El control de la fertilidad es un aspecto crucial en la salud de la mujer, abarcando desde la anticoncepción hasta la planificación del embarazo. En este artículo, exploraremos diversas facetas del control de la fertilidad, incluyendo la anticoncepción, la atención preconcepcional y el seguimiento del embarazo, proporcionando información esencial para tomar decisiones informadas sobre tu salud reproductiva.
Anticoncepción: Un Derecho Fundamental
La anticoncepción es una actividad preventiva esencial, considerando básico el derecho a decidir tanto el número de hijos como el momento de tenerlos. Debemos informar sobre los posibles métodos anticonceptivos, garantizando en el seguimiento su seguridad, eficacia y efectividad. Debemos informar sobre la anticoncepción de urgencia y proponerla en caso de relación sin protección.
En la reciente Worldwide Developers Conference de Apple, la marca desveló sus últimos avances tecnológicos, incluida una ampliación de su oferta dirigida a la salud. Entre los estrenos más esperados se encuentra la nueva aplicación Cycle Tracking para Apple Watch, una herramienta que permite a las mujeres registrar datos relevantes sobre el ciclo menstrual con el fin no solo de poder llevar un control de la fecha de la próxima regla, sino también sobre el flujo, los síntomas y la fertilidad.
Aunque sea similar a otras aplicaciones de terceros como Flo, Clue y Glow, en el caso de Apple se preinstalará como nueva función en el Apple Watch, así como en la aplicación Health de los iPhone con iOS 13, consiguiendo así que su tecnología sea mucho más accesible. Si estás en proceso de concebir, las predicciones de la ventana de fertilidad que incluye la aplicación podrían resultarte un mecanismo útil (si bien, como se apresura a destacar Apple en una nota al pie de su comunicado de prensa, jamás debe usarse como método de control de la natalidad).
“Si no quieres quedarte embarazada, podría llevarte a pensar falsamente que estas en zona segura para tener relaciones sexuales sin protección", advierte la Dra. Lauren Streicher, del Centro Northwestern de Medicina Sexual y Menopausia. En opinión de Streicher, la tecnología de seguimiento de la menstruación debe ser siempre usada como una herramienta de apoyo general a la salud. "Cuando vas a la consulta del médico, lo primero que te pregunta es '¿cuándo tuviste la última regla?' o '¿tienes períodos regulares?'", argumenta Streicher. "Siempre es útil guardar esa información para saber si la menstruación te viene con regularidad”.
La especialista también plantea una preocupación: si esa información tan sensible que comparten las mujeres está de verdad protegida, y más después de aparecer ciertos informes que afirman que se han estado vendiendo datos de previas aplicaciones de control de la menstruación. En ese sentido, Apple tal vez garantice una seguridad mayor.
Atención Preconcepcional: Preparándose para el Embarazo
La Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce la atención preconcepcional como una forma de mejorar la salud de las mujeres antes de quedarse embarazadas y los resultados tanto para la madre como para el feto durante el embarazo.
El asesoramiento preconcepcional puede iniciarse durante cualquier consulta preguntando a la paciente si desea quedarse embarazada en el próximo año. Las visitas preconcepcionales deben abordar medidas preventivas, optimizar el control y evaluar el tratamiento potencialmente teratogénico de ciertas enfermedades crónicas.
Asimismo, se deben abordar otros temas como son: antecedentes reproductivos, abuso de sustancias, exposición a peligros ambientales, necesidad de atención psicosocial y riesgo de enfermedades genéticas. A continuación, se detallan los temas más comunes que se deben tratar en la visita preconcepcional.
Se recomienda que todas las personas en busca de embarazo tomen un suplemento que contenga 400μg de ácido fólico al día, comenzando al menos un mes antes de la concepción y continuando los primeros 3 meses de embarazo. Las mujeres con alto riesgo de defectos del tubo neural (obesidad, diabetes o historia familiar de defectos del tubo neural) deben tomar 5mg de ácido fólico al día, comenzando 3 meses antes de la concepción y manteniéndolo durante el primer trimestre.
El índice de masa corporal (IMC) previo al embarazo afecta a los resultados del embarazo y a la salud infantil. En la atención preconcepcional, a las pacientes obesas o con sobrepeso, los médicos deben recomendar un IMC entre 18,5 y 24,9kg/m2 y plantear objetivos mínimos de pérdida de peso alcanzables antes del embarazo.
Todas las mujeres en edad reproductiva con diabetes deben ser informadas de los riesgos durante el embarazo. Se recomiendan niveles de HbA1c ≤6,5% para reducir los riesgos de macrosomía, parto pretérmino, preeclampsia y muerte perinatal. Es necesario realizar retinografía antes de la concepción porque el embarazo puede afectar negativamente a la retinopatía diabética.
Se ha demostrado que pacientes con cifras de presión arterial <140/90mmHg tuvieron menos resultados adversos durante el embarazo (preeclampsia, parto pretérmino, desprendimiento de placenta y muerte fetal). Por lo tanto, se debe asesorar a las mujeres sobre los riesgos de la hipertensión arterial no controlada antes y durante el embarazo, con el objetivo de controlar las cifras antes de la concepción.
A las personas con alteraciones tiroideas se les debe aconsejar que retrasen el embarazo hasta que se logre la eutimia para minimizar el riesgo para el feto. Si se realiza una terapia con ablación con yodo radiactivo, se debe aconsejar que eviten el embarazo en los siguientes 6 meses.
Se recomienda la detección activa de violencia de género en todas las mujeres en edad reproductiva y ofrecer servicios de apoyo. Para las mujeres en edad fértil con infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), los médicos de atención primaria (AP) deben analizar el deseo de embarazo con regularidad y brindarles un tratamiento con terapia antirretroviral eficaz, ya que así se minimiza el riesgo de transmisión vertical.
Consulta preconcepcional: lo que toda mujer debe saber antes del embarazo | Dra. Aylin Acevedo
Seguimiento del Embarazo: Una Atención Integral
La atención prenatal es un componente clave de un embarazo sano. La atención prenatal organizada ayuda a identificar, tratar precozmente las complicaciones que puedan surgir y a promover comportamientos saludables. La atención prenatal abarca todo el embarazo (desde la identificación del embarazo hasta el puerperio) y tiene 3 objetivos clave:
- Atención médica: detección y tratamiento de enfermedades crónicas y complicaciones del embarazo.
- Recomendaciones preventivas: durante el embarazo, el parto, el puerperio y la crianza.
- Apoyo psicosocial: tratamiento de la salud mental e identificación de los factores sociales que afectan a la capacidad de las embarazadas para acceder a la atención médica y lograr resultados saludables.
La recomendación más aceptada sobre frecuencia de visitas sería:
- Cada 4 semanas durante las primeras 28 semanas.
- Cada 2 o 3 semanas entre las 28 y las 36 semanas.
- Semanalmente después de las 36 semanas.
No podemos olvidar incluir una valoración psicosocial, al menos una vez cada trimestre, ya que puede ayudar a identificar problemas que requieran una evaluación, intervención o derivación. En el embarazo, la primera visita será lo más precoz posible, antes de la semana 12 de gestación.
Evaluaciones Iniciales
- Antecedentes familiares y personales
- Historial de embarazos previos
- Exploración física: IMC (obesidad o delgadez extrema empeora los resultados obstétricos), toma de la presión arterial en todas las visitas, valorar mujeres con riesgo de mutilación genital.
Pruebas de Laboratorio Iniciales
- Serologías: Para impedir la transmisión vertical de infecciones se recomienda incluir serologías de sífilis, rubéola (si fuese negativa, vacunar tras el parto), virus de inmunodeficiencia humana (VIH), hepatitis B.
- Grupo sanguíneo, factor Rh y test de Coombs indirecto.
- El cribado de bacteriuria asintomática (BA) para la prevención de pielonefritis y de complicaciones perinatales, se debe realizar mediante solicitud de urocultivo.
- Determinación de hemoglobina y hematocrito para cribado de anemia, siendo un valor de hemoglobina inferior a 11g/dl diagnóstico de esta. La confirmación de anemia ferropénica se realiza con una determinación de ferritina sérica.
- Cribado de enfermedad tiroidea.
En la tabla 6 se resumen las intervenciones y puntos clave en el seguimiento del embarazo en embarazos sin complicaciones.
Menopausia y Osteoporosis: Atención en la Madurez
La menopausia en general y la osteoporosis en particular ejemplifican la estrategia de medicalización de procesos vitales que se ha seguido desde diferentes instancias y organismos. Abordamos la prevención y el tratamiento de aquellos síntomas secundarios a la deprivación estrogénica. Asimismo, planteamos la prevención de la osteoporosis, incluyendo la realización de densitometría en función del riesgo de fractura en los próximos 10 años, y por ello no se aconseja el cribado densitométrico en mujeres menores de 60 años.
En la valoración del riesgo preconizamos la utilización de la herramienta FRAX, o mejor, la calibración del riesgo de fractura de cadera con datos de prevalencia de la Comunidad de Madrid. La indicación del tratamiento la vinculamos con la Z-score (densidad mineral ósea comparada con mujeres de su misma edad), al ser una patología asociada al envejecimiento, y no en comparación con mujeres de 20 años de la T-score.
Tabla Resumen de Intervenciones Clave en el Seguimiento del Embarazo
Para una mejor comprensión, aquí hay una tabla que resume las intervenciones clave en el seguimiento del embarazo en embarazos sin complicaciones:
| Trimestre | Intervenciones Clave |
|---|---|
| Primer Trimestre | Evaluaciones iniciales, pruebas de laboratorio, suplementación con ácido fólico. |
| Segundo Trimestre | Seguimiento de la presión arterial, valoración psicosocial. |
| Tercer Trimestre | Preparación para el parto, seguimiento de complicaciones. |