La medida del saco gestacional es una parte vital del seguimiento prenatal temprano. Permite a los médicos y a las futuras mamás obtener información crucial sobre el desarrollo del embarazo. Durante las semanas 4 y 5 de gestación, el saco gestacional suele medir alrededor de 2 a 4 milímetros de diámetro. En la semana 6, normalmente el saco gestacional aumenta su tamaño hasta aproximadamente los 5 o 6 milímetros. Cuando llegamos a la semana 7, el saco gestacional continúa creciendo. Alcanza un tamaño de unos 7 milímetros y medio. Durante la semana 8, el saco gestacional tiene un diámetro aproximado de 8 milímetros y medio. En la semana 10, el saco gestacional ya mide casi 11 milímetros, su tamaño máximo. Su crecimiento continuo es fundamental para el desarrollo del embrión y, en última instancia, del feto. El seguimiento ecográfico del saco gestacional es una práctica muy extendida en la atención prenatal temprana. Estas ecografías proporcionan una información muy valiosa sobre la progresión del embarazo y la salud del embrión.
Saco gestacional, hablemos al respecto - Dra. Kerlis Delgado Ginecóloga
Para poder interpretar correctamente los hallazgos ecográficos en la gestación precoz anómala, resulta de vital importancia conocer los hallazgos en la gestación de curso normal. Las estructuras embrioanatómicas visibles por ecografía transvaginal son: decidua, saco gestacional, corion, vesícula vitelina y embrión. No hay que olvidar que el cuerpo lúteo es visible en más del 90% de las gestaciones precoces.
La Vesícula Vitelina: Nutrición y Desarrollo Temprano
La vesícula vitelina es la primera estructura que puede identificarse en el saco gestacional. Se identifica como una estructura quística redondeada, de pared fina, dentro del saco cuando éste alcanza los 6-8 mm, a partir de las 5,5 semanas de amenorrea. Siempre es visible con sacos de más de 10 mm de diámetro. Crece a un ritmo de 1 mm por semana hasta alcanzar 6 mm en la semana 10 y regresa a partir de entonces; no es visible ya a las 12-13 semanas.
La vesícula vitelina es una parte fundamental de la capa protectora que rodea al embrión que se está desarrollando. Su papel principal es el de proporcionar nutrición al pequeño embrión que se está formando desde el inicio -desde la semana cuatro, aproximadamente- hasta el final del primer trimestre. También le aporta oxígeno y se encarga de eliminar los deshechos de CO2 hasta que la placenta definitiva está formada. El saco vitelino se empieza a formar hacia la semana 4 de embarazo, 2 o 3 días después del saco gestacional, y, una vez cumplida su misión, finalizando el primer trimestre, se va atrofiando, pero antes, se queda conectado a con el tubo digestivo primitivo del embrión. Cuando ya no está operativo, sus funciones son retomadas por la placenta.
Funciones Clave de la Vesícula Vitelina
- Proporciona los nutrientes necesarios durante las primeras semanas de gestación.
- Aporta oxígeno y elimina los desechos de CO2.
- Es el primer lugar en el que se generan células sanguíneas y los gametos.
Así es, de hecho, entre otras cosas, el ginecólogo siempre busca el saco vitelino en las primeras ecografías para comprobar que el embarazo transcurre con normalidad. Tal y como indicábamos anteriormente, se trata de un pequeño saco rodeado por una fina membrana de 1 mm de grosor, y con líquido en su interior, que está conectado al embrión.
Complicaciones y Gestación Precoz Anormal
Aunque el desarrollo del saco gestacional suele ser un proceso positivo, en algunos casos pueden surgir complicaciones. A partir de la sexta semana de embarazo, si la ecografía no muestra la presencia del feto, esto indica la existencia de un embarazo anembrionario, en el que se forma un saco gestacional vacío sin un embrión en su interior. Las causas más habituales del embarazo anembrionario están relacionadas con una división celular anormal y una baja calidad del esperma o del óvulo. El desprendimiento del saco gestacional puede ocurrir por la aparición de un hematoma en su interior. Los síntomas típicos de un desprendimiento incluyen la presencia de cólicos, tanto leves como intensos y sangrado vaginal, que puede variar desde un tono marrón hasta un rojo intenso. Sin embargo, si el saco vitelino persiste más allá del primer trimestre del embarazo, puede ser una señal de posibles complicaciones que a menudo resultan en un aborto espontáneo.
Embarazo Anembrionado
El embarazo anembrionado se refiere a un embarazo no viable en el que por ecografía transvaginal se aprecia un saco gestacional intrauterino vacío, no contiene vesícula vitelina ni embrión. La incidencia de cariotipo fetal anormal es del 90% en embarazos anembrionados.
Aborto Diferido
El diagnóstico del aborto diferido puede realizarse en pacientes sintomáticas o asintomáticas. En el primer caso, el diagnóstico debe considerarse definitivo cuando no se identifica actividad cardíaca. Es conveniente mantener la exploración al menos 2 o 3 min para confirmar la muerte embrionaria o fetal. Asimismo conviene recordar que esto es aplicable en embriones de más de 5 mm. El diagnóstico de la gestación anembrionada o “huevo huero” puede hacerse con certeza cuando se visualiza un saco gestacional de más de 15 mm de diámetro promedio sin que se visualice un polo embrionario o un saco de 10 mm sin que se identifique vesícula vitelina.
Riesgo de Aborto y Factores Asociados
Se trata de la pérdida temprana del embarazo durante el primer trimestre (hasta la 12+6 semanas desde el último periodo menstrual). La única causa bien identificada de aborto son las alteraciones genéticas, es decir, las anomalías cromosómicas del embrión. Los principales síntomas por los que se suele consultar son el sangrado vaginal y/o dolor leve tipo calambre. Otros posibles síntomas pueden ser la pérdida o disminución de los síntomas de embarazo como la disminución de la sensibilidad mamaria o las náuseas-vómitos. El sangrado y el dolor abdominal durante el primer trimestre de embarazo son bastante comunes. Mediante exploración física se puede observar la presencia o no de restos de sangra o coágulos en el canal vaginal. Tras el diagnóstico del embarazo anembrionado habrá que conseguir la expulsión vía vaginal de este embarazo no viable. Tratamiento médico mediante la administración de misoprostol. Si se ha producido en embarazo anembrionado, no significa que la mujer presente problemas de fertilidad porque la gran mayoría podrá conseguir un embarazo normal, pero aumenta el riesgo de un segundo aborto. El haber presentado un aborto previo aumenta el riesgo de un segundo aborto, independientemente de la edad materna.
Ecografía en la Quinta Semana de Embarazo
Tan pronto como la mujer descubre que está embarazada, debería pedir cita con el ginecólogo para hacer una primera ecografía. No obstante, en la semana 5 ya es posible visualizar por ecografía el saco gestacional, una bolsa llena de líquido amniótico que rodea al embrión. Junto con la prueba de la beta-hCG, la presencia del saco gestacional confirma que hay un embarazo intrauterino. Esto es importante sobre todo cuando el nivel de beta-hCG es bajo, lo cual puede indicar riesgo de embarazo ectópico. Con 5 semanas de embarazo, a veces sí que es posible observar por ecografía la vesícula vitelina dentro del saco gestacional. De esta manera, se confirma que hay embrión y que la gestación es evolutiva. Si no se ve el embrión ni la vesícula vitelina en la quinta semana de embarazo, la mujer tendrá que repetirse la ecografía una o dos semanas después, lo cual le provoca una gran angustia y preocupación.
Tabla: Hallazgos Ecográficos en la Gestación Precoz Normal
A continuación, se presenta un resumen esquemático de los hallazgos ecográficos en la gestación precoz normal:
| Estructura | Descripción | Edad Gestacional Aproximada |
|---|---|---|
| Saco Gestacional | Área anecoica en la decidua, localización excéntrica | 4-5 semanas (2-3 mm de diámetro) |
| Vesícula Vitelina | Estructura quística redondeada, pared fina | 5.5 semanas (6-8 mm de diámetro) |
| Embrión | Estructura ecogénica junto a la vesícula vitelina | A partir de la 6 semana |