El intervalo entre los embarazos es importante para la salud de las madres, ya que les permite recuperarse del embarazo y parto, así como del esfuerzo que requiere la atención del recién nacido. La anticoncepción después del parto mejora la salud de las madres y de sus hijos, al alargar el periodo hasta un próximo embarazo, el intervalo óptimo para prevenir malos resultados obstétricos es de 18-23 meses. Por otra parte el beneficio de la lactancia materna está bien establecido, por lo que el método anticonceptivo utilizado en la lactancia no debe de interferir.
Existen varios métodos anticonceptivos que se pueden utilizar durante la lactancia sin influir en ella. Para la búsqueda de información se usan bases de datos como Scielo, MEDLINE, ENFISPO, así como la búsqueda en páginas Web que contenían información relacionada con el tema.
Las mujeres y las parejas, adecuadamente informadas, pueden decidir acerca de la lactancia y anticoncepción en la forma más conveniente para su situación y sus necesidades. Consideramos importante la utilización de métodos de planificación familiar durante el periodo de lactancia y la eficacia de medidas educativas.
Métodos Anticonceptivos Compatibles con la Lactancia
Después de dar a luz, es natural tener dudas y preguntas sobre el retorno a la actividad sexual y la anticoncepción durante la lactancia, además de sus posibles efectos secundarios. Existen diversas opciones anticonceptivas que puedes utilizar después del parto. Por lo que esto será un tema importante durante las consultas médicas posteriores, y tu profesional de la salud puede orientarte para encontrar un método adecuado y acorde a tus necesidades.
1. Método de Amenorrea de Lactancia (MELA)
El MELA es un método anticonceptivo que se basa en la infertilidad natural que se produce al amamantar, ya que la succión del bebé consigue inhibir la producción hormonal que se requiere para ovular. Este método funciona impidiendo la ovulación de manera natural a través de la lactancia debido a que los altos niveles de prolactina (hormona que se secreta en la lactancia).
El porcentaje de éxito del MELA está entre 98-99% durante los primeros 6 meses después del parto en mujeres que practican un régimen de lactancia exclusiva. Estudios indican que este método tiene una alta efectividad durante los primeros seis meses después del parto, siempre y cuando se practique la lactancia exclusiva, es decir, cuando el bebé se alimente únicamente de leche materna y si se extrae leche cada cuatro horas.
Para que el MELA sea efectivo, se deben cumplir los siguientes requisitos:
- El bebé debe ser menor de 6 meses, ya que a esa edad se empieza a ofrecer la alimentación complementaria.
- El bebé debe ser amamantado completa o casi completamente a demanda de día y de noche.
- La madre debe estar en amenorrea (ausencia de menstruación). Se considera que la menstruación ha regresado cuando hay algún tipo de pérdida de sangre durante dos días consecutivos fuera de los 56 días posparto. Aclarar que las pérdidas de sangre durante los dos primeros meses que siguen al parto (56 días posparto) no se consideran sangrado menstrual.
Si la madre da lactancia artificial debe tener presente que no está protegida frente a un nuevo embarazo, ni siquiera durante la cuarentena. Durante este periodo vale cualquier método anticonceptivo excepto MELA.
2. Anticonceptivos Hormonales
Los anticonceptivos de solo gestágenos son la opción más recomendada por profesionales de la salud durante la lactancia, esto es debido a que otros métodos anticonceptivos hormonales como los que contienen estrógenos pueden afectar a la producción de leche materna.
Opciones de anticonceptivos hormonales de solo gestágenos:
- La píldora anticonceptiva solo de gestágenos (no la combinada) o la minipíldora. Requiere una toma diaria de forma absolutamente continuada -sin el periodo de siete días de descanso de la píldora-.
- El DIU hormonal de gestágenos.
- El anillo vaginal de solo gestágenos (algunas marcas de anillos contienen estrógeno y generalmente no se recomiendan). El anillo vaginal (nuvaring®) puede usarse entre las 4-6 semanas después del parto, preferiblemente comenzando con la menstruación.
- El implante subdérmico hormonal de solo gestágenos. Un dispositivo con etonogestrel (un gestágeno) se inserta bajo la piel, en la cara interior del brazo no dominante y dura de 3 años. Tampoco afecta a la producción de leche, a la lactancia ni al bebé.
- Inyecciones de gestágenos.
Sugerimos consultar con tu ginecólogo para más información sobre el tiempo de inicio de cada método tras el parto.
No lo son los anticonceptivos con estrógenos y progesterona. Se incluyen en este grupo la píldora clásica oral, el anillo vaginal, los parches transdérmicos los implantes e inyectables que contienen estrógenos. Los estrógenos pueden disminuir la secreción láctea y provocar alteraciones en el crecimiento del bebé. Podrás utilizar estos métodos en el momento en el que abandones la lactancia o a partir de los seis primeros meses desde el momento de dar a luz si deseas continuar amamantando a tu hijo.
Podras optar por los anticonceptivos hormonales combinados, como la píldora, el anillo o el parche. Pero deberás esperar unas tres semanas. De lo contrario podría aumentar el riesgo de coagulación sanguínea.
3. Dispositivos Intrauterinos (DIU)
El DIU es otro método recomendado. El dispositivo intrauterino se tolera bien y es cómodo para la mujer. Tendrás que esperar unas cuatro semanas para que te lo coloquen.
El DIU de cobre no contiene hormonas y puede ser insertado inmediatamente, dentro de las primeras 48 horas después del parto o en cualquier momento transcurridas 4 semanas. Un dispositivo de cobre, no hormonal, que se puede introducir en la cavidad uterina desde el postparto inmediato si no ha habido sepsis materna.
Por otro lado, se recomienda el uso del DIU Hormonal de gestágenos como método anticonceptivo ideal para esta etapa, por su alta eficacia (99.8%). Así mismo, se puede colocar en los mismos periodos que el de cobre. No necesita recordatorios diarios para su uso y no afecta la nueva rutina de la madre con su bebé, lo que permite transitar esta etapa con seguridad y tranquilidad.
Es conveniente esperar al menos 6 u 8 semanas tras el parto para colocar el DIU. De lo contrario las tasas de expulsión involuntaria son elevadas.
4. Métodos de Barrera
Los métodos de barrera como el preservativo, diafragma o el preservativo femenino son por su facilidad de utilización los que más suelen recomendarse durante el periodo puerperal y de lactancia ya que no tienen efectos negativos sobre la lactancia. Estos incluyen tanto los preservativos femeninos como masculinos (que pueden ser usados en cualquier momento después del parto, siendo muy eficaces y no teniendo efectos adversos en la madre, bebe ni lactancia), el diafragma y los capuchones cervicales (que deben ser evitados, al menos, durante las primeras 6 semanas tras dar a luz).
El preservativo masculino es uno de los métodos más recomendables para el posparto, ya que no influye sobre la lactancia ni interfiere en tu sistema hormonal. Es eficaz siempre y cuando se utilice correctamente.
Tanto los preservativos masculinos como femeninos, se pueden usar desde las primeras relaciones. Estos métodos son los más eficaces para evitar el embarazo. Funcionan espesando el moco del cuello del útero. Así, los espermatozoides no pueden subir hacia el útero, y se evita la fecundación. Tienen una ventaja adicional: su eficacia no depende de la usuaria.
5. Anticoncepción de Emergencia
Si tenéis un descuido, podéis recurrir a la anticoncepción de emergencia. En ocasiones, puedes necesitar un anticonceptivo de emergencia que también es compatible con el periodo de lactancia. El método más utilizado es tomar una pastilla que contiene una hormona antes de que transcurran un máximo de 72 horas de la relación sexual en la que se sospecha que puede haber fallado el método anticonceptivo utilizado (rotura de preservativo, fallo de coitus interruptus, etc.).
Con este tipo de píldora de emergencia habría que extraer y desechar la leche durante 7 días. Durante esa semana habrá que alimentar al bebé con leche artificial.
6. Métodos Anticonceptivos Permanentes
La esterilización femenina después del parto se refiere a la ligadura de trompas de Falopio. Este procedimiento puede realizarse inmediatamente después de una cesárea para prevenir futuros embarazos si así se desea. En caso de que el parto ocurra por vía vaginal, se opta por retrasar la intervención al menos seis semanas.
La ligadura de trompas es un método definitivo que puede hacerse en cualquier momento del puerperio. En el caso de la cesárea se puede realizar durante el acto quirúrgico. Por parto vaginal puede hacerse desde el principio y de forma independiente de la lactancia pero recordando que hay que desechar la leche durante 6 a 8 horas por la anestesia general.
ESSURE método de ligadura de trompas por vía vaginal. Son unos dispositivos metálicos que para su colocación no precisa anestesia general y es recomendable su inserción pasadas 6 a 8 semanas después del parto.
Consideraciones Adicionales
Durante el embarazo la educación maternal nos sirve como momento idóneo para iniciar el consejo contraceptivo. Ana Vallejo: Tanto el puerperio como la lactancia constituyen una etapa de grandes cambios físicos, psicológicos y sociales para la mujer, siendo el momento menos indicado para un nuevo embarazo.
Es importante conocer las opciones, para poder decidir el mejor para cada mujer. Tras la pausa del embarazo, toca elegir un nuevo método anticonceptivo. La amenorrea - ausencia de regla-, no quiere decir que no te puedas quedar embarazada. La lactancia es un método anticonceptivo natural seguro pero para que la protección sea 100% efectiva se tienen que cumplir ciertos requisitos. Si no los cumples, tendrás que añadir a la lactancia otro método anticonceptivo que refuerce su efectividad.
¿Qué métodos anticonceptivos se pueden utilizar durante la lactancia?
Importancia del Asesoramiento Profesional
Para elegir entre los métodos anticonceptivos para mujeres que te pueden ayudar a evitar quedarte embarazada durante la lactancia, conviene que acudas a tu ginecólogo/a para que te asesore. Disponemos de una gran cantidad de opciones, es importante un buen consejo contraceptivo en el puerperio, basado en los deseos de embarazo de la mujer, y adaptado a sus necesidades médicas.
Es fundamental que las mujeres que deseen utilizar anticonceptivos durante la lactancia y después del parto consulten a su médico o profesional de la salud para recibir orientación personalizada. Ellos podrán evaluar el historial médico de la paciente, sus necesidades individuales y recomendar la opción anticonceptiva más adecuada, minimizando cualquier impacto en la lactancia y la salud tanto de la madre como del bebé.