La urolitiasis es una entidad clínica común que afecta entre el 1 y el 14% de la población, dependiendo de la zona geográfica y las condiciones socioeconómicas. Se manifiesta habitualmente en forma de crisis reiteradas de cólico renal y genera un elevado número de consultas médicas y de ingresos hospitalarios, de gran repercusión económica y social.
El riesgo medio de formación de cálculos a lo largo de la vida oscila entre el 5 y el 10%, según distintos autores. En España, según un estudio de 1984, la incidencia anual fue de 0,27%, con una prevalencia de 4,16% (4,8% en hombres frente a 3,8% en mujeres), con un pico de máxima frecuencia entre la tercera y la quinta década de la vida. Se observa un alto porcentaje de recidivas: 50% a los 5 años, 60% a los 8 años y hasta un 70% en plazos mayores.
La litiasis recidivante es un problema frecuente con todos los tipos de cálculos. Actualmente, se considera que tiene un origen multifactorial, en el que participan factores físico-químicos, hidrodinámicos y anatómicos. La tendencia natural a que aumente la frecuencia de esta enfermedad vinculada al desarrollo sociocultural, encuadra a la urolitiasis en el grupo de las llamadas "enfermedades de la civilización", es decir, de aquellas patologías producidas por nuestras formas de vida, en el caso que nos ocupa en profesiones sedentarias y en personas de clase media.
El tratamiento clínico óptimo de la urolitiasis requiere conocer:
- La etiología de la formación de cálculos.
- El metabolismo de la formación de cálculos.
- La diversidad de procedimientos diagnósticos.
- El tratamiento racional del cólico nefrítico agudo.
- El tratamiento expulsivo médico.
- Los últimos métodos de eliminación de cálculos.
- La profilaxis.
Siguiendo la metodología habitual de la Asociación Europea de Urología, la base científica de las recomendaciones o afirmaciones se ha clasificado según el grado de comprobación científica y el grado de recomendación (GM) en caso de ser procedente.
Clasificación de Pacientes y Factores de Riesgo
Pueden identificarse distintas categorías de pacientes "formadores" de cálculos basándose en la composición química del cálculo y en la gravedad de la enfermedad. Estas categorías son útiles para tomar decisiones relativas a la necesidad de evaluación metabólica y tratamiento médico.
Según los factores de riesgo, debemos prestar especial atención a los pacientes que tienen un riesgo alto de formación recurrente de cálculos (tabla 4).
Etiología y Metabolismo de la Formación de Cálculos
Los cálculos renales son concreciones sólidas que se forman en el tracto urinario superior y, generalmente, están compuestas por oxalato cálcico monohidrato, oxalato cálcico dihidrato, fosfatos cálcicos, ácido úrico, otras sustancias orgánicas tales como uratos, cistina, etc., restos orgánicos o por una mezcla de dos o varios de esos componentes.
Todos ellos, excepto los restos orgánicos, son compuestos que deben pasar al estado sólido desde una disolución (orina) en el tracto urinario superior. Por tanto, el requisito imprescindible para la formación de cálculos es la llamada sobresaturación de la orina con respecto al componente en cuestión, es decir, en la orina hay una concentración de compuesto disuelto mayor que la que puede contener, y ese exceso se elimina o bien por la formación de partículas sólidas o va disminuyendo lentamente debido al crecimiento cristalino de los cristales ya presentes.
Tratamiento del Cólico Nefrítico
El cólico nefrítico es la presentación clínica más frecuente de la litiasis renal y una de las principales urgencias urológicas. Hasta un 10-20% de los varones y un 3-5% de las mujeres sufrirán al menos un episodio de cólico nefrítico durante su vida.
Analgesia
En los pacientes con un episodio agudo de litiasis, la medida terapéutica más urgente suele ser la analgesia:
- Se iniciará el tratamiento con diclofenaco 75 mg por vía intramuscular (i.m.) o ibuprofeno 600 mg por vía oral (nivel de evidencia 1b, grado de recomendación A). Se puede asociar metamizol magnésico 1 o 2 g, en infusión lenta intravenosa (i.v.) (durante 20').
- En caso de no haber hecho efecto la analgesia en una hora, y con clínica típica, repetir la analgesia anterior o ketoralaco 30 mg i.v./i.m.
- Como alternativa a los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se puede utilizar morfina 10 mg en infusión por vía intravenosa (nivel de evidencia 4, grado de recomendación C). Se recomienda usar los opiáceos con precaución (especialmente la petidina) por la mayor probabilidad de efectos adversos como vómitos y mayor uso de fármacos de rescate.
- La asociación de ansiolíticos por vía i.m., como el diazepam, puede ser beneficiosa en pacientes que presentan ansiedad, así como los antieméticos en los que presenten náuseas o vómitos (metoclopramida 10 mg i.v. o i.m., si produce efectos extrapiramidales, sustituir por ondansetron i.v. o i.m., 0,15 mg/kg/dosis, máximo 8 mg/6 h).
En los pacientes pediátricos, el tratamiento médico sólo se diferencia en el ajuste de dosis en la valoración inicial para el tratamiento analgésico. En pacientes embarazadas está contraindicada la utilización de AINE, especialmente en el tercer trimestre. Se recomienda paracetamol, 1 g oral o por vía i.v., puede asociarse morfina, 10 mg en perfusión por vía i.v. con suero salino isotónico.
Remedios Caseros para Eliminar Calculos Renales - Eliminarlo en 10 Dias o Menos
Tratamiento con Antiinflamatorios No Esteroideos (AINE)
Los estudios clínicos han demostrado que los AINE (como diclofenaco) proporcionan un alivio eficaz en los pacientes con cólicos nefríticos agudos. Además, el tratamiento con AINE reduce el índice de resistencia en los pacientes con cólico nefrítico.
Prevención de Episodios Recurrentes de Cólico Nefrítico
En un estudio doble ciego y controlado con placebo, los episodios de dolor recurrente por cólico nefrítico fueron significativamente menores en los pacientes tratados con diclofenaco, 50 mg 3 veces al día, durante los 7 primeros días. El efecto fue más pronunciado en los cuatro primeros días de tratamiento.
En pacientes con test de nitritos positivo o bacteriuria, se establecerá tratamiento antibiótico según pauta establecida por la comisión de infecciones de cada centro. Cuando no se logre el alivio del dolor mediante procedimientos médicos, ha de realizarse drenaje mediante endoprótesis o nefrostomía percutánea o mediante extracción de los cálculos.
Efectos del Diclofenaco sobre la Función Renal
El diclofenaco puede afectar a la función renal en los pacientes con una función ya reducida; sin embargo, carece de efectos cuando los riñones funcionan con normalidad (grado de comprobación científica: 1b; GR: A).
Expulsión Espontánea de Cálculos
Cuando se prevé la expulsión espontánea del cálculo, los supositorios o comprimidos de 50 mg de diclofenaco sódico, administrados 2 veces al día durante 3-10 días, pueden ayudar a que se reduzca el edema ureteral y el riesgo de dolor recurrente.
Tratamiento Expulsivo Médico
Si el diagnóstico por pruebas de imagen es de litiasis ureteral < 10 mm y la extracción activa del cálculo no está indicada, se aconsejará evaluación periódica cada 2-3 semanas, y se instaurará, para facilitar la expulsión del cálculo, tratamiento farmacológico con: alfabloqueantes (alfuzosina oral 10 mg/día o tamsulosina oral 0,4 mg/día) durante 30 días (indicación off label use) (nivel de evidencia 1b recomendación A), asociado a los AINE recomendados, si no están contraindicados.
No hay evidencias sobre la eficacia del tratamiento expulsivo médico con alfabloqueantes en pacientes pediátricos (nivel de evidencia 4, grado de recomendación C).
El Butilbromuro de Escopolamina (BBE) en el Tratamiento del Cólico Nefrítico
A pesar de la amplia utilización del butilbromuro de escopolamina [BBE (Buscapina ®)] para calmar el dolor en los pacientes con cólico nefrítico, son muy pocos los ensayos clínicos realizados y éstos muestran unos resultados muy inferiores del BBE respecto a los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), o a los opiáceos.
El BBE, o butilbromuro de hioscina (Buscapina®), es un fármaco anticolinérgico indicado desde hace años en el tratamiento de los espasmos del tracto gastrointestinal, genitourinario y de las vías biliares. Durante décadas ha sido uno de los fármacos ampliamente utilizados para tratar el dolor del cólico nefrítico, solo, o asociado a metamizol.
Existen evidencias escasas y, en muchos casos, de calidad deficiente, respecto a la utilidad del BBE en el tratamiento del dolor en el cólico nefrítico. En general, los estudios indican que el BBE no es más efectivo que los AINE, el metamizol, o los opiáceos.
La revisión concluye que no parece razonable recomendar la utilización de BBE para el tratamiento del dolor en el cólico nefrítico, salvo en aquellos casos en que no sea posible administrar otros analgésicos mucho más efectivos (AINE u opiáceos) y, en caso de utilizarlo, se consideraría preferible asociado a metamizol.
Floroglucinol
A comienzos de 2025, seguía habiendo pocos datos de las evaluaciones del floroglucinol. Sus principales efectos adversos son reacciones alérgicas, incluyendo casos raros de necrólisis epidérmica tóxica, y un riesgo poco claro de teratogenia. Su eficacia contra los síntomas de los trastornos funcionales intestinales recurrentes es incierta.
A comienzos de 2025, el floroglucinol no había probado aportar un beneficio clínico más allá de su efecto placebo, además de un posible efecto modesto, aunque incierto, sobre los síntomas de los trastornos funcionales intestinales recurrentes. Sin embargo, acarrea diferentes riesgos.
Tabla Resumen de Tratamientos y Recomendaciones
| Tratamiento | Dosis | Vía de Administración | Nivel de Evidencia | Grado de Recomendación |
|---|---|---|---|---|
| Diclofenaco | 75 mg | Intramuscular | 1b | A |
| Ibuprofeno | 600 mg | Oral | 1b | A |
| Morfina | 10 mg | Intravenosa | 4 | C |
| Alfabloqueantes (Alfuzosina o Tamsulosina) | 10 mg/día (Alfuzosina) o 0.4 mg/día (Tamsulosina) | Oral | 1b | A |