La otitis media aguda (OMA) es una infección del oído medio causada por bacterias o virus que entran al espacio aéreo del oído medio a partir de la garganta y nariz, a través de la Trompa de Eustaquio.
Durante el embarazo, es crucial tener precaución con los medicamentos debido a los posibles efectos en el feto. Este artículo aborda el tratamiento seguro de la otitis durante el embarazo, considerando las opciones de medicamentos y medidas preventivas.
Otitis: causas, síntomas y tratamiento
¿Qué es la Otitis Media Aguda?
La otitis media aguda (OMA) es una de las consultas más frecuentes en la edad pediátrica, aunque también afecta a adultos. Se define como la presencia de exudado en el oído medio con síntomas y signos de inflamación aguda.
Aproximadamente un 70% de los niños presentan al menos 3 episodios de OMA antes de cumplir los 7 años, con una máxima incidencia entre los 6 y 11 meses y los 4 y 5 años. Suele cursar con otalgia, otorrea, hipoacusia, fiebre o irritabilidad.
La principal dificultad diagnóstica es diferenciar la OMA de la otitis media con derrame (OMD), también llamada otitis serosa o seromucosa, y de la otitis crónica con derrame (OMCD). Esta última se define por la persistencia del derrame (no infectado) en el oído medio por más de 3 meses tras una OMA.
Etiología de la Otitis Media Aguda
Con el uso de las vacunas antineumocócicas conjugadas, Haemophilus influenzae no tipable ha llegado a sustituir al neumococo como la primera causa de OMA, aunque este último permanece en tasas de incidencia muy próximas a las del primero. En un 25% hay coinfecciones de virus y bacterias.
Los microorganismos causales de la OMA se pueden clasificar en:
- Bacterias frecuentes: Haemophilus influenzae no tipables (44%), Neumococo (31%), Estreptococo grupo A (13%)
- Bacterias menos frecuentes: Moraxella catarrhalis, S. aureus, enterobacterias
- Virus (2-10%): VRS, Influenza, Parainfluenza, rinovirus, coronavirus, adenovirus
Algunos factores de riesgo incluyen:
- Edad menor de 2 años
- Infección respiratoria viral
- Colonización nasofaríngea con los patógenos habituales
- Asistencia a guardería o tener hermanos escolarizados
- Lactancia artificial
- Uso de chupete
- Predisposición familiar
- Bajo nivel socioeconómico
- Tabaquismo pasivo
- Inmunodeficiencias
Diagnóstico de la Otitis Media Aguda
El diagnóstico seguro se basa en la clínica compatible + presencia de líquido en OM y al menos uno de 3 (excepto si existe otorrea):
- Inicio brusco y reciente del episodio con otalgia como síntoma prominente.
- En etapa preverbal: llevarse la mano al pabellón, irritabilidad, insomnio, rechazo ingesta.
- Presencia de líquido en el oído medio + al menos 1 de los síntomas asociados.
- Abombamiento timpánico moderado o intenso.
- Otorrea.
- Abombamiento timpánico leve y comienzo de otalgia en las 24 horas previas.
- Abombamiento timpánico leve y eritema timpánico.
- Inflamación de la membrana timpánica (MT).
- Eritema intenso (el eritema de la MT no se considera por si solo un hallazgo diagnóstico de OMA).
- Coloración amarillenta.
La ausencia de otalgia prácticamente descarta una OMA (salvo que exista otorrea). Un tímpano rojo y eritematoso como hallazgo aislado no es diagnóstico de OMA, puede deberse al llanto del niño o a una inflamación de la MT (miringitis catarral), que ocurre en las infecciones víricas de vías respiratorias altas.
En este caso, una movilidad normal del tímpano, demostrada por la otoscopia neumática, excluye el diagnóstico de OMA. En OMD u OMCD el derrame no es infeccioso (no precisan antibióticos). En ambas falta la otalgia franca. Puede manifestarse como hipoacusia o sensación de matidez (si el niño es mayor y lo puede expresar). Tampoco hay abombamiento del tímpano que, por el contrario, puede aparecer retraído con las estructuras óseas muy marcadas, y niveles hidroaéreos.
La otoscopia neumática y timpanómetros/impedianciómetros portátiles permiten valorar la movilidad de la MT (comprometida en el caso de la OMA por la existencia de secreción en oído medio). No diferencian OMA de OMD u OMCD.
Tratamiento de la Otitis Media Aguda Durante el Embarazo
El tratamiento de la OMA durante el embarazo debe ser cuidadosamente considerado para minimizar los riesgos para el feto. A continuación, se presentan las circunstancias en las que está indicado el tratamiento inmediato y las opciones de tratamiento antibiótico empírico.
Circunstancias para el Tratamiento Inmediato
El tratamiento inmediato está indicado en las siguientes circunstancias:
- Edad < 6 meses
- OMA grave
- Afectación del estado general
- Fiebre ≥ 39ºC
- Otalgia intensa o moderada
- Otalgia que dura más de 48 horas
- Edad 6-24 meses con OMA bilateral
- Presencia de otorrea a cualquier edad
- Otros factores de riesgo: OMA recurrente, inmunodepresión, anomalías craneofaciales, hipoacusia, implantes cocleares y enfermedades sistémicas que afectan al oído medio.
- Inseguridad en llevar a cabo el seguimiento
En ausencia de estos factores de riesgo, se puede considerar el uso de AINEs (antiinflamatorios no esteroideos) y la prescripción diferida de antibióticos.
Tratamiento Antibiótico Empírico
La amoxicilina, a dosis de 80-90 mg/kg/día, máximo 3 g/día, es el antibiótico de elección. Si OMA recurrente, OMA asociada a conjuntivitis purulenta, fracaso de tratamiento con amoxicilina a las 48 horas, haber recibido amoxicilina en los 30 días previos, el tratamiento de elección es amoxicilina-clavulánico (amoxicilina dosis máxima 3g, clavulánico dosis máxima 375mg).
La siguiente tabla muestra las opciones de tratamiento según la alergia a la penicilina:
| Alergia a Penicilina | Tratamiento |
|---|---|
| Historia de alergia inmediata | Azitromicina: 10 mg/kg/día durante 3 días, en dosis única diaria Claritromicina: 15 mg/kg/día en dos dosis Levofloxacino (off label) 10 mg/kg cada 12 horas |
| Historia de alergia retardada | Cefuroxima axetilo, 30 mg/kg/día en 2 dosis Ceftriaxona: 50 mg/kg/día, una dosis diaria, durante 3 días, IM/IV |
La duración del tratamiento es de 7-10 días en niños menores de 2 años o niños de cualquier edad con perforación del tímpano o antecedentes de OMA recurrente. Para niños ≥ 2 años, sin perforación timpánica ni antecedentes de OMA recurrente, la duración es de 5-7 días.
Tratamiento Sintomático
El alivio del dolor es esencial en el tratamiento de la OMA. Se pueden utilizar:
- Ibuprofeno (5-7 mg/kg/dosis cada 6-8 horas)
- Paracetamol (10-15 mg/kg/dosis cada 4-6-8 horas)
No se ha demostrado beneficio del uso de anticongestivos o antihistamínicos en la OMA en el niño y sí aumento de eventos adversos. No hay evidencia del beneficio del tratamiento con antibióticos tópicos en la OMA.
Antibióticos Seguros Durante el Embarazo
Si, por alguna razón, es necesario que tomes antibióticos en el embarazo, aunque la última palabra la tiene tu ginecólogo, te explicamos cuáles se pueden utilizar en el embarazo y cuáles no:
- Penicilina, cefalosporina y derivados sintéticos: Utilizados durante años en el embarazo, son eficaces contra bacterias y no se conocen efectos secundarios sobre el feto.
- Macrólidos (eritorimicina, claritromicina, etc.): Se administran en presencia de alergia a la penicilina o cefalosporina.
- Amoxicilina: Es un antibiótico derivado de la penicilina que se emplea para combatir diferentes tipos de bacterias.
Antibióticos a Evitar Durante el Embarazo
- Aminoglicosidos (estreptomicina, gentamicina): Pueden tener efectos tóxicos sobre el nervio acústico y los riñones del feto.
- Tetraciclina: Se le han atribuido efectos secundarios sobre la formación del cartílago y la dentición del bebé.
- Asociación de trimetropina y sulfametoxazol: Presenta una limitación de uso en el último trimestre de la gestación, a causa de posibles efectos perjudiciales para el recién nacido.
Prevención de la Otitis Media Aguda
La prevención de la OMA se basa en:
- Vacunación frente a neumococo con la vacuna tridecavalente o las nuevas vacunas neumocócicas de valencia ampliada.
- Vacunación anual frente a la gripe.
- Evitar el humo del tabaco.
- Mantener la lactancia materna al menos los primeros 6 meses de vida.
- Lavado nasal con solución salina o suero fisiológico en casos de catarro.
No está indicado el tratamiento profiláctico en caso de OMA recurrentes.
Rinitis del Embarazo
Durante el embarazo, los cambios hormonales pueden provocar rinitis gravídica, que se caracteriza por un incremento del tejido vascular afectando a los cornetes nasales. El tratamiento se basa en lavados nasales con soluciones salinas y, si es necesario, corticoides tópicos de tercera generación, siempre bajo prescripción médica.
Consideraciones Adicionales
En caso de otorrea (salida de secreción por el conducto auditivo externo), no existe evidencia sobre la seguridad de las gotas de antibióticos óticos durante el embarazo. Es fundamental consultar con un médico antes de utilizar cualquier medicamento.
Si tras 48 horas de tratamiento el dolor no cede o el estado general no mejora, se debe volver a hablar con el médico. En caso de tumefacción dolorosa por detrás del pabellón auricular que ocasiona que éste se incline hacia adelante, se debe acudir inmediatamente a un servicio de urgencias.
Conclusión
El tratamiento de la otitis durante el embarazo requiere una evaluación cuidadosa y la selección de medicamentos seguros para proteger tanto a la madre como al feto. La prevención, a través de la vacunación y la evitación de factores de riesgo, es fundamental para reducir la incidencia de esta condición.