El aborto espontáneo es una complicación común del embarazo, que ocurre en un 10 a 15% de los embarazos clínicos. Se define como la interrupción del embarazo antes de las 20 semanas de gestación, pudiendo ser precoz (antes de las 12 semanas) o tardío (después de este período).
El aborto recurrente, también conocido como aborto de repetición, se define como la pérdida gestacional de 3 o más embarazos antes de las 20 semanas. En esta situación, la pareja logra concebir, pero existe un problema de infertilidad al no poder llevar las gestaciones a término. Los abortos repetidos pueden tener consecuencias emocionales significativas para los futuros padres.
Tipos de Aborto Recurrente
- Aborto recurrente primario: La mujer no ha tenido embarazos viables previos.
- Aborto recurrente secundario: La mujer ha tenido al menos un embarazo viable antes de los abortos recurrentes.
Es importante destacar que, aunque la definición especifica que las pérdidas gestacionales son consecutivas, se debe considerar un problema de base si ha habido 3 o más abortos durante la vida reproductiva de la mujer.
Factores de Riesgo Generales
Existen factores generales que aumentan el riesgo de aborto en cualquier gestación:
- Exposición a tabaco y otros tóxicos ambientales.
- Obesidad materna.
- Edad materna.
- Pasado reproductivo.
- Edad gestacional.
La exposición al tabaco eleva el riesgo de aborto en 1.4 a 1.8 veces, incluyendo a las fumadoras pasivas, cuyo riesgo aumenta de 1.52 a 2.18 veces. El consumo de más de un trago de alcohol al día o la ingesta de más de 375mg diarios de cafeína también se asocian a mayores riesgos de aborto.
La obesidad materna está asociada con un mayor riesgo de aborto tanto esporádico como recurrente. Esto se relaciona con la mayor probabilidad de aborto en mujeres con síndrome de ovario poliquístico, especialmente aquellas con sobrepeso e insulino resistencia.
La edad materna es un factor de riesgo significativo, con tasas de aborto clínico que varían desde 9-15% en mujeres menores de 35 años hasta 51-75% en mujeres mayores de 40 años.
"ABORTOS RECURRENTES, CAUSAS Y TRATAMIENTOS"
Factores Específicos Asociados al Aborto Recurrente
Existen al menos 5 grupos de factores específicos asociados al aborto recurrente:
- Factores genéticos.
- Factores anatómicos.
- Factores endocrinológicos.
- Factores inmunológicos.
- Factores trombofílicos.
Factores Genéticos
Entre el 2.5 y el 8% de las parejas con aborto recurrente son portadoras de un desorden genético estructural, especialmente translocaciones balanceadas o Robertsonianas. El consejo genético es imprescindible en estos casos debido a la alta probabilidad de aborto en las siguientes gestaciones.
Factores Anatómicos
La incompetencia cervical y algunas malformaciones uterinas representan causas corregibles de aborto recurrente. Las malformaciones müllerianas, como el útero septado, también se correlacionan con aborto recurrente.
Factores Endocrinológicos
Los problemas hormonales, como la insuficiencia del cuerpo lúteo, la diabetes mellitus y los trastornos tiroideos, pueden estar relacionados con abortos recurrentes, aunque este es uno de los factores menos probables.
Factores Inmunológicos
Incluyen trombofilias (como el síndrome antifosfolípido) y problemas aloinmunes donde el cuerpo rechaza al feto. Las trombofilias, tanto heredadas como adquiridas, pueden causar hipercoagulabilidad de la sangre materna, afectando el flujo sanguíneo a la placenta.
Factores Trombofílicos
Estos factores se relacionan con problemas de coagulación sanguínea que predisponen a la mujer a la trombosis durante la formación de la placenta.
Diagnóstico del Aborto Recurrente
El diagnóstico del aborto recurrente implica una serie de pruebas para identificar las posibles causas:
- Cariotipos del hombre y la mujer.
- Pruebas de imagen para evaluar la anatomía del útero (histerosalpingografía, ecografía, histeroscopia).
- Biopsia endometrial.
- Análisis hormonal.
- Estudio de la fragmentación del ADN de los espermatozoides.
- Estudio de trombofilias.
- Estudio inmunológico.
- Niveles de vitamina D.
Tratamiento del Aborto Recurrente
El tratamiento del aborto recurrente depende de la causa específica y puede incluir:
- Diagnóstico Genético Preimplantacional (DGP).
- Donación de gametos.
- Heparina y/o aspirina.
- Gestación subrogada.
En muchos casos, se recomienda un estricto control del próximo embarazo, incluso con apoyo psicológico.
En un estudio publicado en la revista médica "Human Reproduction", se reflejó que de más de 300,000 madres finlandesas, 31,083 habían tenido un aborto entre 1996 y 2008. En concreto, se triplicaba la posibilidad de tener el bebé antes de las 28 semanas, y se duplicaba el riesgo de nacimientos con escaso peso. El investigador principal de este estudio, el Dr. Reija Klemetti, asegura que el aumento del riesgo es muy pequeño después de sólo uno o incluso dos abortos y, por lo tanto, las mujeres no deben de alarmarse.
Médicos Sin Fronteras (MSF) no alienta el aborto, pero reconoce que cuando una mujer está decidida a interrumpir su embarazo, buscará la forma de hacerlo, independientemente de si el procedimiento es seguro y legal o no. MSF se centra en evitar las consecuencias del aborto no seguro, proporcionando atención médica a las mujeres que sufren complicaciones.
En resumen, el aborto recurrente es una causa de esterilidad con diferentes orígenes. Un análisis exhaustivo y un tratamiento personalizado son esenciales para aumentar las posibilidades de un embarazo exitoso.
Tabla 1: Tasas de Aborto Clínico por Edad Materna
| Edad Materna | Tasa de Aborto Clínico |
|---|---|
| Menores de 35 años | 9-15% |
| Mayores de 40 años | 51-75% |
Tabla 2: Riesgo de Aborto según el Pasado Reproductivo
| Historial Reproductivo | Tasa de Aborto Clínico |
|---|---|
| Mujeres con solo abortos previos | 24% |
| Primigestas | 4% |
| Multíparas | 5% |