La punta del pezón blanco, también conocida como isquemia del pezón o fenómeno de Raynaud del pezón, puede ser una fuente de dolor significativo y preocupación para las mujeres, tanto durante la lactancia como fuera de ella. Este artículo explora las causas, los síntomas, el diagnóstico y las opciones de tratamiento para esta condición.
¿Qué es el Fenómeno de Raynaud?
El fenómeno de Raynaud fue descrito por Maurice Raynaud en 1862. Clínicamente se manifiesta por cambios de color en la piel de los dedos claramente delimitados.
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Es difícil calcular la prevalencia, debido a que el diagnóstico se realiza principalmente mediante la clínica compatible (cianosis en dedos causada por el frío), lo que es habitual en menor grado. Se calcula que en la población general se encuentra en el 3-14 % de los varones y en el 3-20 % de las mujeres.
Clasificación del Fenómeno de Raynaud
- Raynaud Primario: Es más frecuente en mujeres, con edades entre los 15 y 30 años y en familias predispuestas. Su fisiopatología proviene de un desequilibrio entre los procesos vasoconstrictores y los vasodilatadores mediados por una respuesta alfa-adrenérgica anormal, causada por aumento de la expresión o la sensibilidad de los receptores alfa-2 y la disminución de la expresión de los receptores alfa-16, junto con alteraciones estructurales en los pequeños vasos.
- Raynaud Secundario: Está asociado a otras enfermedades subyacentes, como enfermedades autoinmunes.
Síntomas del Fenómeno de Raynaud
La clínica consiste en cambios de color en los dedos (azul-blanco) tanto de las manos como de los pies en respuesta al frío, que se acompañan de enlentecimiento en la recuperación con el recalentamiento (15-20 minutos); finalmente se produce un eritema de reperfusión. También se manifiesta con dolor debido a un flujo sanguíneo bajo o isquemia, junto con hormigueo, entumecimiento o torpeza de los dedos. Suele comenzar en un dedo y luego extenderse de manera simétrica en las dos manos; los dedos índice, medio y anular suelen ser los más afectados y es rara la afectación del pulgar.
También afecta a otras localizaciones, como la nariz, las orejas, las rodillas, la cara o los pezones.
Fenómeno de Raynaud en el Pezón
Cuando el Raynaud afecta al pezón suele dar problemas durante la lactancia, con la exposición al frío o tras un traumatismo. Se produce dolor, quemazón y parestesias; el dolor puede ser agudo o profundo e irradiarse hacia la mama.
Diagnóstico del Fenómeno de Raynaud
El diagnóstico se basa en la clínica (isquemia prolongada en los dedos) pero también en la analítica y la capilaroscopia. Debe solicitarse hemograma, bioquímica con función renal y hepática, velocidad de sedimentación globular (VSG), analítica urinaria, proteinograma, factor reumatoide y anticuerpos antinucleares (positivos en el 85% de los secundarios), en los casos primarios la analítica suele ser normal.
Diagnóstico Diferencial
Debe hacerse diagnóstico diferencial con otras causas de dolor en el pezón, como las infecciones (Candida), dermatitis areolar, ingurgitación o mastitis (más frecuente en la lactancia).
Causas de la isquemia del pezón
Existen principalmente tres causas por las que una madre puede sufrir una isquemia transitoria del pezón, unas relacionadas con el dolor y el mal agarre y también relacionadas con problemas de mala circulación previos en la madre.
- Cuando hablamos de Síndrome de Raynaud nos referimos a una afección en la cual las temperaturas frías o las emociones fuertes causan espasmos vasculares. Los vasos sanguíneos se estrechan de manera temporal, se bloquea el flujo sanguíneo de las partes más distales (alejadas) del cuerpo: los dedos de manos y pies, las orejas, la nariz y también los pezones. Esta reacción al frío o al estrés es más fuerte en personas que padecen del fenómeno de Raynaud. Los vasos sanguíneos se estrechan más y más rápidamente que en casos normales. Esto se conoce como “episodio”. Durante un episodio, los dedos de las manos y los pies cambian de color. Pueden pasar del blanco al azul y después al rojo. También se pueden sentir fríos y entumecidos por la falta de circulación. Una vez acaba el episodio y la sangre vuelve a su flujo normal, puede sentir un dolor pulsante, hormigueo en el pezón… Pasados unos 15 minutos el episodio termina y el dolor desaparece. Normalmente, cuando una madre lactante sufre episodios puede tenerlo también en los pezones. Los pezones después de la toma sufren cambios de coloración y aparece un dolor muy intenso.
- Cuando una madre tiene miedo porque amamantar le resulta doloroso, tiene grietas o ha tenido experiencias negativas puede llegar a segregar gran cantidad de catecolaminas (hormonas del miedo) que pueden causar trastornos a nivel circulatorio. Esto hace que aparezcan episodios de isquemia en el pezón.
- Cuando un bebé mama, el pezón de la madre se alarga dentro de su boca y llega a situarse entre el paladar duro y blando del bebé, de esta manera queda protegido por la lengua y los carrillos del bebé. Por contra, cuando un bebé mama en una mala postura o con un mal agarre el pezón puede sufrir compresiones o traumatismos que producen una falta de riego sanguíneo en el mismo.
Tratamiento del Fenómeno de Raynaud
El tratamiento debe ir dirigido a evitar la causa que lo desencadena siempre que sea posible.
Medidas No Farmacológicas
El abordaje precisa evitar el frío, usar ropa de abrigo o una fuente de calor, calentar el cuerpo antes de dar el pecho o de otras situaciones; también deben evitarse fármacos vasoconstrictores (como la nicotina, los medicamentos con actividad alfa-adrenérgica o descongestionante o la cafeína); se debe proceder a calentar el pezón al inicio de los síntomas.
Tratamiento Farmacológico
El tratamiento farmacológico se indica cuando existe una afectación vascular importante y no hay control con las medidas no farmacológicas. La terapia más utilizada son los antagonistas de los canales del calcio, principalmente el nifedipino (30-120 mg/día) y el amlodipino (5-20 mg/día).
Debe ajustarse la dosis cada cuatro semanas y usarse formulaciones de acción prolongada por su mayor facilidad de administración y mejor perfil de seguridad. Pueden aparecer efectos secundarios asociados como cefalea, hipotensión, mareo, taquicardia o edema periférico.
La duración del tratamiento farmacológico debe individualizarse. En los casos primarios las crisis suelen ser ocasionales durante los meses fríos; en los secundarios debe valorarse la administración continua o cíclica según el grado de afectación.
| Tipo de Tratamiento | Descripción |
|---|---|
| Medidas No Farmacológicas | Evitar el frío, ropa de abrigo, evitar vasoconstrictores (nicotina, cafeína), calentar el pezón. |
| Antagonistas de los canales del calcio | Nifedipino (30-120 mg/día), Amlodipino (5-20 mg/día). Ajustar dosis cada 4 semanas. |