El dispositivo intrauterino (DIU) es un método anticonceptivo reversible y eficaz, ampliamente utilizado por mujeres que desean evitar el embarazo. Existen dos tipos principales de DIU: hormonal y de cobre, cada uno con sus propias características y mecanismos de acción.
Tipos de DIU
DIU de Cobre
El DIU de cobre está fabricado con plástico flexible en forma de T, rodeado por un alambre de cobre que impide el paso de los espermatozoides. Su efectividad comienza inmediatamente después de su colocación. Estudios sugieren que el cobre induce la separación de la cabeza y la cola de los espermatozoides, impidiendo la fecundación del óvulo. Se recomienda revisión médica al mes de la colocación, a los 3 meses y luego anualmente.
DIU Hormonal
El DIU hormonal libera una pequeña cantidad de hormonas (progestágenos) en el organismo, previniendo el embarazo y reduciendo los ciclos menstruales dolorosos o abundantes. Existen tres marcas principales en el mercado:
- Jaydess: 3 años de eficacia
- Kyleena: 5 años de eficacia
- Mirena: 7 años de eficacia
El DIU hormonal puede retirarse en cualquier momento, sin necesidad de esperar a que complete su ciclo de vida útil.
Mecanismo de Acción del DIU
Cuando el útero detecta el DIU, libera leucocitos y prostaglandinas, sustancias perjudiciales para los espermatozoides, óvulos y zigotos. Por lo tanto, el DIU tiene un efecto espermicida y, en algunos casos, abortivo. En el caso del DIU hormonal, la liberación continua de hormonas impide el embarazo al:
- Espesar el moco cervical, dificultando el desplazamiento de los espermatozoides.
- Reducir el revestimiento uterino, disminuyendo la cantidad y duración del sangrado menstrual.
- Evitar la ovulación.
A diferencia de otros métodos anticonceptivos hormonales, los DIU hormonales solo contienen progesterona, lo que permite su uso durante la lactancia.
Ventajas y Desventajas del DIU
Aunque el DIU tiene una efectividad del 99%, presenta ventajas y desventajas que deben considerarse al elegir un método anticonceptivo:
Ventajas
- Comodidad: la mujer puede olvidarse de la anticoncepción tras su colocación.
- Permite su uso durante la lactancia.
- Puede colocarse inmediatamente después de un aborto.
- Recuperación rápida de la fertilidad tras su retirada.
- Generalmente, no afecta al humor o al impulso sexual.
- No interfiere durante el contacto íntimo.
Desventajas
- Dolor durante la inserción.
- No evita el contagio de ETS, e incluso puede aumentar el riesgo.
- No puede ser empleado por todas las mujeres.
- Requiere un profesional de la salud para su colocación y retirada.
- Riesgo de embarazo ectópico.
- Puede ser expulsado espontáneamente.
- Puede ocasionar calambres y dolores de espalda.
Colocación y Retirada del DIU
La inserción y la retirada del DIU deben ser realizadas por personal médico especializado.
Colocación
El ginecólogo se asegura de que el DIU es el método anticonceptivo más adecuado para la mujer. El proceso dura entre 15 y 20 minutos y no requiere anestesia. La mujer se tumba en posición ginecológica y el médico introduce el DIU en el útero a través de la vagina con un aplicador, dejando un hilo dentro de la vagina para indicar la colocación correcta.
Retirada
El proceso es rápido y sencillo. El especialista coloca un espéculo para ensanchar la vagina y visualizar el cuello del útero. Luego, introduce unas pinzas para tirar del cordón, plegando los brazos del DIU y extrayéndolo. En casos complicados, puede requerirse una cirugía ambulatoria.
Efectos Secundarios del DIU
Los efectos adversos más comunes incluyen alteraciones en el sangrado, como sangrado irregular, prolongado o abundante durante los primeros meses. Otros síntomas pueden ser dolor pélvico, anemia, dolor de cabeza, sensibilidad en los pechos, acné y aumento de peso. Estos síntomas suelen desaparecer entre 3 y 6 meses después de la colocación.
Complicaciones del Uso del DIU
Aunque infrecuentes, pueden surgir complicaciones como:
- Expulsión o deslizamiento del DIU.
- Perforación del útero durante la colocación.
- Enfermedad inflamatoria pélvica.
- No visualización de los hilos.
- Infección del útero.
Contraindicaciones del DIU
Las contraindicaciones incluyen embarazo, sangrados irregulares sin causa conocida, sospecha de tumor genital, endometritis post parto o endometriosis, presencia de adherencias uterinas, infección pélvica reciente o medidas uterinas anormales.
Embarazo con DIU
En caso de embarazo con un DIU en la cavidad uterina, existe un mayor riesgo de aborto espontáneo, aborto séptico, corioamnionitis y parto prematuro. Si los hilos del DIU son visibles, se recomienda retirar el DIU tirando de los hilos. Si no son visibles y la mujer desea continuar con el embarazo, se sugiere retirar el DIU bajo control ecográfico o mediante histeroscopia.
Histeroscopia en la Extracción de DIU
La histeroscopia permite ver el lugar de implantación de la vesícula gestacional y su relación con el DIU. Es posible extraer el DIU con control visual con pinzas, a través de la vaina operatoria, en los casos en que el DIU no se halla enclavado en la vesícula gestacional. Se debe extremar las precauciones en relación con la presión intrauterina, que no debe sobrepasar los 20-30mmHg.
| Estudio | Número de Gestantes | Método | Resultados |
|---|---|---|---|
| Assaf et al. | 81 | Histeroscopia con CO2 | 46 gestaciones evolutivas, 4 abortos espontáneos |
| Van der Pas | 21 | Histeroscopia con CO2 | 15 gestaciones evolutivas, 3 abortos espontáneos, 1 parto inmaduro |
| Lin et al. | 33 | Histeroscopia flexible | 24 gestaciones evolutivas, 4 abortos |
Se debe valorar en todos los casos la posible lesión del nervio óptico del feto al someterlo al haz luminoso de las fuentes de luz usadas habitualmente. Por esto, la Sociedad Europea de Histeroscopia desaconseja la realización de esta técnica en gestantes de más de 10 semanas. Una vez retirado el DIU, la gestación prosigue, en la mayoría de los casos, sin complicaciones y debe controlarse como cualquier embarazo normal.
Se realizó un seguimiento clínico de cuatro gestaciones en las que se extrajo el DIU mediante histeroscopia antes de la semana 10. Tres de las gestaciones evolucionaron correctamente y sin complicaciones tras la extracción del DIU. En un caso se produjo un aborto a las 15 semanas por rotura de membranas.
En conclusión, la histeroscopia puede ser una herramienta útil para la extracción de DIU en embarazos tempranos, pero debe realizarse con precaución y evaluando los riesgos y beneficios en cada caso.