La cianosis se define como la aparición de una coloración azulada o morada en la piel y mucosas del bebé, generalmente debido a la falta de oxígeno en la sangre.
Tipos de Cianosis
- Cianosis central: La disminución de oxígeno se produce en las arterias, afectando a todos los órganos y sistemas.
- Cianosis periférica: La sangre de las venas, la que vuelve al corazón, sufre un déficit de oxígeno.
- Acrocianosis: Un tipo de cianosis periférica que afecta principalmente a manos y pies del bebé, especialmente después del nacimiento.
Causas de la Cianosis en Bebés
La cianosis puede tener causas pulmonares y no pulmonares:
- Causas pulmonares: Relacionadas con el funcionamiento de los pulmones o su capacidad para intercambiar oxígeno y dióxido de carbono. Ejemplos: asma, neumonía, atelectasia o EPOC.
- Causas no pulmonares:
- Hipotermia: El frío puede causar cianosis en las primeras horas de vida del bebé.
- Cardiopatías congénitas: Defectos estructurales que impiden la correcta oxigenación de la sangre.
Cardiopatías Congénitas y Cianosis
Se define como cardiopatía congénita (CC) a toda anomalía estructural del corazón o de los grandes vasos. La etiología aún no es clara en muchas de las cardiopatías y se consideran tres principales causas: genética, factores ambientales y multifactorial, en la que se asociarían factores genéticos y ambientales.
Etiología de las Cardiopatías Congénitas
- Genética: Se han identificado mutaciones de un solo gen en malformaciones cardiacas aisladas o asociadas a síndromes malformativos como Alagille, Marfan, Noonan o Holt Oram. También síndromes de microdeleciones cromosómicas como en el síndrome de DiGeorge o Williams-Beuren. El riesgo de recurrencia varía según el tipo de herencia.
- Factores ambientales: Enfermedades maternas como diabetes pregestacional, fenilcetonuria, lupus eritematoso e infección por HIV; exposición materna a drogas (alcohol, anfetaminas, hidantoínas) y exposición a tóxicos como disolventes orgánicos, lacas, pinturas, herbicidas, pesticidas y productos de cloración.
Prevalencia de las Cardiopatías Congénitas
La cardiopatía congénita es la malformación más frecuente. La incidencia es del 5-12 ‰ según los autores. Las CC más frecuentes son la CIV, CIA, el ductus permeable, estenosis pulmonar (EP), coartación aórtica (CºAº), tetralogía de Fallot y estenosis aórtica (EAº).
Actualmente, con la ecocardiografía fetal se pueden diagnosticar muchas cardiopatías antes del nacimiento, lo que ayuda para poder planificar el nacimiento en un hospital terciario, cuando se prevé que ésta pueda comportar un riesgo para el RN.
Diagnóstico de las Cardiopatías Congénitas
El tiempo de aparición de los síntomas y signos puede orientar sobre el tipo de cardiopatía. Habrá que investigar la cianosis, y diferenciarla de la cianosis periférica secundaria a un enlentecimiento del flujo sanguíneo por el frío, hipovolemia o shock. El diagnóstico se basará principalmente en la ecocardiografía-Doppler.
CAUSAS Y MANEJO DE CIANOSISEN RECIÉN NACIDO.
Tratamiento de la Cianosis en Bebés
El tratamiento dependerá de la causa subyacente, pero el objetivo principal es mejorar el nivel de oxígeno en la sangre y corregir el problema. En casos de hipotermia, abrigar al bebé puede ser suficiente. En cardiopatías congénitas, el tratamiento puede incluir medicamentos o cirugía.
Coartación de Aorta (CoAo)
La coartación de aorta (CoAo) constituye el 5% de las cardiopatías congénitas, con una prevalencia de 2,09 casos cada 10.000 recién nacidos. Su presentación depende de la gravedad de la lesión. Los casos más graves, ductus-dependientes, suelen manifestarse en las primeras semanas de vida con shock cardiogénico.
Caso Clínico: CoAo y Crisis de Cianosis Periférica
Se describe el caso de una niña de 8 años que consultó por crisis de cianosis periférica y frialdad acra en extremidades inferiores. Tras el diagnóstico de CoAo, se realizó angioplastia con colocación de stent con excelentes resultados.
Este caso subraya que las crisis de cianosis periférica pueden ser una manifestación de CoAo muy evolucionada y debe sospecharse. La angioplastia percutánea con colocación de stent fue segura y eficaz en esta paciente.
Comunicación Interventricular (CIV)
Es un defecto a nivel del septo interventricular que comunica el ventrículo izquierdo (VI) con el ventrículo derecho (VD). La CIV aislada corresponde a un 25% de todas las CC. Las clasificamos según su localización y su tamaño.
Clasificación de las CIV según su Localización
- CIV membranosa (o perimembranosa o subaórtica).
- CIV supracristal (del septo de salida).
- CIV muscular.
- CIV del septo de entrada (tipo canal AV).
Clasificación de las CIV según su Tamaño
- CIV pequeñas, o restrictivas.
- CIV moderadas.
- CIV grandes.
Tratamiento Médico para CIV
El tratamiento médico estará indicado para los lactantes con clínica de IC y retraso pondoestatural. Estos niños precisan más calorías (más de 150 kcal/kg/día). Se utilizan diuréticos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y, en algunos casos, digoxina.
Tratamiento Quirúrgico para CIV
El procedimiento de elección será el cierre del defecto bajo circulación extracorpórea, que se hará con un parche de dacron o con sutura directa, entrando por la aurícula derecha y a través de la válvula tricúspide sin abrir la pared ventricular.
Comunicación Interauricular (CIA)
Es una CC frecuente, aproximadamente un 7% de todas las CC. Es un defecto en el septo interauricular que permite el paso de sangre entre las dos aurículas.
Tipos de CIA
- CIA ostium secundum.
- CIA seno venoso.
- CIA ostium primum.
¿Qué hacer ante la Cianosis?
Mientras que la acrocianosis puede ser algo más común y no grave, la cianosis no es algo que deba preocuparte demasiado, pero sí debe ser evaluada por un profesional de la salud. Hay muchas probabilidades de que si tu bebé sufre alguna cardiopatía o algún otro defecto que pueda afectar al funcionamiento de sus pulmones, se haya detectado previamente durante el tercer trimestre de embarazo con alguna de las múltiples pruebas durante el embarazo que se llevan a cabo.
Exámenes para Catalogar la Cianosis
Los exámenes que se realizan para catalogar una cianosis en bebés son: gasometría arterial, saturación del oxígeno en la sangre por medio de una oximetría del pulso, radiografía de tórax, tomografía computarizada del tórax y recuento sanguíneo completo, entre otros. En algunos casos, se precisa la administración de líquidos intravenosos. Estos y otros tratamientos serán indicados por el cardiólogo pediátrico.