La leche materna es el primer alimento fundamental de los neonatos y proporciona todas las fuentes de energía, nutrientes y protección inmunológica que necesitan durante sus primeros meses de vida. Sin embargo, existen reportes de que la leche materna puede transmitir ocasionalmente sustancias antinutritivas, agentes virales o agentes bacterianos, los cuales pueden condicionar la salud del neonato, incluyendo su desarrollo psicomotor, nutrición y riesgo probable de muerte.
En materia de salud existe una gran problemática sobre si las mujeres que consumen drogas o han sido sometidas a tratamiento con medicamentos controlados deben o no amamantar a su bebé, por lo cual se han estudiado y analizado muestras para la detección de estas sustancias en la leche materna, sus efectos adversos y las recomendaciones que deben seguir las madres.
Para que una sustancia consumida por la madre afecte a la lactancia materna debemos conocer si inhibe la secreción láctea, si se elimina en la leche, cuánto tiempo persiste en la leche, si hay paso al lactante y si es tóxica para el lactante. La mayoría de los medicamentos sí se encuentran en leche materna, aunque generalmente no exceden el 1% de la dosis ingerida. Los niveles del fármaco en leche son independientes del volumen de esta.
Bebé intoxicada: la droga puede pasarse por la leche materna – Telefe Noticias
Factores que Influyen en la Presencia de Drogas en la Leche Materna
Los fármacos que entran al torrente sanguíneo, o bien permanecen libres, o bien se unen a proteínas. La parte unida a proteínas actúa como reservorio del fármaco y se equilibra con la parte libre. La parte libre es la que atraviesa la membrana hacia las células de los alveolos mamarios, a través de difusión simple, facilitada o pinocitosis. Al final del embarazo se reducen las proteínas plasmáticas en sangre materna, por lo que aumenta la parte libre del fármaco y con más facilidad pasa hacia la leche. La fase de calostro es en la que más permeables son las membranas de los alveolos, por lo que mayor cantidad de fármaco las atravesará. Igualmente, se encontrará una concentración más alta en plasma materno que en leche de la mayoría de los medicamentos.
También influye el pH o la ionización de las sustancias, donde los fármacos que no se ionizan se excretan en mayores cantidades en leche materna.
Consideraciones Especiales
- Edad Gestacional: Es especialmente importante conocer la madurez en el momento del nacimiento, es decir, su edad gestacional en el parto. A menor edad gestacional, peor tolerancia a los fármacos, por inmadurez y por diferencias en la composición corporal (menos grasa, menos proteínas, etc.).
- Fármacos y Bilirrubina: Los fármacos que desplazan a la bilirrubina pueden comprometer su metabolización y propiciar la hiperbilirrubinemia y sus complicaciones.
- VIH y HTLV: En nuestro medio el VIH contraindica la lactancia materna. La infección por HTLV (HTLV-1: virus linfotrópicos humanos de células T o leucemia humana de células T) también contraindica la lactancia materna.
Influencia de la Nutrición Materna en la Calidad de la Leche
Se realizaron encuestas descriptivas de nutrición, con preguntas abiertas y condicionadas a 70 mujeres en estado de lactancia, posterior a las 24 horas después del parto. Se puede apreciar que la alimentación de las madres se refleja directamente en la calidad nutricional de la leche.
A través de las encuestas realizadas a las madres lactantes, se logró identificar diversos factores que afectan la correcta nutrición de la madre, así como la producción y calidad de la leche materna (LM). Durante la entrevista a las madres, se les preguntó la frecuencia con la cual consumían alcohol, cigarrillos, drogas, medicamentos controlados y si presentaban alguna patología. Los resultados arrojaron que la mayoría de las madres (70%) estaban sanas y no presentaban ningún problema que pudiera afectar la lactancia.
La calidad nutricional de la leche materna se evaluó mediante la cantidad de nutrientes esenciales presentes en ella. Se observa que cuando una madre tenía una dieta rica en grasas y comida chatarra (refresco, dulces, galletas), los niveles de proteína se mantenían estables pero el contenido lipídico y de carbohidratos aumentaba hasta en un 30 o 40%, mientras que en las madres con alimentación insuficiente (desnutrición) el contenido de carbohidratos se mantenía elevado pero los niveles de proteínas y lípidos disminuían de un 15 a un 20%.
Los estudios nutricionales realizados en madres con desnutrición y obesidad tipo III presentaron hipogalactia, reflejando una considerable disminución en el volumen de leche producida. Igualmente observamos un retraso de 72 horas para comenzar a lactar o producir leche en las mujeres con obesidad tipo III, en comparación con las madres sanas.
Tabla de Estado Nutricional de Madres Lactantes
La siguiente tabla muestra datos del estado nutricional de las madres lactantes:
| Estado Nutricional | Número de Pacientes |
|---|---|
| Normopeso | [Número de pacientes en normopeso] |
| Sobrepeso | [Número de pacientes con sobrepeso] |
| Obesidad | [Número de pacientes con obesidad] |
Factores Antinutricionales y su Impacto
Los factores antinutricionales representan un problema alarmante en la lactancia hoy en día, dado que la gran parte de nuestras pacientes tienen un rango de edad de entre los 16 y los 25 años. Los estudios demuestran que, aunque la gran mayoría de las madres (70%) no están expuestas a estos factores, la presencia de estas sustancias en la LH es alarmante, ya que de nuestro total de pacientes analizadas el 30% resultó positivo a algún tipo de sustancias toxicas.
Se logró detectar la presencia de sustancias antinutritivas, como es el caso del consumo de drogas de abuso, donde se observó una prevalencia de consumo de M-AMP hasta de un 50% en las madres toxicómanas. Cabe destacar que el contenido de proteínas disminuyó, mientras que el de carbohidratos aumentó en las madres que estaban bajo los efectos de esta droga. Se han reportado casos de intoxicación en neonatos por el consumo de leche contaminada con cocaína y anfetamina.
Cannabis y Lactancia
¿Afecta la hierba a la leche materna? ¿Pasará al bebé? Estas son preguntas cada vez más frecuentes a medida que más personas recurren al cannabis con fines recreativos o para el bienestar. El consumo de cannabis, incluso entre mujeres, es cada vez mayor.
Los cannabinoides se pueden excretar del cuerpo humano mediante la saliva, la sangre y la orina. También se pueden disolver en líquidos grasos. De hecho, hay muchos endocannabinoides naturales presentes en la leche materna. El cannabinoide más abundante en la leche materna se llama 2-araquidonilglicerol (2-AG). Por si fuese poco, parece que el 2-AG es fundamental para mantener con vida a los recién nacidos. Estimula el reflejo de succión y los músculos de la lengua.
La falta de conocimientos sobre la relación entre el cannabis y este período crucial de la vida humana se debe a un motivo: la carencia de investigación real y objetiva. Aún no se ha estudiado la función de los endocannabinoides en el embarazo y en el desarrollo del niño.