El dispositivo intrauterino (DIU) es un método anticonceptivo ampliamente utilizado, pero ¿qué ocurre cuando una mujer queda embarazada con un DIU de cobre en su lugar? Este artículo explora las consecuencias, riesgos y consideraciones importantes en estos casos.
¿Cómo Funciona el DIU de Cobre?
El DIU de cobre es un dispositivo en forma de T que se inserta en la cavidad uterina. Su efecto anticonceptivo se basa principalmente en evitar la implantación del embrión en el útero materno. Este dispositivo libera iones de cobre, que son tóxicos para los espermatozoides, impidiendo que lleguen al óvulo.
Existen muchos mitos y leyendas populares acerca del efecto que los anticonceptivos de uno u otro tipo pueden tener sobre la fertilidad futura de la pareja.
El DIU ha presentado tradicionalmente una fama inadecuada sobre su posible efecto sobre la fertilidad. Se ha culpado al DIU de provocar infecciones que pueden disminuir la fertilidad de las usuarias, o que están contraindicados en mujeres que no han tenido hijos previamente.
¿Qué Hacer si se Produce un Embarazo con un DIU?
El sumario de evidencia de Uptodate establece las siguientes pautas en caso de embarazo en mujeres portadoras de un DIU:
- Determinar si el embarazo es intrauterino o extrauterino (ectópico).
- Comprobar la localización del DIU.
Las mujeres que presentan un embarazo con un DIU en la cavidad uterina, comparado con la población general obstétrica, presentan un riesgo mayor de aborto espontáneo, de aborto séptico, de corioamnionitis y de parto prematuro.
Retirar o No el DIU: ¿Cuál es la Mejor Opción?
- Si los hilos del DIU son visibles: Retirar el DIU tirando de los hilos.
- Si los hilos no son visibles: Considerar la extracción del DIU bajo control ecográfico o mediante histeroscopia.
- Si el DIU no puede retirarse: Se recomienda dejarlo en la cavidad uterina, sopesando los riesgos de infección y parto prematuro.
Si la mujer desea finalizar el embarazo, el DIU puede ser retirado en el momento de abordar la realización del aborto.
Si el embarazo está ya en el segundo trimestre, y se decide mantener el DIU, hay igualmente un incremento del riesgo de parto prematuro, muerte fetal intraútero e infección; pero no está probado un aumento de riesgos de defectos congénitos (malformaciones), o de defectos en el nacimiento.
Si los hilos son visibles retirarlo tirando de los hilos, ya que es poco probable que eso provoque rotura de membranas o de placenta; aunque será necesario comprobar, con ecografía, la posición del DIU y de la placenta.
Se recomienda extracción supervisada con ecografía siempre que el DIU esté situado en el segmento uterino bajo.
En las últimas semanas del segundo trimestre de gestación si los hilos no son visibles, el DIU debe dejarse en su sitio y no debe retirarse; informando a la mujer de que los riesgos de parto prematuro y de pérdida fetal serán mayores que si hubiera podido retirarse el DIU con facilidad.
Tanto los sumarios, como la guía de práctica clínica, mencionada hacen referencia a una revisión sistemática publicada en 2012, realizada con el objetivo de evaluar los riesgos y efectos adversos que implica para las mujeres quedarse embarazadas siendo portadoras de DIU.
Entre los resultados destacamos que:
- Las mujeres en las que el DIU permaneció en la cavidad uterina durante el embarazo, comparado con las que se les retiró el DIU, la tasa de efectos adversos fue mayor en abortos espontáneos, partos prematuros, abortos sépticos y corioamnionitis.
- La extracción del DIU de cobre reduce el riesgo de complicaciones, pero aún así continúa siendo superior al de un embarazo sin DIU.
¿Es conveniente retirar el DIU si se está embarazada?
Estudios y Estadísticas
Un estudio retrospectivo revisó los registros clínicos de 25.578 mujeres portadoras de un DIU de cobre, presentando 144 embarazos mientras eran portadoras del DIU. El estudio encontró que:
- El riesgo combinado de efectos adversos (aborto espontáneo, muerte fetal intrauterina, retraso en el crecimiento intrauterino, parto prematuro y rotura prematura de membranas) fue del 36,8% en el grupo que se retiró el DIU y del 63,3% en el que el DIU continuó en la cavidad uterina.
- Los recién nacidos del grupo con DIU retenido presentaron un Apgar al nacer más bajo y tasas más altas de ingreso en unidades de neonatología al nacer.
| Grupo | Retiro del DIU | DIU Retenido |
|---|---|---|
| Riesgo Combinado de Efectos Adversos | 36.8% | 63.3% |
| Apgar al Nacer Más Bajo | DIU Retenido | |
| Tasas Más Altas de Ingreso en Neonatología | DIU Retenido | |
Histeroscopia en la Extracción del DIU
La histeroscopia es una técnica que permite la visualización del interior del útero. En casos donde los hilos del DIU no son visibles, la histeroscopia puede ser utilizada para extraer el DIU bajo control visual.
Un estudio evaluó la eficacia de la histeroscopia en la extracción controlada de DIU en la gestación precoz, realizando un seguimiento clínico de cuatro gestaciones en las que se extrajo el DIU mediante histeroscopia antes de la semana 10. Los resultados mostraron que tres de las gestaciones evolucionaron correctamente y sin complicaciones tras la extracción del DIU, mientras que en un caso se produjo un aborto a las 15 semanas por rotura de membranas.
La Sociedad Europea de Histeroscopia desaconseja la realización de esta técnica en gestantes de más de 10 semanas.