El síndrome del ovario poliquístico (SOP) es una alteración hormonal que afecta a adolescentes y mujeres, siendo una de las alteraciones endocrinas más frecuentes en el sexo femenino. El SOP suele estar generalmente debido a una alteración hormonal que, al no tener una prueba exclusiva para su diagnóstico, suele ser pasada por alto o confundida con otros trastornos. Sin embargo, durante los últimos años se ha percibido un aumento del interés y la investigación de este síndrome.
El nombre del síndrome de ovarios ‘poliquísticos’ viene porque los óvulos no se liberan desde el ovario, sino que se produce un líquido alrededor de los óvulos y quedan almacenados en unas vesículas. Como hemos comentado arriba, no se sabe exactamente qué causa el desequilibrio hormonal que produce el SOP. Algunas teorías apuntan a un desequilibrio de las hormonas sexuales y de la insulina como principales problemas.
El problema de este síndrome es que estos mismos suelen confundirse o se toman como signos normales en los ciclos menstruales. Existe una falsa creencia popular sobre que es ‘normal’ que el período duela, por lo que las mujeres que sienten este u otro signo de posible SOP no van al médico por creerlo natural. El SOP es muy difícil de reconocer y diagnosticar.
Algunas niñas y mujeres manifiestan solo ciertas características que, además, pueden cambiar en tipo y gravedad con el tiempo. A esto hay que sumarle que la enfermedad se puede desarrollar a cualquier edad después de la pubertad. Todas estas particularidades hacen que sea muy complejo diagnosticarlo.
Síntomas del SOP
Los síntomas del SOP pueden ser muy distintos de un paciente a otro. Algunas niñas o mujeres pueden experimentar síntomas de muy leve intensidad. Otras pueden sufrir una variedad amplia de síntomas en mayor o menor grado.
- Alteraciones menstruales: Los períodos se vuelven irregulares, infrecuentes, abundantes o prolongados y, en ocasiones, la menstruación desaparece durante meses.
- Periodos menstruales irregulares: no tenerlo (amenorrea) o sufrir sangrado uterino anormal.
- Hiperandrogenismo: El exceso de andrógenos puede causar hirsutismo, que es un exceso de vello en zonas del cuerpo donde no debería crecer, como el rostro, las mamas, el abdomen o los muslos.
- Aumento del vello facial y corporal (hirsutismo).
- Aumento de peso y obesidad: sobre todo con una distribución de la grasa en el centro del cuerpo. La obesidad aparece en el 50-60% de los casos.
- Acné: Afecta a un tercio de las mujeres.
- Resistencia a la insulina: La resistencia a la insulina se produce cuando el organismo no responde adecuadamente a la acción de esta hormona secretada por el páncreas, que es imprescindible para que las células utilicen como energía la glucosa que consumimos.
- Exceso de hormonas masculinas (andrógenos).
- Múltiples quistes en los ovarios.
En las mujeres adolescentes no se utilizan los mismos criterios arriba descritos, ya que, por su edad, suelen tener períodos menstruales irregulares o no tenerlos (amenorrea) durante los 2 primeros años del inicio de la menstruación. La ecografía es poco útil para detectar los quistes en los ovarios.
A pesar de que se pueden observar síntomas, no existe una prueba única y específica para la detección del SOP. Su diagnóstico es de exclusión. El médico realizará una evaluación completa de los hallazgos clínicos, entre los que se incluyen: signos o síntomas, el historial clínico y familiar y una exploración física. Esta revisa de forma visual y manual los órganos reproductivos de la paciente para detectar tumores, bultos u otras anormalidades.
Algunas pruebas que pueden ayudar al diagnóstico incluyen:
- Testosterona.
- Globulina fijadora de las hormonas sexuales (SHBG).
- Hormona antimulleriana (AMH).
- Lutropina (LH).
- Estrógeno.
- Sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS).
- Androstendiona.
Síndrome de ovario poliquístico: causas, síntomas y tratamiento | Noticias con Francisco Zea
Tratamiento del SOP
El síndrome del ovario poliquístico (SOP) no tiene cura y no desaparece por sí mismo. Por tanto, el objetivo principal del tratamiento del SOP es aliviar los síntomas y prevenir posibles complicaciones futuras. El tratamiento depende de la gravedad de los síntomas y de si la paciente tiene o no intención de quedarse embarazada.
Dieta, ejercicio y mantener un peso saludable son las estrategias a seguir más importantes para tratar el SOP y ayudar a gestionar los síntomas. Estos ajustes en el estilo de vida son muy recomendables para ayudar a disminuir la resistencia insulínica. Hacer ejercicio de forma regular y llevar una dieta saludable ayudarán a disminuir la presión arterial y el colesterol.
El abordaje del síndrome de ovario poliquístico está enfocado a mejorar la sintomatología y a prevenir las consecuencias en la salud a largo plazo. El tratamiento siempre debe ser prescrito y controlado por un profesional médico después de haber hecho un estudio en profundidad de cada caso.
El acné y el hirsutismo se pueden tratar con medicamentos que reducen los andrógenos, como el acetato de ciproterona, la espironolactona o la flutamida. La menstruación irregular se puede tratar con anticonceptivos hormonales, que también alivian el acné y el hirsutismo.
Ovario Poliquístico y Embarazo
Ovario poliquístico y embarazo están muy relacionados, ya que una de las complicaciones en las que puede derivar el SOP son la infertilidad. En el caso de que una mujer padezca ovarios poliquísticos y pueda concebir, el embarazo se asocia a complicaciones como el aborto, la diabetes gestacional y la preeclampsia.
Cerca del 75 % de las mujeres con SOP tienen dificultades a la hora de lograr el embarazo de forma natural, según Reproducción Asistida ORG. El desajuste hormonal que causa esta enfermedad provoca alteraciones en la ovulación a largo plazo. Sin embargo, ovario poliquístico y embarazo son compatibles.
Padecer el síndrome de ovarios poliquísticos puede tener un impacto negativo en la fertilidad, pero no impide necesariamente conseguir un embarazo gracias a los avances en el tratamiento de este síndrome y en las técnicas de reproducción asistida. Como en las mujeres con este síndrome la ovulación se produce con menos frecuencia aumentan las dificultades para concebir de manera natural, si bien la mayoría de los casos pueden resolverse con el tratamiento adecuado.
En la mayoría de casos, la mejor opción para conseguir el embarazo son los tratamientos de fertilidad, como la fecundación in vitro (FIV) o la inseminación artificial (IA). Debemos señalar que estos tratamientos en pacientes con ovarios poliquísticos conllevan riesgos de embarazo múltiple o hiperestimulación ovárica (SHO).
Recomendamos que, en caso de padecer SOP, acudas a un médico especializado si quieres quedarte embarazada. Si necesitas cualquier prueba de laboratorio sobre SOP u otras alteraciones hormonales o enfermedades, AmbarLab es tu laboratorio de confianza. Nuestro laboratorio clínico es un apoyo al mantenimiento de la salud pública ya que a través de nuestro trabajo se puede llegar a confirmar o no un diagnóstico. Los técnicos y profesionales de Ambar Lab analizan muestras biológicas para estudiarlas con el fin de estudiar, prevenir, diagnosticar y tratar enfermedades.
Una persona tiene ovarios poliquísticos cuando al menos un ovario en su ecografía tiene más de 12 folículos antrales. Estos folículos son los que le dan la apariencia de quistes. Muchas mujeres jóvenes cumplen con esta característica ecográfica y, en muchos casos, no es más que el reflejo de una buena reserva ovárica.
El Síndrome de ovarios poliquísticos es una patología hormonal y metabólica que afecta a la función ovárica. Por este motivo, las mujeres con SOP suelen tener ciclos menstruales irregulares, debido a que las ovulaciones se encuentran alteradas o, incluso, ausentes.
El primer escalón de tratamiento en pacientes con SOP se basa en la reducción de peso gracias a una dieta adecuada y al ejercicio físico. La simple mejora de los hábitos de salud en mujeres con SOP y sobrepeso ha demostrado ser capaz de restaurar los ciclos ovulatorios, sin necesidad de medicación.
SOP. El tratamiento de la mujer con Síndrome de ovarios poliquísticos debe ser individualizado y especialmente exhaustivo, ya que existen algunos riesgos debido al elevado número de folículos que presentan los ovarios.
El síndrome de ovarios poliquísticos (SOP) es una alteración endocrina que afecta directamente a la fertilidad de la mujer, ya que provoca menstruaciones irregulares y anovulación.
Por esta razón, las mujeres con SOP tienen una mayor dificultad a la hora de conseguir el embarazo. En algunos casos, será posible restaurar la fertilidad con una modificación del estilo de vida o inducir la ovulación gracias a la acción de algunos fármacos. En otros casos, sin embargo, será necesario recurrir a la reproducción asistida para poder convertirse en madres.
Tratamientos para la Fertilidad en Mujeres con SOP
La causa principal de esterilidad en mujeres con SOP es la falta de ovulación causada por un hiperandrogenismo (exceso de hormonas masculinas). Si los ovarios no son capaces de expulsar un óvulo maduro, la fecundación no podrá tener lugar y tampoco el embarazo.
Esta disfunción ovulatoria podría solucionarse llevando un estilo de vida saludable, bajando de peso si es conveniente y practicando ejercicio de forma moderada.
En general, las recomendaciones para tratar de regular los ciclos menstruales y conseguir el embarazo natural con SOP son las siguientes:
- Perder peso con dieta y ejercicio en mujeres con IMC>28 Kg/m2.
- Estabilizar los niveles de insulina, triglicéridos y colesterol.
- Tomar suplementos de ácido fólico y myo-inositol. De esta manera, se consigue aumentar la liberación de la GnRH (hormona liberadora de gonadotropinas) y ésta, a su vez, provoca la secreción de más FSH.
Citrato de Clomifeno
La finalidad del citrato de clomifeno es aumentar la síntesis de FSH, ya que esta hormona es la encargada de estimular a los ovarios para provocar el desarrollo de un folículo ovárico.
Pese a los beneficios que aporta este medicamento, hay que tener en cuenta que la acción antiestrogénica del citrato de clomifeno conlleva efectos secundarios sobre el endometrio y el moco cervical. Esto también es perjudicial para conseguir el embarazo.
Letrozol
El letrozol, más conocido por su nombre comercial Femara, es un fármaco que pertenece al grupo de inhibidores de la aromatasa.
Al igual que el citrato de clomifeno, el letrozol también tiene un efecto antiestrogénico que hace aumentar los niveles de la hormona FSH y estimular los ovarios. Sin embargo, este medicamento tiene la ventaja de no afectar al endometrio ni al moco cervical.
Esto se debe a que el mecanismo de acción del letrozol es diferente en comparación con el citrato de clomifeno: inhibe la enzima aromatasa para impedir la conversión de los andrógenos en estrógenos.
Gonadotropinas
Los fármacos con gonadotropinas consisten en preparados de FSH recombinante obtenida por ingeniería genética. Este modelo de medicamentos tienen una alta eficacia para la estimulación ovárica e inducción de la ovulación.
El uso de gonadotropinas es el tratamiento elegido para lograr el embarazo con SOP cuando los anteriores no han funcionado.
Hay que tener en cuenta que las pacientes con SOP tienen una gran sensibilidad a las gonadotropinas. Por tanto, es necesario utilizar bajas dosis de gonadotropinas con el fin de evitar el síndrome de hiperestimulación ovárica y los embarazos múltiples.
Metformina
La metformina es una fármaco hipoglucemiante e insulinosensibilizante, es decir, ayuda a reducir los niveles de glucosa en sangre sin que haya un aumento en la secreción de insulina.
Su mecanismo de acción consiste en reducir la producción de glucosa en el hígado, aumentar los receptores de la insulina en el músculo y retrasar la absorción de glucosa en el intestino.
Todo esto contribuye a la reducción de la resistencia a la insulina en las pacientes con SOP y a favorecer su ovulación.
Reproducción Asistida para Lograr el Embarazo con SOP
Cuando ninguno de los anteriores tratamientos ha tenido éxito o si la pareja tiene otros problemas de fertilidad aparte del SOP, la última opción reproductiva será acudir a las técnicas de reproducción asistida para ser padres.
El primer paso de cualquier tratamiento de fertilidad es hacer una estimulación ovárica controlada en la mujer con tal de conseguir un desarrollo folicular que permita obtener óvulos maduros para fecundar. Esta primera fase es diferente en función de si se realiza:
Inseminación Artificial (IA)
Consiste en la introducción del semen capacitado a través del cuello uterino con una cánula de inseminación. Antes del proceso, se habrá hecho una estimulación suave en la mujer para que solamente se desarrollen uno o dos folículos y, finalmente, se inducirá la ovulación.
Fecundación In Vitro (FIV)
Consiste en una estimulación más fuerte para provocar un desarrollo folicular múltiple. A continuación, se obtienen los óvulos mediante una punción folicular y se fecundan en el laboratorio. Finalmente, el embrión de mejor calidad se transfiere al útero materno y el resto son congelados para futuros intentos.
Es importante recordar que las mujeres con ovarios poliquísticos, especialmente las más jóvenes, pueden tener una respuesta muy elevada a la medicación hormonal y desarrollar el síndrome de hiperestimulación ovárica. Además, en la IA hay mayor riesgo de embarazo múltiple. Por ello, el especialista tendrá que ajustar una dosis hormonal más baja que permita obtener un número adecuado de folículos ováricos, pero sin correr riesgos.
Como las mujeres con síndrome de ovarios poliquísticos tienen una gran cantidad de folículos antrales, el riesgo de hiperestimulación es muy elevado. El síndrome de hiperestimulación ovárica se produce cuando la respuesta al tratamiento hormonal para la estimulación ovárica es excesiva.
En cuanto al embarazo múltiple, aumenta el riesgo de complicaciones para la madre y el bebé, como parto prematuro, bajo peso al nacer, diabetes gestacional o preeclampsia, entre otras. Estos riesgos obligan a extremar los controles de la medicación que se emplea para la estimulación, de manera que se consiga una respuesta ovárica, pero sin superar los límites necesarios.
Habitualmente, en estos casos se utiliza medicación hormonal en dosis más bajas, pero durante más tiempo, hasta conseguir el crecimiento folicular adecuado. En la fecundación in vitro, el riesgo de embarazo múltiple no aumenta en las mujeres con síndrome de ovarios poliquísticos en comparación con las que no sufren la enfermedad.
El uso de estimuladores o inductores de la ovulación puede aumentar el riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica y de embarazo múltiple.
Riesgos y Complicaciones durante el Embarazo con SOP
Parece ser que las mujeres con síndrome del ovario poliquístico (SOP) presentan un mayor riesgo de sufrir ciertos problemas o complicaciones durante el embarazo, como un parto prematuro, aumento excesivo de peso materno durante la gestación, hipertensión, diabetes gestacional o preeclampsia (un trastorno cardiovascular que puede afectar tanto a la salud de la madre como la del bebé).
En nuestro centro contamos con una Unidad especializada en el diagnóstico y tratamiento del Síndrome del Ovario Poliquístico y una Unidad de Embarazos de Alto Riesgo así como también de Asesoramiento Pregestacional, que trabajan en coordinación con el Servicio de Medicina de la reproducción, lo que facilita el seguimiento y atención de las pacientes con SOP que desean quedarse embarazadas.
Muchas embarazadas cuando acuden a consulta de su control de embarazo indican que padecen síndrome de ovario poliquístico (SOP) o tan sólo refieren "ovarios poliquísticos". También añaden que muchos médicos y ginecólogos habían comentado con anterioridad que la búsqueda de embarazo podría ser más difícil, o incluso que no podrían quedarse embarazadas. Estos comentarios pueden confundir a las mujeres que piensan que además de tener más dificultades para lograr el embarazo y, una vez que lo consiguen, éste tenga mayores riesgos de complicarse.
Lo primero que tenemos que hay que saber es que el síndrome de ovario poliquístico no afecta al embarazo más allá de poder demorar su consecución. Es decir, una vez que quedas embarazada, la evolución de esa gestación es igual que el de cualquier otra mujer que no tuviera este síndrome.
Muchas veces se confunde el tener ovarios con morfología poliquística, o de aspecto poliquístico con tener un síndrome de ovario poliquístico. El SOP no se diagnostica sólo por aspecto de los ovarios en una ecografía, sino que precisa de cumplir otros criterios para considerarlo como tal. Un criterio que no falta es la ausencia de ovulación regular.
Por lo tanto, el síndrome de ovario poliquístico hace que una mujer pueda tener más dificultades para quedar embarazada, al tener menos ovulaciones tendría menos probabilidades de conseguirlo, pero esto no lo hace imposible. El decir que una mujer es fértil o no simplemente por tener un síndrome de ovario poliquístico no sería una aseveración adecuada.
Pero, qué supone tener síndrome de ovario poliquístico y cómo influye realmente en el embarazo. Niveles altos de insulina. Hirsutismo. Acné. Alopecia. Seborrea. Cambios en la piel. Ausencia o irregularidad del periodo. Aborto espontáneo. Parto prematuro. Diabetes gestacional. Parto por cesárea.
1) Dieta equilibrada. El SOP está relacionado con el sobrepeso y la obesidad, factores que dificultan el embarazo. 2) Bebe mucha agua. 3) Presta atención a tus ciclos menstruales. Las mujeres con este síndrome tienen más dificultades a la hora de utilizar las técnicas habituales para saber cuáles son los mejores días para concebir. 4) Calma y paciencia.
Por último, no olvides que el diagnóstico y el tratamiento temprano del SOP son fundamentales. ¿Aún con dudas sobre el síndrome de ovario poliquístico? ¿Quieres saber más sobre cómo aumentar tus probabilidades de quedar embarazada?
Preguntas Frecuentes
El síndrome del ovario poliquístico (SOP) no es un problema de fertilidad en sí mismo, pero puede provocar ciclos irregulares o ausencia de ovulación. La causa es un desequilibrio de las hormonas encargadas de regular el ciclo menstrual que produce alteraciones en la ovulación, lo que puede hacer que resulte más difícil lograr un embarazo.
Además, es un trastorno de origen multifactorial que puede favorecer el desarrollo de diabetes y obesidad, dos problemas de salud que también tienen un impacto negativo sobre la capacidad reproductiva y que pueden tener repercusión sobre el posible futuro embarazo y en la salud general de la mujer. De todos modos, no todas las mujeres que lo sufren presentan los mismos síntomas. Por ello siempre hay que hacer un estudio individualizado.
¿Qué porcentaje de mujeres que padecen este síndrome pueden tener o tienen problemas de fertilidad?
El síndrome del ovario poliquístico (SOP) es una de las afecciones endocrinas, reproductivas y metabólicas más frecuentes y heterogéneas. Su prevalencia varía del 4 al 21% en el mundo -según los criterios utilizados- y es la principal causa de infertilidad por falta de ovulación. No se puede hablar en general, pero en cualquier caso siempre es un tema que se debe valorar.
¿Pero es posible quedarse embarazada de forma natural?
Sí, ya que no todo el mundo experimenta los mismos síntomas y si se produce la ovulación, aunque no sea de forma regular, el óvulo puede ser fecundado. No obstante, el SOP también afecta a la producción de estrógenos y progesterona, que actúan para aumentar la receptividad endometrial.
Y en los casos en que se detectan problemas, ¿hay que recurrir a la reproducción asistida?
Como ya hemos comentado, hay que estudiar cada caso de forma individualizada, porque los síntomas pueden ser muy diferentes de una mujer a otra. La primera línea de tratamiento del SOP es el estilo de vida que incluye estrategias nutricionales, actividad física, un buen descanso… Todo ello con el objetivo de intentar recuperar la ovulación de manera espontánea. Si a pesar de ello no se consigue el objetivo, hay tratamientos sencillos inductores de la ovulación.
Si se trata de un problema de anovulación y no hay otros factores de esterilidad, puede estar indicado realizar un tratamiento para inducir la ovulación y en función de los resultados, decidir si es necesario o no recurrir a técnicas más complejas.
¿En qué casos está indicado recurrir a una fecundación in vitro (FIV)?
La FIV puede ser una opción en el caso de que desees ser mamá, hayas probado hacer un cambio de hábitos sin obtener mejoras y la medicación pautada por tu médico no haya sido efectiva. La FIV es el tratamiento más complejo, pero también con mayores tasas de éxito por lo que se debe individualizar cada caso teniendo en cuenta el contexto de cada mujer y otros factores añadidos como la edad, si hay un problema añadido de fertilidad en la pareja, etc.
Si una paciente con SOP realiza un tratamiento de reproducción asistida ¿tiene más riesgos añadidos que otra que no padezca esta enfermedad?
Las mujeres que padecen síndrome de ovario poliquístico tienen un número elevado de folículos antrales. Estas estructuras son pequeños sacos de líquido en los ovarios, que aparecen al comienzo de cada ciclo menstrual, y que contienen óvulos inmaduros. En cada ciclo menstrual, los ovarios reclutan varios folículos antrales, es decir, seleccionan un grupo de óvulos.
¿Y durante el embarazo, también hay más riesgo de complicaciones?
Parece ser que las mujeres con síndrome del ovario poliquístico (SOP) presentan un mayor riesgo de sufrir ciertos problemas o complicaciones durante el embarazo, como un parto prematuro, aumento excesivo de peso materno durante la gestación, hipertensión, diabetes gestacional o preeclampsia (un trastorno cardiovascular que puede afectar tanto a la salud de la madre como la del bebé).
En nuestro centro contamos con una Unidad especializada en el diagnóstico y tratamiento del Síndrome del Ovario Poliquístico y una Unidad de Embarazos de Alto Riesgo así como también de Asesoramiento Pregestacional, que trabajan en coordinación con el Servicio de Medicina de la reproducción, lo que facilita el seguimiento y atención de las pacientes con SOP que desean quedarse embarazadas.
En la siguiente tabla, se resumen los tratamientos y los riesgos asociados para las mujeres con SOP que desean quedar embarazadas:
| Tratamiento | Descripción | Riesgos |
|---|---|---|
| Cambio de estilo de vida | Dieta, ejercicio y pérdida de peso | Ninguno |
| Citrato de clomifeno | Medicamento que estimula la ovulación | Efectos secundarios en el endometrio y el moco cervical |
| Letrozol | Inhibidor de la aromatasa que estimula la ovulación | Menos efectos secundarios que el citrato de clomifeno |
| Gonadotropinas | Hormonas que estimulan la ovulación | Síndrome de hiperestimulación ovárica y embarazos múltiples |
| Metformina | Medicamento para reducir la resistencia a la insulina | Pocos efectos secundarios |
| Inseminación artificial (IA) | Introducción de semen capacitado en el útero | Riesgo de embarazo múltiple |
| Fecundación in vitro (FIV) | Fecundación de óvulos en laboratorio e implantación del embrión | Síndrome de hiperestimulación ovárica |