A (EBHGA). Aunque menos común, *Staphylococcus aureus* también puede ser una causa de CPE.
Streptococcus pyogenes
Características Clínicas
La CPE se caracteriza por:
- Un marcado eritema circunscrito en la región perianal, con bordes bien delimitados.
- Posible tumefacción e induración cutánea.
- Excoriaciones epidérmicas.
Además, puede cursar con:
- Prurito.
- Dolor espontáneo que aumenta con la defecación.
- En ocasiones, sangrado en las heces.
En niñas, puede asociarse a vulvitis/vulvovaginitis, y en niños, la infección puede diseminarse hasta afectar al pene.
Epidemiología
La CPE puede afectar a cualquier edad, generalmente entre los 6 meses y los 10 años, con un pico entre los 3 y 5 años. Su incidencia se estima entre 1/300 y 1/2000 consultas pediátricas, y puede estar subestimada.
Diagnóstico
En su forma clásica de presentación, la CPE se caracteriza por su localización circunscrita a la región perianal, lo cual es muy orientativo. Sin embargo, debe sospecharse siempre que una dermatitis de pañal irritativa o aparentemente candidiásica no mejore en 7 días de tratamiento.
El diagnóstico de sospecha debe confirmarse con un Test de Detección Rápida (TDR) para estreptococo. La muestra debe obtenerse frotando enérgicamente el escobillón en las lesiones más aparentes, evitando introducirlo en el ano.
Si usamos el test rápido de estreptococo y obtenemos un resultado negativo estaría indicado hacer un cultivo, ya que existe la posibilidad de falsos negativos o de que la infección estuviera causada por otros gérmenes como el *Staphylococcus aureus*.
Tratamientos que mejoran la dermatitis atópica
Diagnóstico Diferencial
Cuando afecta a niños incontinentes, debe hacerse el diagnóstico diferencial con otras dermatitis de pañal.
Es importante considerar siempre la posibilidad de otras enfermedades, que pueden ser graves:
- Dermatitis alérgica de contacto
- Miliaria
- Dermatitis seborreica
- Psoriasis
- Deficiencia de zinc
- Acrodermatitis enteropatica
- Deficiencia de biotina
- Dermatitis atópica
- Hemangiomas infantiles
- Vitíligo
- Enfermedad ampollosa crónica benigna infantil
- Histiocitosis de células de Langerhans
- Enfermedad de Kawasaki
- Enfermedad boca-mano-pie
- Sífilis congénita
- Herpes simple neonatal
Tratamiento
La CPE se trata con penicilina oral. Debido a la corta edad de la mayor parte de los pacientes, se aconseja utilizar amoxicilina, 50 mg/kg/día en 3 dosis durante 10 días.
El tratamiento da lugar a una mejoría rápida de los síntomas y puede realizarse por vía sistémica, con antibióticos orales (fundamentalmente penicilina o amoxicilina, otras alternativas no han sido evaluadas, excepto en el caso de la cefuroxima), por vía tópica (ácido fusídico o mupirocina principalmente) o por ambas vías simultáneamente.
También deberíamos valorar, sobre todo en el caso de que solo se administre tratamiento tópico local, recoger cultivos de la faringe y fosas nasales.
Se recomienda que la duración del tratamiento sea de al menos diez días.
Además, se pueden implementar medidas generales como:
- Limpiar cuidadosamente con agua tibia y una esponja suave y secar también cuidadosamente.
- En el impétigo: fomentos secantes y antisépticos con permanganato potásico 1:10.000 o sulfato de cobre/zinc al 1:1.000, 2-3 veces al día, seguidos de la aplicación de una crema antibiótica (ácido fusídico o mupirocina) o si la inflamación es importante, con corticoides de baja potencia + antibiótico, 2 veces al día, habitualmente 8-9 días.
- En el granuloma glúteo infantil: suspender los corticoides tópicos y añadir una pasta grasa o “al agua” (con óxido de zinc) en cada cambio de pañal.
Datos Clínicos y Epidemiológicos
Durante un período de estudio de ocho años, se diagnosticaron 95 episodios de dermatitis perianal (1/298 consultas) mediante test de SBHGA en 76 niños, 62% del sexo masculino y 38% del femenino. La edad media fue de 4.5 años.
Los motivos de consulta más frecuentes fueron prurito, sangrado con la deposición o perianal, dolor con la deposición o perianal, estreñimiento y eritema.
El tratamiento tópico exclusivo se administró en 59 ocasiones (62% del total), y el tratamiento combinado (tópico y sistémico vía oral) se utilizó en 36 ocasiones (38% del total).
Tabla: Características de los Episodios de Dermatitis Perianal Estreptocócica
| Característica | Descripción |
|---|---|
| Frecuencia | 1/298 consultas |
| Número de niños | 76 |
| Sexo (Varón/Mujer) | 1,6/1 |
| Edad media | 4,5 años |
| Motivos de consulta más frecuentes | Prurito, sangrado, dolor, estreñimiento y eritema perianal |
| Tratamiento tópico exclusivo | 62% de los casos |
| Tratamiento combinado (tópico y sistémico) | 38% de los casos |
Dermatitis del pañal