La diabetes gestacional (DG) se define como una hiperglucemia que se detecta por primera vez durante el embarazo. Es crucial realizar un seguimiento adecuado para minimizar los riesgos tanto para la madre como para el bebé. A continuación, se presentan recomendaciones detalladas sobre el cribado, diagnóstico, tratamiento y cuidados postparto de la diabetes gestacional.
Cribado y Diagnóstico de la Diabetes Gestacional
¿Cuándo realizar el cribado?
En mujeres con factores de riesgo, lo ideal sería constatar cifras de glucemia correctas antes de la gestación. Cuando existen factores de riesgo se inicia el screening en la primera visita del embarazo, después se siguen controles entre las 24-28 semanas y más tarde, entre las 32-35 semanas.
- Primer trimestre: En la primera visita del embarazo si existen factores de riesgo.
- Semanas 24-28: Control rutinario para la mayoría de las embarazadas.
- Semanas 32-35: Controles adicionales en casos específicos.
Test de O'Sullivan
Para el screening de la diabetes gestacional se utiliza el test de O´Sullivan, que consiste en determinar la cifra de glucosa en sangre venosa 1 hora después de haber tomado 50 gramos de glucosa por vía oral. Cuando el resultado del test de O´Sullivan está alterado se debe completar el estudio con una prueba de sobrecarga de glucosa (curva de glucemia).
- Test de O'Sullivan: Se administra una carga de 50 gramos de glucosa y se mide la glucemia una hora después.
- Resultado alterado: Si la glucemia es >= 140 mg/dl, se debe realizar una prueba diagnóstica adicional. Si el resultado del test es >= 190 mg/dl, esta cifra es diagnóstica de DG y no sería necesario realizar una SOG posterior para confirmar diagnóstico.
Actualmente se recomienda realizar el cribado mediante el test de O'Sullivan, consistente en la sobrecarga oral de 50 g de glucosa y la determinación de la glucemia en plasma venoso a los 60 min. El test puede realizarse a cualquier hora del día e independientemente de la hora de la última ingesta, y es positivo cuando la glucemia es >= 140 mg/dl6; posteriormente, debe realizarse una prueba diagnóstica.
Curva de Glucemia (Sobrecarga Oral de Glucosa - SOG)
Se considera una curva de glucemia patológica cuando existen dos o más valores por encima de los valores referidos.
Aunque en la actualidad no existe unanimidad a la hora de establecer cuál es el mejor método para el diagnóstico de la DG, el GEDE, en espera de evaluar el impacto real de los nuevos criterios, recomienda establecer el diagnóstico de DG mediante SOG con 100 g, con los criterios del NDDG (Tabla 2). Se realizará solo si el cribado ha resultado positivo. Dos o más valores por encima de los reflejados en la tabla, se considera diagnóstico de DG.
La prueba más extendida, aceptada y suficientemente validada es la SOG con 100 g y determinaciones de glucemia en plasma venoso basales y a los 60, 120 y 180 min propuesta por la NDDG (National Diabetes Data Group-Consensus nord-americain)11.
Diabetes Gestacional: Todo lo que Debes Saber | Síntomas, Diagnóstico y Tratamiento Explicados
Tratamiento y Control de la Diabetes Gestacional
La embarazada con diabetes gestacional debe tener una actitud positiva, y mantener una gran comunicación con su médico. La gestante con diabetes gestacional deberá visitar al médico (obstetra y/o diabetólogo) para instaurar una dieta adecuada en la que se evitarán los azúcares de absorción rápida (azúcar, chocolate, caramelos, mermeladas...).
La primera actuación en este caso debe ser informar correctamente a la mujer sobre la DG adaptándonos a su nivel de formación y conocimientos, y explicarle cuál va a ser la base de su tratamiento (control del peso mediante la dieta, mantener un nivel de actividad física adecuado y control de sus glucemias). Debemos evitar crear angustia y ansiedad. Nuestros mensajes deben ser positivos y nos pondremos a su disposición para que nos plantee sus dudas o miedos.
El tratamiento de la DG se basa, en primer lugar, en conseguir controlar el peso de la gestante, sobre todo si hay sobrepeso, instaurando una dieta equilibrada de 30-35 kcal/kg de peso ideal/día (en caso de obesidad no debe exceder de 30 kcal/peso ideal/día). Se recomendará que mantenga una actividad física moderada y que evite el sedentarismo, y se fomentará el ejercicio adecuado. Se aconsejará y procurará que se abandone los hábitos tóxicos, como el alcohol y el tabaco.
Dieta y Nutrición
La dieta tendrá un contenido calórico alrededor de 2000-2500 cal/día (35 Kcal/kg de peso ideal/día). La dieta deberá ser variada, manteniendo las siguientes proporciones: 45-50% de hidratos de carbono (frutas, pan, pasta, arroz verduras), 20% de proteínas y el resto de grasas.
Explicar a las embarazadas con DMG que los cambios de vida sobre dieta y ejercicio son esenciales para el manejo de la DMG, pudiendo ser estos cambios suficientes para el tratamiento en el 70-80 % de los casos.
- Hidratos de carbono: 45-50% (frutas, pan, pasta, arroz, verduras).
- Proteínas: 20%.
- Grasas: El resto.
Control de Glucemia Capilar
Complementariamente se han de controlar las glucemias en sangre capilar 1 hora después de las comidas (deben ser inferiores a 140 mg/dl o 7,8 mM).
- Glucemia postprandial: Debe ser inferior a 140 mg/dl (7,8 mM) una hora después de las comidas.
Actividad Física
- Ejercicio moderado: Se recomienda mantener una actividad física moderada y evitar el sedentarismo.
Control Obstétrico
Desde el punto de vista obstétrico se controlará cada 2-3 semanas hasta la semana 34-35 y luego semanalmente.
- Semanas 0-34/35: Control cada 2-3 semanas.
- Semanas 34/35 en adelante: Control semanal.
Insulina
Cuando los perfiles glucémicos muestran cifras preprandiales > 105 mg/dl o posprandiales > 120 mg/dl en 2 o más ocasiones, debe instaurarse tratamiento con insulina humana a dosis de 0,2-05 U/ kg/día; se recomienda utilizar una insulina intermedia repartida aproximadamente en 2/3 antes del desayuno y 1/3 antes de la cena. En general, se recomienda que si la gestante requiere insulinoterapia sea remitida al servicio de tocología para iniciar la insulinización.
La insulina solo será necesaria en aquellas personas que no consigan un control adecuado mediante los cambios en el estilo de vida. Se aconseja comenzar con 0,1-0,2 UI/kg/día con insulina humana.
- Dosis inicial: 0,2-0,5 U/kg/día de insulina humana.
- Insulina intermedia: 2/3 antes del desayuno y 1/3 antes de la cena.
Riesgos Fetales
Respecto al feto, los riesgos son macrosomía, hiperbilirrubinemia, policetemia, hipocalcemia, hipoglicemia, distress respiratorios (membrana hialina).
Manejo Durante el Parto
Durante el parto sólo hay pequeñas diferencias respecto a una gestante no afecta de diabetes gestacional. Se deben evitar soluciones glucosadas, betamiméticos y corticoides, así como practicar controles de los niveles de glucemia.
- Evitar: Soluciones glucosadas, betamiméticos y corticoides.
- Controlar: Niveles de glucemia.
Si la embarazada es tratada con insulina debe aplicarse un protocolo específico.
Cuidados Postparto
El seguimiento de las pacientes afectas de diabetes gestacional muestra que alrededor de un tercio pueden desarrollar una diabetes en los años siguientes. Sin embargo, después del parto la gran mayoría de diabetes gestacional desaparecen, excepto en aquellas diabéticas preexistentes en las que sí va a permanecer. El hecho de que se haya diagnosticado una diabetes gestacional no significa necesariamente que el hijo nazca con diabetes.
Tras el parto, los perfiles glucémicos se normalizaron y la paciente no requirió el uso de insulina. Siguió haciéndose perfiles semanales durante el primer mesy al acabar la lactancia a los 3 meses y medio tras el parto, se le realizó una SOG con 75 g de glucosa, con determinación de glucemia basal y a los 120 min (se recomienda realizarla después de la lactancia y al menos 3 meses tras el parto debido a la alta probabilidad de presentar a próximo, medio y largo plazo una diabetes mellitus). En nuestro caso, la SOG fue normal.
A partir de entonces le informamos de la importancia de mantener un normopeso y de seguir manteniendo un régimen de vida saludable con el fin de evitar la aparición de una diabetes futura, y le propusimos elegir un método de planificación familiar que no alterase su estado metabólico.
Seguimiento a Largo Plazo
En mujeres diagnosticadas de DG durante el embarazo se descarte la persistencia postparto de la diabetes a las 6-12 semanas después del parto, mediante una prueba de que no sea la determinación de hemoglobina glicosilada (Grado de recomendación B)*. En las mujeres con antecedentes de DG debe hacerse una revisión para detectar el desarrollo de diabetes o prediabetes al menos cada 3 años durante toda la vida (Grado de recomendación B)*. En el caso de que en algún control se detectase alteración del metabolismo de la glucosa indicativa de prediabetes, el control posterior de posible diabetes se recomienda sea anual.
En las mujeres con antecedentes de DG en las que se detecta prediabetes deben realizarse intervenciones de modificación de estilo de vida o prescribirse metformina para prevenir el desarrollo de diabetes (metformina se considera una alternativa razonable en individuos de muy alto riesgo de diabetes, entre los que se encontrarían la mujeres con antecedentes de DG) (Grado de recomendación A)*.
- 6-12 semanas postparto: Descartar la persistencia de la diabetes.
- Cada 3 años: Revisión para detectar diabetes o prediabetes.
- Anualmente: Control si se detecta prediabetes.
Tabla Resumen de Recomendaciones
| Etapa | Recomendaciones |
|---|---|
| Cribado | Test de O'Sullivan entre las semanas 24-28. |
| Diagnóstico | Sobrecarga Oral de Glucosa (SOG) si el test de O'Sullivan es positivo. |
| Tratamiento | Dieta equilibrada, actividad física moderada, control de glucemia capilar. |
| Insulina | Si los niveles de glucemia no se controlan con dieta y ejercicio. |
| Parto | Evitar soluciones glucosadas, betamiméticos y corticoides. Controlar la glucemia. |
| Postparto | Seguimiento glucémico a las 6-12 semanas y cada 3 años. |