El uso adecuado de antibióticos en niños es crucial para combatir infecciones bacterianas, minimizar la resistencia y evitar efectos adversos. En pediatría de Atención Primaria (AP), el reto es disminuir y adecuar el uso de los antibióticos.
En este artículo, exploraremos los antibióticos más comunes utilizados en niños, las consideraciones importantes para su prescripción y el impacto de la resistencia bacteriana.
Uso Prudente de Antibióticos
Conseguir un uso prudente de antibióticos requiere la colaboración de todos los implicados en la atención y cuidado de los pacientes: de los profesionales sanitarios y, en el caso de los niños, de sus familias. El uso inapropiado de antibióticos genera una exposición innecesaria a posibles efectos adversos del fármaco, contribuye al incremento de las resistencias (en el propio paciente y en la comunidad), genera costes y cimenta la falsa creencia en la población sobre la habitual necesidad de su uso para obtener la curación.
Es importante recordar que la mayoría de las infecciones en pediatría de AP no requieren antibióticos para curarse. Frecuentemente, la prescripción de un antibiótico de forma empírica se realiza aplicando un protocolo consensuado o por conceptos fijados en nuestra memoria, sin que haya un aprendizaje razonado.
Factores a Considerar Antes de Prescribir Antibióticos
- El microorganismo implicado (virus, tipo de bacteria, hongo, etc.).
- Edad.
- Clínica.
- Resistencias (importante la ecología local y de la institución o servicio).
- Otros: efectos secundarios, coste, etc.
Farmacocinética y Farmacodinamia de los Antibióticos
La farmacocinética describe el movimiento del fármaco en el organismo desde su administración hasta su eliminación. La farmacodinamia describe el efecto del antimicrobiano en el microorganismo infectante.
Es esencial conocer la función renal y ajustar la dosis y los intervalos, ya que influye en la vida media, la concentración tisular y la toxicidad. La vida media es el tiempo en el que la concentración del fármaco disminuye a la mitad.
Consideraciones Clave
- Biodisponibilidad VO: Importante mirar las propiedades de cada antimicrobiano en ficha técnica. Algunos se absorben peor con alimentos (eritromicina, cefalexina, cloxacilina).
- Distribución: Se refiere a la llegada del fármaco a los tejidos. Algunos son lipofílicos como rifampicina o metronidazol.
- Monitorización: Con aminoglucósidos o vancomicina, dada su toxicidad, es importante monitorizar su concentración en sangre.
Antibióticos Comunes y su Uso
A continuación, se presentan algunos de los antibióticos más comunes utilizados en pediatría, junto con sus indicaciones y consideraciones especiales.
Penicilinas
- Penicilinas recomendadas en primera línea: amoxicilina, ampicilina, oxacilina, fenoximetilpenicilina.
- Amoxicilina-clavulánico: penicilina de segunda línea.
Macrólidos
- Claritromicina: 15-30 mg/kg, c/12 h. Máx: 500 mg/día.
- Azitromicina: 10-20 mg/kg/día c/12-24 h.
Cefalosporinas
- Cefixima: De elección en ITU alta ambulatoria: 8 mg/kg/día, c/12-24 h.
- Ceftriaxona: 50-100 mg/kg/día, c/12-24 horas.
- Cefuroxima: 50-100 (150) mg/kg/día, c/6-8 h. VO: 20-40 mg/kg/día, c/8-12 h.
Otros Antibióticos
- Vancomicina: Hasta 15-20 mg/kg/día c/6-8 h en infecciones graves (por ejemplo, P. aeruginosa).
- Clindamicina: VO. Resistencia clindamicina: 10-15%.
- Meropenem: 60-120 mg/kg/d, c/8 h. Máx: 6 gr/día.
- Ciprofloxacino: 20-40 mg/kg/día, c/12 h (máx 1,2 gr/d IV y 1,5 gr/d VO). Tratamiento VO de P. aeruginosa spp.
Resistencia a los Antibióticos
El abuso de los antibióticos y la selección de moléculas de amplio espectro en lugar de aquellas de espectro más reducido provocan la aparición de bacterias multirresistentes. La resistencia a los antimicrobianos (RAM) es una de las 10 principales amenazas mundiales para la salud pública que enfrenta la humanidad.
Impacto de la Resistencia
- Aumento de la morbimortalidad.
- Fracaso terapéutico.
- Incremento de los costes sanitarios.
Estrategias para Combatir la Resistencia
- Uso justificado de antibióticos.
- Adecuada elección de la molécula.
- Concienciación de la población sobre el uso responsable de antibióticos.
Infecciones Comunes en Pediatría y Antibióticos de Elección
A continuación, se presenta una tabla con las infecciones más comunes en pediatría y los antibióticos de elección:
Los antibióticos y los niños
| Infección | Agentes Etiológicos Comunes | Antibióticos de Elección |
|---|---|---|
| Faringoamigdalitis Aguda | Streptococcus pyogenes (EBHGA) | Penicilina (fenoximetilpenicilina), Amoxicilina |
| Otitis Media Aguda | Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae | Amoxicilina (a dosis altas), Amoxicilina-clavulánico |
| Sinusitis Bacteriana Aguda | Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae | Amoxicilina-clavulánico (a dosis altas) |
| Neumonía Adquirida en la Comunidad | Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae | Amoxicilina (para neumonía típica), Macrólidos (para neumonía atípica) |
| Infección del Tracto Urinario (ITU) | Escherichia coli | Cefixima, Amoxicilina-clavulánico, Fosfomicina |
Es crucial recordar que la elección del antibiótico debe basarse en la sensibilidad in vitro del microorganismo causal, así como en la eficacia clínica, la facilidad de adhesión, los efectos secundarios y el coste.