La Cirugía Pediátrica y Neonatal es una especialidad pionera que se enfoca en el tratamiento de patologías quirúrgicas desde la concepción hasta el final de la adolescencia. Esta especialidad requiere un conocimiento profundo del desarrollo infantil y un enfoque adaptado a las particularidades anatómicas y fisiológicas de los niños, así como a sus necesidades emocionales y las de sus familias. Los centros Vithas son referencia en el tratamiento de grandes prematuros, donde volcamos toda nuestra experiencia y medios técnicos para mejorar su crecimiento y desarrollo desde su nacimiento, y muchas veces la cirugía pediátrica es esencial para conseguir llevar adelante estos grandes prematuros.
El Recién Nacido (RN) quirúrgico representa un reto para el cirujano, por sus características fisiológicas y espacios quirúrgicos reducidos. Durante la última década se incorporó la cirugía mínimamente invasiva (CMI) en este grupo de pacientes.
¿Qué es la Cirugía Pediátrica y Neonatal?
La cirugía pediátrica se encarga de tratar las patologías quirúrgicas durante la edad pediátrica, que hoy en día abarca desde la concepción (existen grandes avances en cirugía fetal) hasta el fin de la adolescencia. La Cirugía Pediátrica es la especialidad médica encargada del diagnóstico, tratamiento y seguimiento de enfermedades que requieren intervención quirúrgica en recién nacidos, lactantes, niños y adolescentes.
A diferencia de la cirugía en adultos, esta especialidad requiere un conocimiento profundo del desarrollo infantil y un enfoque adaptado a las particularidades anatómicas y fisiológicas de los niños, así como a sus necesidades emocionales y las de sus familias.
¿A qué pacientes va dirigida?
La cirugía pediátrica se encarga de tratar las patologías quirúrgicas durante la edad pediátrica, que hoy en día abarca desde la concepción (existen grandes avances en cirugía fetal) hasta el fin de la adolescencia.
Servicios Diferenciales en Cirugía Pediátrica
En Vithas, el paciente es el centro de la actividad médica. Los diferentes servicios (Cirugía Pediátrica, Pediatría y UCI Pediátrica, Neonatología, así como Radiodiagnóstico, Laboratorio y Medicina Nuclear), nuestra enfermería y todos los servicios auxiliares (celadores, servicio de limpieza y catering, etc) funcionan de forma coordinada para conseguir que el tratamiento de nuestros niños, y la experiencia que viven en nuestros hospitales, sea lo más agradable posible.
Esto incluye desde la utilización de coches de juguete teledirigidos para bajar al quirófano, que hace de ese traslado una experiencia agradable en el caso de los niños más mayores, al acompañamiento por sus padres las 24 horas del día en el caso de la hospitalización pre y postquirúrgica.
Cirugía Mínimamente Invasiva (CMI) en Recién Nacidos
La cirugía mínimamente invasiva (CMI) ha revolucionado la cirugía, manifestándose en disminución de adherencias intestinales, menor dolor postoperatorio, estadías hospitalarias más cortas y mejor resultado estético. Nuestros centros son referencia en el tratamiento de grandes prematuros, donde volcamos toda nuestra experiencia y medios técnicos para mejorar su crecimiento y desarrollo desde su nacimiento, y muchas veces la cirugía pediátrica es esencial para conseguir llevar adelante estos grandes prematuros.
Nuestro equipo de cirujanos neonatales realiza intervenciones de extrema complejidad apoyados por los especialistas en anestesiología pediátrica, los cuales utilizan desde métodos como la administración de sacarosa para aliviar el dolor a anestesias generales con gran nivel de monitorización y vigilancia del paciente. Estas intervenciones mejoran el desarrollo neurológico del bebé a medio y largo plazo.
Cirugía Neonatal: Procedimiento, riesgos y recuperación
Experiencia en CMI en RN < 2.500 g
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo, donde se analizaron fichas de RN < 2.500 g sometidos a CMI entre abril de 2009 y abril de 2012. No se excluyeron pacientes. Se incluyeron 25 RN. El peso promedio fue de 1.920 gr (1.300-2.490 gr), y 10 RN fueron pre-término. Se utilizó instrumental de 3 milímetros (mm), óptica de 5 mm de 30°. No se presentaron complicaciones intra-operatorias, ni conversión. Un paciente con atresia tráqueo-esofágica, presentó una fístula en el sitio de anastomosis con resolución espontánea.
Patologías Resueltas mediante CMI
Las patologías resueltas fueron:
- Hernia diafragmática congénita (1)
- Atresia Esofágica (4 reparaciones completas, 2 ligaduras de fístula)
- Obstrucción Duodenal (7)
- Reflujo Gastro-esofágico (6 operaciones de Nissen; 4 con gastrostomía)
- Gastrostomía laparoscópica (2)
- Obstrucción Intestinal (2 resecciones intestinales, anastomosis término-terminal)
- Estenosis Hipertrófica del Píloro (1)
Ofrecemos una atención en cirugía neonatal de urgencia operativa las 24 hora del día y los 365 días del año para garantizar la cobertura total del recién nacido. Gracias a la colaboración entre neonatólogos, cirujanos neonatales y nuestro equipo de enfermería especializada hemos sacado adelante a bebés nacidos tras 24 semanas de gestación y con sólo 500 gramos de peso.
Principales Patologías y Enfermedades Tratadas
En nuestro centro, abordamos toda la patología quirúrgica pediátrica, desde procedimientos sencillos hasta cirugías complejas. Los tratamientos quirúrgicos pueden ser programados o urgentes, y siempre se planifican de manera individualizada. Nuestro objetivo es ofrecer la mejor opción terapéutica con el mínimo impacto para el niño y su familia, priorizando la seguridad, el bienestar y el desarrollo del paciente.
- Cirugías urgentes: Apendicitis aguda, hernias inguinales complicadas, invaginación intestinal, y otras.
- Diagnóstico y tratamiento de malformaciones congénitas digestivas: Atresia de esófago, fístula traqueoesofágica, atresias y duplicaciones intestinales, atresias y/o fístulas anales.
Principales Tratamientos Quirúrgicos
Algunos de los principales tratamientos quirúrgicos incluyen:
- Anorrectoplastia sagital posterior
- Apendicectomía
- Cirugía electiva
- Cirugía mínimamente invasiva
- Colecistectomía
- Colectomía
- Colocación de catéter tunelizado
- Colocación temporal de la vía central
- Fimosis, Hernias
- Criptorquidias
Maldescenso Testicular (MDT)
Aunque, en muchas ocasiones, se habla de forma generalizada de criptorquidia para referirse a la ausencia de testículo en el escroto o, incluso, de testículo no palpable, es preferible utilizar el término maldescenso testicular (MDT) o testículo no descendido. El descenso del testículo desde la cavidad abdominal puede completarse de forma espontánea durante los primeros meses de vida, durante los 6 meses en los nacidos a término (constatándose ausencia de descenso testicular en el 1 %, al año) y hasta el primer año en los recién nacidos (RN) prematuros. Es bilateral en el 30 % de los pacientes.
Clasificación del MDT
Basada en la etiopatogenia del MDT, y en la exploración física en función de la localización del testículo y de si estamos ante una situación de testículos palpables o no palpables:
- Maldescenso testicular congénito: el testículo se encuentra fuera de la bolsa escrotal, en cualquier punto a lo largo del trayecto normal de descenso.
- Testículo ectópico: el testículo se encuentra fuera del escroto a nivel extra-abdominal, en una posición “aberrante”, diferente al trayecto normal de descenso. Se sitúa más frecuentemente en la región del anillo inguinal superficial o a nivel del pubis. Otras posibilidades, menos frecuentes, son: la región femoral o perineal.
- Testículo retráctil, “en ascensor”: se produce por un reflejo cremastérico exagerado. Son siempre palpables en región inguinal o en puntos altos del escroto, y se descienden fácilmente a escroto con la tracción manual, permaneciendo en escroto durante un tiempo. Se considera una situación fisiológica, que no requiere tratamiento, ya que el testículo ha completado su descenso a su posición normal en el escroto.
- Testículo no descendido adquirido: el testículo se encuentra en el escroto durante el primer año de vida, pero asciende posteriormente, debido a la falta de crecimiento del cordón espermático, que queda corto y retrae el testículo. Se puede considerar que son los verdaderos testículos retráctiles.
Tratamiento del MDT
El objetivo del tratamiento de los testículos no descendidos es la colocación del testículo en su posición escrotal normal, permitiendo su crecimiento a la temperatura óptima (33ºC) para el correcto desarrollo y diferenciación de las células madre gonadales, minimizando así el riesgo de aparición de secuelas y complicaciones relacionadas con la infertilidad o el cáncer testicular en el futuro. El tratamiento indicado en los pacientes con MDT es quirúrgico.
Atresia Esofágica (AE)
La atresia esofágica (AE) es una malformación congénita del tubo digestivo incompatible con la vida, que consiste en la falta de continuidad de la luz esofágica y debe considerarse como una emergencia. Se presenta en 1 de cada 3000-3500 recién nacidos (RN) vivos, de los cuales el 50% tiene otras malformaciones congénitas.
Preguntas Frecuentes
- ¿Cómo será la anestesia en la operación de mi hijo? En función del tipo de intervención se puede realizar anestesia local, sedación o anestesia general.
- ¿La operación de mi hijo precisa anestesia general? Depende del tipo de cirugía. En general, dadas las características del niño, con la ansiedad y el miedo que generan las intervenciones quirúrgicas, suelen ser poco colaboradores, lo que dificulta la anestesia epidural. Por ello es muy posible que se necesite anestesia general, salvo para intervenciones menores.
- ¿Tendrá el niño dolor al despertar? El control de la analgesia postoperatoria es un aspecto muy importante del acto quirúrgico. Hoy en día el dolor está poco justificado, y en Vithas disponemos de amplia experiencia y medios para el control del dolor postintervención.
- ¿Cuándo volveré a recuperar el contacto con mi hijo tras la intervención? Nuestros hospitales son de puertas abiertas. En el momento que el paciente sale del quirófano, ya vaya a la planta de hospitalización o a la UCI en caso de necesitar asistencia más compleja, los padres pueden permanecer con sus hijos las 24 horas del día si lo desean.
- ¿Cuándo se debe operar una criptorquidia o testículo no descendido? Generalmente la criptorquidia debe intervenirse entre los 18 y los 24 meses de edad, para evitar la atrofia del testículo. Sin embargo, en el caso de que asocie hernia inguinal la intervención debe realizarse en el momento del diagnóstico.
- ¿Cómo se trata a un niño con fimosis? Cuando hablamos de una fimosis verdadera, esto es, un exceso de prepucio sobrante que deja un orificio estrecho, a través del cual no puede revertirse el glande, y que genera dolor con dicha maniobra, la cirugía consiste en la circuncisión o postectomía, con extirpación del anillo estrecho. En ocasiones, sobre todo en casos de adherencias balanoprepuciales, pueden ser útiles las pomadas con corticoides, aplicadas durante 4-8 semanas.