El Síndrome de Abstinencia Neonatal (SAN) es un conjunto de problemas que se da en un recién nacido que ha estado expuesto a distintas drogas adictivas opiáceas por un periodo determinado de tiempo mientras estaba en el útero de la madre. Los bebés de madres que beben durante el embarazo también pueden tener una afección similar, llamada síndrome de alcoholismo fetal.
Aunque puedas pensar que estas situaciones son exclusivas de personas de situación social baja, en exclusión o marginadas, no siempre es así. También es alto el índice de consumo de medicamentos que pueden producir este tipo de consecuencias como vamos a ver ahora. En España se consumen muchos ansiolíticos y antidepresivos y estos son algunos de los fármacos que con más facilidad pueden inducirlo.
Síndrome de Abstinencia Neonatal I La Crisis Silenciosa en Recién Nacidos Expuestos a Drogas
Causas del SAN
El Síndrome de Abstinencia Neonatal (SAN) se debe a la administración de drogas durante el embarazo, tales como: marihuana, cocaína, benzodiazepinas (diazepam, clonazepam), anfetaminas, barbitúricos y opiáceos (heroína, metadona, codeína). El inicio de la abstinencia también puede surgir si el bebé estuvo expuesto al alcohol o a efectos de polisustancias durante el embarazo.
Éstas y otras drogas atraviesan la placenta hacia el bebé. El bebé se vuelve adicto junto con su madre. Al nacer, la exposición a las drogas se ve interrumpida, pero el bebé todavía es dependiente de ella. Por este motivo, el sistema del neonato sufre un desequilibrio y aparecen los síntomas de abstinencia.
Otros medicamentos que pueden ocasionar el síndrome de abstinencia neonatal son los antidepresivos utilizados para tratar los cuadros de depresión de la persona gestante. Los efectos de estos medicamentos llegan al bebé a través de la placenta por donde acceden a su torrente sanguíneo. Los medicamentos suelen afectar a los bebés de forma similar a como lo hace con las personas gestantes.
¿Qué síntomas causa el SAN?
Los síntomas del síndrome de abstinencia neonatal son similares pero no los mismos para todas las sustancias. Además, también cambia el tiempo que transcurre desde el nacimiento hasta la aparición de los síntomas así como la duración que puede aparecer con cada uno de los mismos.
En el bebé, los signos y señales de un posible síndrome de abstinencia neonatal pueden empezar pasados 1 a 3 días del nacimiento o tardar de 5 a 10 días en aparecer. Su duración puede variar de 1 semana a 6 meses.
Entre las posibles manifestaciones clínicas del síndrome de abstinencia neonatal se encuentran las siguientes:
- Manchas en la piel.
- Reflejos hiperactivos, irritabilidad.
- Llanto chillón.
- Succión excesiva.
- Fiebre.
- Aumento del tono muscular.
- Poco apetito.
- Aumento lento de peso.
- Problemas para dormir.
- Respiración rápida.
- Nariz tapada, estornudo.
- Sudoración.
- Temblores.
- Vómitos.
- Diarrea.
Cabe destacar que no todos los bebés que padecen SAN van a presentar estos síntomas, sino que dependerá y variará según el tipo de droga consumida por la madre. En cualquier caso, si el bebé tiene alguna de estas señales, lo mejor será comunicarlo al especialista lo antes posible.
Los síntomas más habituales en los recién nacidos son los siguientes:
- Síntomas Generales
- Fiebre
- Sudoración
- Temblor
- Síntomas Cutáneos
- Piel amoratada
- Piel fría
- Síntomas Digestivos
- Problemas de alimentación
- Poco aumento de peso
- Diarrea
- Vómitos
- Síntomas Respiratorios
- Respiración rápida
- Congestión nasal
- Apnea (paradas respiratorias)
- Hipoxia (bajo nivel de oxígeno)
- Síntomas Neurológicos
- Llanto excesivo
- Irritabilidad
- Hipertonía
- Convulsiones
- Insomnio
- Letergia o somnolencia
- Reflejos exaltados
- Síntomas Cardiológicos
- Taquicardia
- Palpitaciones
- Arritmias
Como ves, no hay sistema del organismo que no se pueda afectar por esta privación de sustancias y el síndrome de abstinencia de un recién nacido.
Posibles complicaciones
El consumo de alcohol y drogas durante el embarazo puede llevar a muchos problemas de salud en el bebé. Algunas de las consecuencias del síndrome de abstinencia en recién nacidos pueden ser las siguientes:
- Defectos congénitos.
- Bajo peso al nacer.
- Nacimiento prematuro.
- Perímetro cefálico reducido.
- Muerte súbita del lactante.
Además, si la madre ha consumido cocaína, el bebé también puede tener problemas de aprendizaje o retraso en el desarrollo. Otra de las posibles complicaciones del síndrome de abstinencia neonatal pueden ser las convulsiones o el color amarillento de la piel (ictericia).
Diagnóstico del SAN
El diagnostico del sindrome de abstinencia neonatal se basa en una combinación de sospecha, síntomas y pruebas. Precisamente por eso, es clave contar con un elevado nivel de sospecha.
La historia clínica de la madre es fundamental para poder conseguir datos que nos orienten sobre la posibilidad de consumo de algún tipo de sustancia de riesgo, ya sea legal o no, ya sea droga o fármaco.
Ante la existencia de una sospecha podemos optar por la realización de un test de detección de drogas para orientar la situación con antelación. Tratar un caso de este tipo de forma precoz es una gran ayuda para disminuir los síntomas al máximo y de la misma forma, prevenir secuelas a medio plazo.
Tratamiento del Síndrome de Abstinencia Neonatal
Según el diagnostico descrito se realizará un tratamiento personalizado. Los bebés con SAN suelen llorar demasiado y es complicado consolarlos. Por ello, los moviemientos de balanceo podrían ayudar.
La actividad física de los bebés que sufren este síndrome también es mayor, lo que conlleva a una mayor necesidad de aporte calórico en su alimentación. En algunos casos, es necesario introducir líquido por vía intravenosa si hay riesgo de deshidratación por los vómitos y las diarreas.
En caso de complicaciones o síntomas severos de SAN, el especialista optará por la administración de fármacos. Así, una vez controlados los síntomas, se irá reduciendo su uso poco a poco.
Algunos medicamentos utilizados para modificar los síntomas de abstinencia incluyen clorpromazina, paregórica y fenobarbital. Los medicamentos empleados para modificar los síntomas de abstinencia neonatal pueden incluir morfina, metadona y buprenorfina. Estos medicamentos no se consideran seguros para las mujeres embarazadas.
Este tipo de atención incluye medidas de apoyo como lactancia y ajustes de entorno físico. A menos que haya razones médicas para restringir la lactancia materna, se debe alentar la lactancia.
Los bebés con NAS a menudo son tratados con atención no farmacológica.
Tabla de Fármacos Utilizados en el Tratamiento del SAN
| Fármaco | Uso Común |
|---|---|
| Clorpromazina | Modificar los síntomas de abstinencia |
| Paregórica | Modificar los síntomas de abstinencia |
| Fenobarbital | Modificar los síntomas de abstinencia |
| Morfina | Modificar los síntomas de abstinencia |
| Metadona | Modificar los síntomas de abstinencia |
| Buprenorfina | Modificar los síntomas de abstinencia |
Prevención
La única forma de prevenir el síndrome de abstinencia en el recién nacido es si la madre deja de consumir drogas antes de quedar embarazada o una vez se ha enterado de su estado. De lo contrario, no sería posible.
El rol del tabaco
El bebé expuesto a la nicotina, durante la gestación, puede presentar al nacer irritabilidad, temblores y alteraciones del sueño. Los recién nacidos que han sido expuestos durante la gestación a la nicotina se convierten en adictos al tabaco en el útero materno y pueden presentar signos del síndrome de abstinencia al nacer como irritabilidad, temblores y alteraciones del sueño.
A más largo plazo, los efectos nocivos del tabaco podrían ser indicativos de deficiencias conductuales, un menor coeficiente de inteligencia y del trastorno de deficiencia de atención e hiperactividad.
Según la última Encuesta Nacional de Salud realizada, en España, casi 10 millones de fumadores habituales, lo que representa el 26,4% de la población, y otro millón de fumadores ocasionales. El 25% de los primeros consume diariamente entre 1 y 9 cigarrillos, mientras que el 42% fuma más de un paquete al día.
Las estadísticas por sexos ponen de manifiesto que las mujeres comienzan a igualar sus hábitos con los de los varones, ya que el 21,5% son fumadoras habituales y hasta un 34% de las mujeres embarazas, fuma.
El consumo de tabaco durante el embarazo expone al feto a los posibles efectos nocivos de los componentes del humo del tabaco, que pueden afectar a los resultados perinatales y a la salud del recién nacido.
En la época neonatal inmediata presentó un cuadro de temblores, hipertonía e irritabilidad, que no llegó a cumplir los criterios de la prueba de Finnegan de abstinencia.
La presencia de cifras detectables de nicotina y cotinina en la leche materna corroboró que la madre no había abandonado el consumo de tabaco después del parto. El lactante, que fue alimentado al pecho, presentó varios episodios de temblores y rigidez muscular, similares al cólico del lactante, coincidiendo con el abandono de la lactancia materna, lo que llevó a plantear la posibilidad diagnóstica de un síndrome de abstinencia posnatal de la nicotina.
De acuerdo con la evidencia que aportan todos estos datos, se pueden proponer las siguientes conclusiones:
- La nicotina parece alterar el neurodesarrollo normal del recién nacido y del lactante al menos durantelos primeros perìodos de la vida.
- La exposición en el útero al consumo materno de tabaco induce síntomas de abstinencia neonatal de la nicotina. Clínicamente se caracteriza por un inicio precoz (dentro de las primeras 12 o 24h de vida), porque el parto interrumpe la exposición continuada a la nicotina, de síntomas leves y de corta duración, que en general no precisan tratamiento sintomático y que ceden rápida mente en las 36h siguientes.
- En el caso de la lactancia materna, los síntomas de abstinencia pueden aparecer poco después de abandonarla y pueden confundirse con el cólico del lactante.
- Actualmente los síntomas de abstinencia neonatal de la nicotina no pueden caracterizarse de forma exacta porque falta una prueba específica. El sistema de puntuación de Finnegan es la herramienta que se emplea con mayor frecuencia, aunque se concibió para la abstinencia neonatal de opiáceos. Por lo tanto, debería desarrollarse un nuevo sistema de puntuación centrado en los síntomas de irritabilidad, temblores y alteraciones del sueño, que son los que se observan más típicamente en los recién nacidos de madres fumadoras importantes durante el embarazo.