El aborto espontáneo, también conocido como aborto natural o aborto involuntario, es la pérdida involuntaria del embarazo antes de la semana 20 de gestación. Es una experiencia común, ya que entre el 10 y el 20% de los embarazos no llegan a término.
Tipos de aborto espontáneo
Podemos distinguir diferentes tipos de aborto natural en función de los siguientes factores:
- Esporádico vs. recurrente: en función de si el aborto ha ocurrido de forma puntual o si han tenido lugar varios abortos. Esto sería lo que denominamos aborto de repetición.
- Clínico vs. subclínico: en función de si el aborto ocurre en estadios avanzados o si ocurre de forma muy temprana, es decir, cerca del momento de la implantación. Este último es el que se conoce como aborto bioquímico o microaborto y la mujer lo suele confundir con una menstruación.
- Anembrionado vs. embrionado: en el primer caso, no es posible apreciar el embrión dentro del saco gestacional por ecografía, lo cual se conoce como huevo huero. En el segundo caso, sí se observa embrión pero éste ha detenido su desarrollo. Esto tipo de aborto también se denomina aborto retenido o aborto diferido.
- Completo vs. incompleto: en función de si se consigue eliminar todo el contenido uterino tras el aborto o, por el contrario, aún quedan restos fetales dentro del útero.
Causas del aborto espontáneo
Las causas para que se produzca un aborto espontáneo son múltiples y pueden ser de origen fetal o materno. Entre las causas que pueden llevar a la pérdida gestacional, encontramos aquellas relacionadas con el feto y las que atañen a la futura madre. Las comentamos a continuación:
- Causas fetales: los fallos cromosómicos en el feto son una de las principales causas por las que el desarrollo embrionario puede detenerse.
- Causas maternas: las alteraciones en la cavidad uterina, las infecciones y algunas enfermedades autoinmunes o endocrinas, como la celiaquía o la diabetes, son también razón de pérdida fetal.
Las complicaciones propias del embarazo pueden terminar en un aborto espontáneo. Sin embargo, lo cierto es que la gravedad de estas complicaciones aumenta cuando existen factores de riesgo como los que detallamos a continuación:
- Una dieta incorrecta o insuficiente.
- Cuando la futura mamá es fumadora o bebe alcohol.
- Si existe algún tipo de desequilibrio hormonal.
- Padecer algún tipo de infección de transmisión sexual.
- Problemas de salud como, por ejemplo, enfermedades cardíacas congénitas, enfermedades renales o enfermedades de la tiroides.
- Tener una fiebre alta.
- Tener un DIU colocado en el momento en que tuvo lugar la concepción.
Alteraciones cromosómicas
Las alteraciones numéricas se deben a un reparto desigual del número de cromosomas, ya que cuando los 46 cromosomas se reparten en la formación de gametos, en lugar de que cada gameto adquiera 23 cromosomas, frecuentemente se encuentran gametos con 24 o 22 cromosomas. De esta forma, se forman gametos que tienen un cromosoma de más y el otro tiene un cromosoma de menos, dando origen a una trisomía o una monosomía, respectivamente.
Las trisomías de los cromosomas 13, 18, 21 y de los cromosomas sexuales, dan lugar a niños que presentan diferentes síndromes (Patau, Edwards, Down, Klinefelter, Duplo Y y Triple X). En caso de que la trisomía sea de un cromosoma distinto a los anteriores, se produciría un aborto, ya que estas alteraciones cromosómicas son incompatibles con la vida.
Las alteraciones estructurales, consisten en cambios de localización de fragmentos de cromosomas, que se rompen y se unen de nuevo en un lugar diferente, pudiendo intercambiarse de cromosoma o invertirse dentro de un mismo cromosoma. En estos casos, se produce un aborto cuando la rotura cromosómica afecta a un gen esencial.
Síntomas de amenaza de aborto
Aunque una mujer puede tener ciertos síntomas o signos de aborto, no siempre se va a producir la pérdida gestacional. La amenaza de aborto es simplemente un aviso de que este riesgo existe. Estos son los síntomas que pueden hacer sospechar un inminente aborto:
- Sangrado vaginal abundante y con coágulos.
- Aparición de dolores desconocidos o molestias poco comunes de intensidad medio-alta.
- Dolor abdominal y cólicos fuertes.
- Fiebre.
- Debilidad.
Cuando una mujer presenta cualquier señal de amenaza de aborto, debe contactar de inmediato con especialistas para poder poner solución a tiempo y que la amenaza no se convierta en un aborto.
¿Qué aprendemos de la pérdida de un bebé? | Ana Almansa | TEDxPuertadePurchena
Tratamiento del aborto involuntario
En caso de amenaza de aborto, lo más indicado es el reposo en cama y sedantes uterinos. También en algunos casos se da progesterona, aunque algunos estudios científicos no acaban de ponerse de acuerdo sobre su eficiencia.
Si finalmente se produce el aborto, en principio no es necesario ningún tratamiento específico. Simplemente, el feto y todas las estructuras gestacionales son expulsados a modo de pérdida de sangre.
Si esto no sucede, será necesario proceder a la evacuación por medio de un curetaje o legrado uterino. El legrado se lleva a cabo con anestesia, dilatando el cuello del útero y extrayendo los restos de tejido que hayan podido quedar retenidos.
También existen casos en los que se acaba de inducir el aborto con medicamentos, como el Misoprostol para provocar contracciones uterinas, las cuales ayudarán a eliminar los restos abortados. Esto es lo que se conoce como aborto farmacológico.
También es importante analizar si la madre ha padecido alguna infección como la toxoplasmosis o la rubeola, las cuales pueden causar alteraciones fetales que lleven a la pérdida gestacional.
Otras enfermedades que se deben tener en cuenta cuando se busca el embarazo, por su posible relación con el aborto, son las anomalías uterinas o las enfermedades inmunológicas.
Por otra parte, es fundamental llevar una vida sana, con una dieta equilibrada, evitando los excesos y haciendo ejercicio moderado.
Aborto recurrente
El aborto de repetición, también llamado aborto recurrente, se define como la pérdida gestacional de 3 o más embarazos antes de las 20 semanas. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), un aborto se define como la interrupción espontánea del embarazo antes de que el feto sea viable (peso inferior a 500 gramos o semana 20-22 de gestación).
Si, además, le adjuntamos la coletilla de “repetición”, significa que han tenido lugar 3 o más pérdidas gestacionales consecutivas antes de la semana 20.
Por otra parte, el hecho de sufrir abortos de repetición no significa que no se pueda tener un embarazo viable y un hijo sano entre las pérdidas gestacionales.
| Factor | Descripción |
|---|---|
| Edad Materna | Mujer con menos de 30 años: 25% de probabilidad de nuevo aborto. Con más de 40 años: 50-60% de probabilidad. |
| Causas Genéticas | Anomalías cromosómicas en los padres o embriones. |
| Causas Inmunológicas | Trombofilias (ej. síndrome antifosfolípido) o rechazo inmunológico del feto. |
| Causas Anatómicas | Malformaciones uterinas (útero septo, miomas, etc.). |
| Causas Endocrinas | Insuficiencia del cuerpo lúteo, diabetes mellitus, trastornos tiroideos. |
Causas genéticas
En el 50% de los casos de aborto espontáneo, el origen es genético. Sin embargo, tan solo se atribuye la causa genética a un 3-8% de las parejas con aborto de repetición.
El factor que más influye en cuanto a los abortos por causas genéticas es la edad materna avanzada.
Con la disminución de la reserva ovárica y la calidad ovocitaria con la edad de la mujer, aumenta la probabilidad de obtener embriones con trisomías (3 cromosomas en lugar de 2) no compatibles con la vida.
Causas inmunológicas
Hoy en día se han descubierto varios factores relacionados con el sistema inmunitario que se relacionan con el aborto de repetición. De manera general, los vamos a dividir en los dos grupos siguientes:
- Causas autoinmunes: aquí encontramos las trombofilias, tanto heredadas como adquiridas, que se traducen como un estado de hipercoagulabilidad de la sangre materna, lo cual hace que se formen unos coágulos que pueden llegar hasta la placenta y afectar el flujo de sangre hasta el feto, provocando la pérdida gestacional.
- Causas aloinmunes: en este caso, los abortos se producen porque el cuerpo no reconoce al feto como una estructura propia y, como consecuencia, produce anticuerpos para rechazarlo. Aquí intervienen las llamadas células Natural Killer (NK), un tipo de linfocitos con capacidad para destruir los organismos que no reconoce como parte del cuerpo de la mujer, y sus receptores KIR, que son los encargados de identificar y reconocer al feto como propio o extraño.
Causas anatómicas
Algunos abortos recurrentes se deben a motivos anatómicos que hacen referencia a las malformaciones u otras alteraciones que pueda tener el útero de la mujer donde se desarrolla la gestación.
Causas endocrinas
Los abortos recurrentes también se pueden relacionar con problemas hormonales en la mujer, aunque este es uno de los factores menos probables. En concreto, se diferencian estas 3 situaciones:
- Insuficiencia del cuerpo lúteo
- Diabetes mellitus
- Trastornos tiroideos
Diagnóstico y tratamiento de abortos recurrentes
Existen multitud de pruebas para poder averiguar la causa de los abortos recurrentes, incluyendo cariotipos, pruebas de imagen, biopsias endometriales, análisis hormonales, y estudios inmunológicos.
La estrategia para poder conseguir un embarazo viable y el nacimiento de un niño sano en las mujeres que sufren de aborto de repetición va a depender de la causa específica de éstos. Por tanto, cada pareja o mujer va a necesitar un tratamiento personalizado.
Consideraciones Adicionales
Además de los aspectos médicos, es fundamental abordar el duelo y el impacto emocional que produce un aborto. En Constelaciones Familiares, se destaca la importancia de incluir al aborto como un miembro más del sistema familiar, dándole el lugar que ocupa, y realizar el cierre de duelo.
El municipio madrileño de Boadilla del Monte, gobernado con mayoría absoluta por el PP, será el primero de España en contar con nichos individuales y columbarios para neonatos fallecidos y bebés no nacidos en su cementerio. Así lo han confirmado a El Confidencial fuentes oficiales del consistorio, que explican que aún no han terminado las obras, que comenzaron el pasado mayo. "Están a punto de acabar", aseguran desde el ayuntamiento, que prevé acabar la construcción en las próximas semanas con el fin de que la nueva instalación comience a funcionar en octubre. El presupuesto para el pabellón especial para pequeños que murieron en un aborto o bebés fallecidos al poco de nacer estará incluido en una reforma mayor del cementerio que costará 80.000 euros. La obra en cuestión levantará nueve columbarios para restos de fetos o recién nacidos incinerados o mortales, y tendrá la finalidad, según las fuentes municipales consultadas, de ofrecer a las familias solicitantes un espacio "para el duelo y el recuerdo de sus hijos".