¿Sabías que el 20% de los partos prematuros podrían estar vinculados con infecciones orales? Los cambios fisiológicos que se producen durante el embarazo son propios de la etapa de gestación y no suponen un peligro para la madre y el bebé. Sin embargo, algunas infecciones, especialmente proclives a la proliferación durante este período, sí pueden suponer un riesgo para la salud de ambos.
En el embarazo, debido a los cambios hormonales que suceden en éste periodo, destacan ciertas patologías orales. Los efectos adversos que suceden por una periodontitis previa no tratada, por ejemplo, son fáciles de prevenir y tratar. La desinformación y la poca cultura preventiva sobre la salud bucal durante el embarazo, es uno de los principales causantes de la progresión de la enfermedad periodontal, avanzando así la enfermedad y ocasionando problemas más severos no sólo para la gestante sino también para el feto ya que la enfermedad periodontal está altamente relacionada con resultados adversos como preclamsia, nacimiento pretérmino y/o bajo peso al nacer, lo que puede provocar la muerte tanto de la madre como del recién nacido. Por esto la información previa por parte del ginecólogo sería de gran importancia para poder actuar de manera preventiva.
Desde hace muchos años se ha dicho que con cada embarazo se perdía un diente y aunque esta teoría no tenga ninguna base científica, es cierto que a causa de los cambios hormonales que se dan durante la gestación, como por ejemplo, el aumento de progesterona y estrógenos hace que el flujo sanguíneo de las encías aumente. Esta causa hace que al lavarse los dientes la encía sangre debido a la inflamación y enrojecimiento del que hablamos. Por ello es muy importante, una correcta higiene diaria, y la realización de una profilaxis dental para eliminar la placa bacteriana y el sarro.
Es importante destacar que, cualquier infección producida en el entorno bucal y no tratada, se puede extender por todo el organismo transcendiendo al futuro niño, pudiendo causar incluso un aborto espontáneo. Así, la prevención es fundamental en cualquier caso para prevenir los problemas dentales, pero lo es aún más en el caso de embarazo.
EMBARAZO y SALUD BUCAL 🦷🤰 | Cuidados, Mitos y Consejos ESENCIALES
Relación entre Enfermedad Periodontal y Resultados Adversos en el Embarazo
Los estudios llevados a cabo hasta la fecha coinciden en que hay una clara relación entre el parto prematuro y el bajo peso del neonato con la enfermedad periodontal: el motivo principal radica en que la inflamación propia de esta patología oral podría llegar hasta la unidad fetoplacentaria a través de la circulación sanguínea. Dado que la placenta es un elemento vital para la nutrición del bebé en gestación, este daño tisular puede contribuir al retraso del crecimiento fetal.
La infección periodontal, durante el período de gestación, puede estar directamente relacionada con los resultados adversos del embarazo. No obstante, persiste aún cierta controversia y, para algunos autores, la enfermedad periodontal no es un "factor de riesgo claramente independiente" de resultados adversos del embarazo (nacimiento prematuro y/o bajo peso al nacer).
Mecanismos que Explican la Relación
- Las bacterias periodontales pueden traslocarse mediante el torrente sanguíneo y colonizar otros sitios del organismo, causando infecciones (traslocación bacteriana que causa infecciones metastásicas).
- La infección periodontal estimula una respuesta sistémica inflamatoria e inmune mediante la liberación de mediadores inflamatorios (citoquinas).
- Lesiones metastásicas (a distancia) producidas por las toxinas circulantes de las bacterias orales.
Estudios Epidemiológicos y Clínicos
Diferentes Estudios epidemiológicos relacionan la enfermedad periodontal con la prematuridad y el bajo peso al nacer. Por otro lado, Offenbacher y cols, citados por Micu y Salih, proponen que las bacterias que participan en la enfermedad periodontal estimulan la liberación de prostaglandinas E1, E2 y estas a su vez constituyen un factor de riesgo de parto prematuro, preeclampsia y bajo peso al nacer.
En 1996 se realizó, en seres humanos, un estudio pionero en evidenciar una asociación entre infección periodontal materna y bebés prematuros con bajo peso al nacer (<37 semanas de gestación; <2.500 gramos). Realizaron un estudio de casos y controles y reportaron que las mujeres con periodontitis tienen una probabilidad mucho mayor de experimentar nacimientos prematuros y de bajo peso al nacer que las mujeres periodontalmente sanas (OR ajustada = 7,5 para todos los casos de bajo peso y de prematuros con bajo peso al nacer; OR ajustada = 7,9 para casos de primíparas con bajo peso al nacer y prematuros con bajo peso).
Estudios recientes han relacionado a la periodontitis como factor de riesgo de preeclampsia, basándose en que la inflamación sistémica que produce libera elevados niveles PCR (proteína C reactiva), que podrían ocasionar cambios fisiopatológicos en la circulación útero-placentaria y dar lugar a una insuficiencia e isquemia placentaria. Aunque los resultados no son concluyentes dado las diferentes metodologías empleadas en los estudios, revisiones sistemáticas y metaanálisis sugieren que la periodontitis puede ser un factor de riesgo para desarrollar preeclampsia.
Cambios Orales Comunes Durante el Embarazo
Muchos estudios confirman el empeoramiento de la salud periodontal en el embarazo pese a que su etiología exacta se desconoce. Durante el embarazo se incrementa el edema, eritema, exudado crevicular y sangrado gingival. Todo esto podrían ocasionarlo los efectos de los estrógenos y progestágenos sobre el sistema vascular gingival.
Gingivitis Gravídica
Es la alteración oral más frecuente en el embarazo y definida como enfermedad gingival inducida por placa y modificada por factores sistémicos. Se cree que la causa es debido al aumento de progesterona y estrógeno. El aislamiento de receptores específicos para estas hormonas en el tejido gingival sugiere alterar la respuesta inmunológica normal de la paciente, observándose clínicamente edema de los tejidos gingivales, sangrado gingival y aumento del fluido del surco gingival. El clínico debe tener presente que el patrón y la velocidad de la producción de colágeno está turbado lo que reduce la capacidad de la encía para repararse. Es indispensable la indicación de ácido fólico para mantener la mucosa bucal sana.
La clasificación actual de enfermedades periodontales (Workshop Mundial 2017) categoriza la gingivitis del embarazo como un subtipo de gingivitis inducida por placa y modificada por los cambios en los niveles de hormonas sexuales esteroideas características de la gestación.
Granuloma del Embarazo
Es una masa nodular proliferativa de la encía en la mujer gestante que rara vez supera los 2cm de diámetro. Es una lesión solitaria, azulada o rojiza, dependiendo de la vascularización de la lesión, con tendencia a presentar una superficie ulcerada que sangra con facilidad. Frecuentemente se presenta en áreas con gingivitis, áreas de irritación recurrente o como resultado de algún trauma. Aunque su origen no está claro parece ser el resultado de la combinación entre patógenos periodontales, irritantes locales y el efecto de las hormonas circulantes en la embarazada. La lesión tiende a desaparecer tras el parto, si esto no ocurre requiere la extirpación de la lesión, pero al ser una lesión con probabilidades de ser dolorosa lo recomendable en ese caso sería eliminarla quirúrgicamente.
La clasificación actual de enfermedades periodontales (Workshop Mundial 2017) la incluye como un subtipo de condiciones y enfermedades gingivales no inducidas por placa, dentro del grupo de procesos reactivos.
Tratamientos Dentales Seguros Durante el Embarazo
Ante esta problemática, la buena noticia es que el tratamiento periodontal en mujeres embarazadas es seguro tanto para la madre como para el niño, por lo que nada impide atajar esta afección durante la etapa gestante con total normalidad.
La mujer embarazada debe tener el mismo nivel de atención que cualquier otro paciente odontológico.
- Fase I: Es lo más recomendado para el control de las infecciones periodontales. En un estudio de Winkel et al. se encontró que la combinación de metronidazol y amoxicilina produce más reducción de la profundidad de las bolsas periodontales que la medicación de control.
- Fase II: Se le conoce también como “fase quirúrgica”. Se ha introducido un nuevo procedimiento con láser como alternativa conservadora a la terapia quirúrgica.
- Fase III: Consiste en la prevención de la recidiva de la enfermedad. Es necesario que a cada paciente se le diseñe un plan de prevención que incluya un programa de control de la placa, limpieza profesional, alisado radicular y aplicación de flúor.
Radiografías Dentales
Está aprobado por la SEGO (Sociedad española de Ginecología y Obstetricia) que, el uso de las radiografías dependerán de la situación y si el estudio sobrepasa el beneficio sobre el riesgo. Mejor evitar las radiografías en las primeras semanas de gestación (1-13 semana) ya que durante este tiempo transcurre la etapa de organogénesis. Aunque la toma de radiografías un procedimiento seguro en el consultorio odontológico se deben implementar medidas de protección como el uso de película de alta velocidad, mandil de plomo y collar tiroideo.
Antibióticos
Si se requiere la administración de antibióticos en casos de abscesos agudos o algún otro cuadro clínico de carácter odontológico que requiera su prescripción, la penicilina y amoxicilina, o incluso la clindamicina en caso de alergia penicilinica son antibióticos de elección en la paciente embarazada. La tetraciclina ha demostrado causar efectos teratógenos en el feto, entre ellos retraso en el crecimiento óseo, defectos de esmalte y pigmentación dentaria.
Anestesia
La aplicación de lidocaína y prilocaina, así como de adrenalina (vasoconstrictor) son fármacos seguros durante el embarazo, que en la actualidad carecen de efectos teratógenos y abortivos.
Examen Dental Completo
- Examen de mucosas.
- Examen oral y oclusal.
- Odontograma completo junto con la detección temprana de áreas desmineralizadas.
Recomendaciones y Cuidados Preventivos
La prevención es la mejor actitud para evitar los problemas dentales durante el embarazo. En primer lugar, es fundamental mantener más que nunca una adecuada higiene dental, con un correcto cepillado y utilizando tanto el hilo dental como un colutorio. Otro aspecto importante para prevenir problemas dentales durante el embarazo es visitar al odontólogo cuando se tenga la certeza de estar embarazada, para someterse a una revisión completa y proceder a una buena limpieza dental para eliminar la placa bacteriana y el sarro. Es conveniente repetir esta visita en el segundo trimestre de embarazo y, por supuesto, acudir a él en el momento en que se detecte el más mínimo problema: dolor, sangrado de encía, movilidad de algún diente, etc.
Los profesionales recomiendan realizar la higiene dental a partir del segundo trimestre que es cuando ya a ha finalizado la organogénesis del feto y ya no hay riesgos, y además, la paciente se sentirá mas cómoda en el sillón dental porque ya no padecerá de nauseas.
Igualmente y cuando ya haya nacido el niño, las bacterias de la madre pueden pasar al hijo. Esto se explica porque esas bacterias se transmiten a través de la cuchara, el biberón o chupete o incluso con los besos.
Controlar la alimentación: se debe mantener una dieta abundante en vitaminas (A, C y D), proteínas, calcio, ácido fólico y fósforo.