El análisis de orina es una prueba fundamental durante el embarazo, proporcionando información valiosa sobre la salud materna y fetal. Permite detectar infecciones urinarias, diabetes gestacional y preeclampsia (tensión alta en el embarazo).
Infecciones Urinarias Durante el Embarazo
Durante el embarazo, las mujeres son más susceptibles a las infecciones urinarias, generalmente causadas por bacterias intestinales como Escherichia coli, Enterococos o Estafilococos. La anatomía femenina, con una uretra más corta y cercana al recto, facilita la contaminación bacteriana.
Debido a su conformación física, las mujeres estan más sujetas a infecciones urinarias: la uretra, el canal que conecta la vejiga con el exterior, es más corta, y su cercanía con el recto facilita la contaminación bacteriana.
Cómo Interpretar los Resultados del Análisis de Orina en el Embarazo
El informe médico se divide en dos partes: el examen químico-físico y la evaluación del sedimento urinario. Ambos exámenes son complementarios. Por ejemplo, si el examen químico-físico muestra hemoglobina o nitratos, en el sedimento se observarán glóbulos rojos o microorganismos.
Análisis Químico-Físico
Los primeros valores que se evalúan son el peso específico o densidad, pH, aspecto y color de la orina.
- pH: Un pH alcalino (superior a 8) puede deberse a medicamentos con minerales como el potasio. En algunos casos, podría indicar una infección si se acompaña de otros elementos como nitritos o leucocitos.
- Aspecto: Lo ideal es un color amarillo claro, pero un color diferente no siempre es significativo. La orina puede estar más concentrada si se bebe poca agua o más clara si se toman muchos líquidos.
Las informaciones más útiles son proporcionadas por la presencia de sustancias específicas que normalmente deberían estar ausentes.
- Nitritos: Su presencia indica una infección bacteriana, especialmente si se asocian a un pH alcalino y un aspecto turbio.
- Cuerpos cetónicos: Son productos de la degradación de ácidos grasos. Pueden aparecer si la mujer ha tenido vómitos, ha comido poco debido a las náuseas o ha perdido muchos líquidos por el calor o la fiebre.
- Bilirrubina y urobilinógeno: Su presencia, acompañada de orina de color marrón claro, puede indicar problemas en las vías biliares o renales.
- Hemoglobina: No debe haber trazas de sangre en la orina.
- Proteínas: Su presencia es un indicador clave de preeclampsia, una patología grave del embarazo que suele aparecer en el tercer trimestre.
- Glucosa: Una mínima cantidad no es preocupante, pero si el test es positivo, el ginecólogo puede solicitar una mini-curva de glucosa para descartar diabetes gestacional.
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Análisis del Sedimento Urinario
La segunda parte del informe médico es el análisis del sedimento urinario.
- Leucocitos: Un nivel elevado indica una infección de las vías urinarias, especialmente si se asocia a nitritos, pH alcalino y aspecto turbio.
- Eritrocitos o hematíes: Se pueden encontrar si el examen químico-físico detecta hemoglobina, indicando trazas de sangre.
- Cilindros hialinos: Son aglomerados de células y su presencia no es significativa.
- Cristales: Como los oxalatos de calcio o el ácido úrico, son sales cristalizadas que se forman si se beben pocos líquidos.
- Células de vías bajas o de transición: Son células que revisten la vejiga y se expulsan con la orina.
Cómo Efectuar la Recogida de la Muestra
Para que el resultado del examen sea fiable, la muestra debe ser recogida correctamente y analizada en el plazo de una hora.
Infecciones del Tracto Urinario (ITU) y Embarazo
Las infecciones del tracto urinario (ITU) son una complicación médica frecuente en el embarazo, con una incidencia del 5-10%. Pueden ser bacteriurias asintomáticas (2-11%), cistitis (1,5%) o pielonefritis (1-2%).
Definición de ITU: Presencia de bacterias en el tracto urinario capaces de producir alteraciones morfológicas y/o funcionales. Se considera bacteriuria significativa cuando hay >100.000 unidades formadoras de colonias (UFC)/ml de un único uropatógeno en orina recogida por micción espontánea, o >1.000 UFC/ml si se recoge por sondaje vesical, o cualquier cantidad si la muestra es obtenida por punción suprapúbica.
Durante el embarazo, basta un único urocultivo positivo para diagnosticar bacteriuria asintomática.
Factores de Riesgo y Cambios Fisiológicos
El embarazo produce modificaciones anatómicas y funcionales en el aparato urinario que aumentan el riesgo de ITU:
- Dilatación bilateral de los uréteres.
- Compresión de la vejiga y uréteres por el útero.
- Disminución del tono muscular de los uréteres por la progesterona.
- Aumento del volumen circulante y del filtrado glomerular.
- Alcalinización del pH de la orina.
- Aumento de la concentración de azúcares y aminoácidos en la orina.
Otros factores de riesgo incluyen anomalías del tracto urinario, nivel socioeconómico bajo, antecedentes de ITU, diabetes y litiasis renal.
Etiología
Los microorganismos causantes son los habituales de la flora perineal normal, principalmente bacilos gramnegativos como Escherichia coli, Klebsiella y Enterobacter, aunque también pueden ser grampositivos como Staphylococcus aureus y Estreptococos del Grupo B.
Bacteriuria Asintomática
Es la presencia de bacterias en la orina sin síntomas clínicos. Su prevalencia es del 2-11% y se detecta en las primeras semanas de embarazo. Se recomienda el cribado de todas las gestantes en el primer trimestre.
Si el cultivo es negativo, no se recomienda un nuevo cribado en mujeres de bajo riesgo. Si se detecta bacteriuria asintomática, se deben realizar cultivos de orina periódicos para detectar recidivas.
El tratamiento de la bacteriuria asintomática es costo-efectivo para prevenir la pielonefritis. El tratamiento reduce sustancialmente el riesgo de pielonefritis aguda (OR 0,24; IC 95% 0,19-0,32).
| Condición | Riesgo sin tratamiento | Riesgo con tratamiento |
|---|---|---|
| Pielonefritis Aguda | 30% | 1.8% |
La relación entre la bacteriuria asintomática y el bajo peso al nacer o parto pretérmino es polémica. Algunos estudios sugieren una asociación con partos pretérminos médicamente indicados, pero no con partos pretérminos espontáneos.
En general se admite que:
- Un tercio de las bacteriurias asintomáticas no tratadas evolucionarán a pielonefritis.
- Más de la mitad de las pielonefritis durante el embarazo han presentado previamente una bacteriuria asintomática.
- El tratamiento adecuado de la bacteriuria asintomática previene la pielonefritis y sus consecuencias.
- Cuanto mayor sea la duración de la bacteriuria y más episodios de infección sucedan durante el embarazo, mayor es la posibilidad de repercusión materno-fetal.
Diagnóstico y Tratamiento
El diagnóstico se establece con un urocultivo con >100.000 UFC/ml de un único germen uropatógeno en una paciente sin clínica urinaria. La recogida de la orina debe ser cuidadosa para evitar la contaminación.
El tratamiento antibiótico es eficaz para eliminar la bacteriuria asintomática (CR 0,25; IC 95% 0,14-0,48) y reducir la incidencia de pielonefritis (CR 0,23; IC 95% 0,13-0,41) y de recién nacidos con bajo peso al nacer (CR 0,66; IC 95% 0,49-0,89).
Se recomienda un urocultivo de control tras la finalización del tratamiento antibiótico en las infecciones urinarias sintomáticas de la mujer embarazada.
Conclusiones
Es fundamental recordar que una infección urinaria en el embarazo conlleva un mayor riesgo de parto prematuro, de recién nacidos de bajo peso y un aumento de la mortalidad perinatal. Por ello, la detección y el tratamiento oportuno de la bacteriuria asintomática son esenciales para garantizar la salud materna y fetal.