La asimetría facial en recién nacidos es una condición que puede generar preocupación en los padres. Es crucial entender las causas subyacentes y los tratamientos disponibles para asegurar el bienestar del bebé. Este artículo aborda las diversas causas de la asimetría facial, desde problemas esqueléticos hasta debilidad muscular, y ofrece una guía completa sobre cómo detectar y tratar esta condición.
Tipos de Asimetría Facial
La asimetría facial puede clasificarse en dos categorías principales:
- Asimetría facial esquelética: Caracterizada por una deformidad física que se mantiene de grado similar al gesticular la cara (llanto, despierto y dormido).
- Asimetría facial funcional: Se distingue por la ausencia de deformidad física y la presencia de un grado diferente de asimetría al gesticular de distintas formas.
Causas de la Asimetría Facial
Las anormalidades que causan la asimetría facial pueden ser:
- Esqueléticas: Deformidades óseas, anormalidades de tejido blando y alteraciones cutáneas.
- Funcionales: Debilidad unilateral o asimétrica de los músculos, ya sea por afectación de los mismos o de su inervación.
Los músculos afectados en la asimetría facial funcional incluyen:
- Músculos de la mímica facial.
- Músculo elevador del párpado.
- Músculo de Müller.
El tipo de anormalidad funcional se determina observando el área de la cara involucrada, el grado de asimetría en los diferentes estados de conducta (llanto, despierto y dormido) y los hallazgos oculares asociados.
Tortícolis Muscular Congénita
La tortícolis es un acortamiento del músculo esternocleidomastoideo (ECOM), situado en el cuello, que le da al bebé una posición muy singular: cuando está en reposo la cabeza queda inclinada hacia el lado del músculo acortado y el mentón apuntando hacia el hombro contrario. El resultado de este acortamiento es la falta de movilidad de cabeza y cuello.
Es una deformidad relativamente frecuente, que se da entre el 0’2 y 3% de los recién nacidos, y de buen pronóstico con un tratamiento precoz. Generalmente se da en el lado derecho, quedando la cabeza inclinada a la derecha y la barbilla al lado izquierdo.
Causas de la Tortícolis Congénita
La causa principal a la que se atribuye la tortícolis congénita es una posible malposición en el vientre materno. Aunque pueda padecerla cualquier recién nacido, es un poco más frecuente en primogénitos y bebés grandes.
También existen las tortícolis adquiridas, que pueden deberse a un parto instrumentalizado que provoque un aumento de tensión en la musculatura del cuello, a un parto de nalgas o a una posible fractura de clavícula.
Durante las primeras semanas de vida, las posiciones asimétricas mantenidas son otro factor que puede contribuir al desarrollo de una tortícolis.
Consecuencias de la Tortícolis
Cuando se instaura la tortícolis, pueden presentarse las siguientes consecuencias:
- Plagiocefalia (aplanamiento de un lado de la cabeza) y deformidades craneales a causa de la presión mantenida en una misma zona craneal.
- Alteraciones musculares como contracturas y acortamientos, que implican una limitación de la movilidad.
- Mayor lentitud en el logro de los hitos motrices (controlar la cabeza, giros y volteos, sentarse…) pudiendo acabar con un retraso motor.
- Dificultades en la alimentación.
Dificultades en la Alimentación
- En la lactancia materna, al no estar cómodos y tener la movilidad del cuello limitada, siempre hay un lado del que les cuesta comer, pudiendo rechazar un pecho.
- Estas molestias pueden acabar con problemas en la ganancia del peso y un aumento de la irritabilidad.
- Al estar molestos tienen mayor facilidad para tener gases y cólicos.
- En la madre también tiene consecuencias, que suelen darse en forma de molestias, dolor o grietas.
- En la alimentación con biberón podemos observar que le va bien de un solo lado.
Detección en Casa
Esta asimetría es visible desde el nacimiento y primeras semanas de vida, siendo los padres y los pediatras los primeros en detectarla.
Signos que pueden observar los padres:
- Cuando el bebé está en reposo siempre tiene la cabecita hacia el mismo lado, nos cuesta girarle la cabeza o protesta cuando lo hacemos.
- Presenta dificultad para girar la cabeza ante un estímulo visual o auditivo.
- Problemas con la lactancia materna y/o biberón en un solo lado.
- Asimetría facial: un ojo un poco más cerrado.
- Parte posterior-lateral de la cabeza un poco aplanada.
- Con los diferentes cambios de postura, la inclinación de la cabeza se mantiene o se acentúa.
- Aparición de un “bultito” en el músculo esternocleidomastoideo, debido a la contracción mantenida.
Si vuestro bebé presenta alguno de estos signos, hablad con vuestro pediatra y/o fisioterapeuta pediátrico para hacer una valoración completa, establecer el grado de afectación y empezar el tratamiento para revertir la tortícolis lo antes posible.
Tratamiento de la Tortícolis
Iniciar un tratamiento precoz es muy importante, ya que se ha demostrado que el inicio temprano acorta el tratamiento y evita las posibles complicaciones.
El fisioterapeuta pediátrico es el profesional sanitario que tratará, aliviará y revertirá la tortícolis de manera suave, tranquila y con tratamiento no invasivo, respetando el ritmo del bebé y acompañando a la familia para que puedan seguir trabajando y mejorando desde casa.
Los objetivos del tratamiento son restablecer la movilidad completa, conseguir una buena alineación del la cabeza y del tronco y prevenir deformidades craneales; y lo conseguiremos a través de:
- Relajar y estirar la musculatura del cuello acortada.
- Estimular y activar la musculatura del lado contrario.
- Pautar los juegos y las rutinas que más favorezcan al bebé y que se puedan incorporar fácilmente en casa.
- Enseñar estiramientos, masaje y pautas posicionales para seguir trabajando y mejorando a diario desde casa. Hacer equipo con los padres es fundamental!
Post escrito en colaboración con Laia Maseras, fisioterapeuta pediátrica y respiratoria.
Tratamiento y EJERCICIOS para la TORTICOLIS INFANTIL | Fisiolution
Maloclusiones y Asimetría Facial
Debido a los problemas relacionados con la mordida encontramos frecuentemente casos de asimetría facial. Una maloclusión severa puede provocar una pérdida notable de la armonía de la cara.
Maloclusiones Comunes
Teniendo en cuenta los tres planos que hemos mencionado, es el momento de identificar las posibles maloclusiones que se pueden diagnosticar:
Plano Vertical
- Sobremordida: Más de un tercio de las piezas dentales inferiores quedan cubiertas por los dientes de la arcada inferior.
- Mordida abierta: Los dientes anteriores de arriba no pueden establecer contacto con sus antagonistas de la arcada inferior.
Plano Anteroposterior
- Clase II: Es lo que conocemos como retrognatismo mandibular. Esto sucede porque la arcada superior está por delante de la inferior al cerrar la boca.
- Clase III: Es el prognatismo mandibular. Ocurre precisamente lo contrario que en el caso anterior.
Plano Transversal
- Mordida cruzada: Se la conoce también como mordida invertida. Lo que ocurre es que al cerrar la boca los dientes superiores quedan por detrás de los inferiores.
Tratamientos para la Asimetría Facial
Para resolver casos de asimetría facial es importante analizar bien la situación. Planificar un tratamiento durante la infancia siempre será mucho más conservador y sencillo que hacerlo en la edad adulta.
Corregir las asimetrías del rostro en la etapa infantil es más sencillo, ya que podemos guiar el crecimiento de las estructuras dentales mediante una ortodoncia interceptiva. De este modo conseguimos optimizar la estética del rostro sin necesidad de llevar a cabo una intervención quirúrgica.
Para corregir la asimetría facial en adultos es importante que el cirujano bucal analice la situación y establezca un plan de tratamiento seguro. La cirugía es fundamental en estos casos, ya que no podemos modificar el desarrollo óseo del rostro.
Plagiocefalia y Otras Asimetrías Craneales
Las asimetrías craneales son anormalidades anatómicas que pueden sufrir los bebés, normalmente por hábitos posturales, aunque también se pueden deber a factores interinos o extrauterinos. La plagiocefalia, la braquiocefalia y la escafoceflia son las más comunes.
- Plagiocefalia: Es un aplanamiento unilateral del cráneo, que puede producirse a nivel posterior o a nivel lateral. Así, en el recién nacido se observa una asimetría en el cráneo, que puede deberse a una presión sostenida durante un largo tiempo sobre un solo lado de la cabeza.
- Braquicefalia: Es otra de las asimetrías craneales más comunes en los recién nacidos y se trata de un aplanamiento, más o menos simétrico, en la parte trasera de la cabeza.
- Escafocefalia: Es una deformidad craneal que provoca que la cabeza del bebé sea estrecha y alta por aplanamiento transversal.
Tratamiento de las Asimetrías Craneales
Estas tres son las asimetrías craneales más comunes en los recién nacidos y, normalmente, son posturales. Con sesiones de fisioterapia se puede mejorar la flexibilidad del bebé, corregir poco a poco las deformaciones y normalizar en tono muscular, especialmente en la zona cervical.
Consejos Adicionales
- Cuando el niño esté acostado boca arriba, se debe evitar que esté siempre con la cabeza hacia el mismo lado, alternando la posición de la misma hacia la izquierda y derecha.
- Ejercicio oreja-hombro: con el niño en decúbito supino, se coloca una mano sobre el hombro contrario al lado que pretendemos inclinar. Con la otra mano, colocada sobre la parte superior de la cabeza, se inclina con la intención de que la oreja toque el hombro.
- A partir del primer mes, cuando esté despierto y vigilado, se puede colocar algún rato al bebé sobre el abdomen, boca abajo.
Aunque puede llevar tiempo acostumbrarse, la mayoría de los bebés toleran bien el casco.
Asimetría Facial y Problemas de Visión
La asimetría craneal genera asimetría facial. El tamaño de las órbitas es diferente, con lo cual la acomodación de la vista es asimétrica. Esto puede generar en el niño problemas tipo miopía, hipermetropía o estrabismo.
Importancia del Tratamiento Precoz
La asimetría facial también se observa a nivel mandibular. Se recomienda el tratamiento por parte del fisioterapeuta especializado de forma precoz para lograr una recuperación exitosa. Este tratamiento vendrá acompañado por el monitoreo y la continua valoración de la evolución de la lesión.
Su tratamiento precoz favorece una rápida recuperación, ya que los huesos del cráneo son más maleables en los primeros meses de vida del bebé. El fisioterapeuta especializado a través de la anamnesis y exploración del bebé determina si existe alguna causa músculo- esquelética que haya provocado la deformidad craneal.
| Condición | Causas | Tratamiento |
|---|---|---|
| Tortícolis Congénita | Malposición en el vientre materno, parto instrumentalizado | Fisioterapia pediátrica, estiramientos, masajes |
| Plagiocefalia | Hábitos posturales, presión sostenida en un lado del cráneo | Fisioterapia, cambios posturales, ortesis craneal |
| Maloclusiones | Genética, causas adquiridas, factores de crecimiento | Ortodoncia interceptiva (niños), cirugía ortognática (adultos) |