Espaciar los partos es una necesidad fisiológica, porque nuestro cuerpo debe recuperarse y además debe centrarse en criar al bebé. La consulta postparto es importante para evaluar la salud de la mujer, porque se comprueba su correcta recuperación y evolución tras el parto y se da la oportunidad de hablar de métodos anticonceptivos con o sin lactancia.
Existen varios métodos anticonceptivos que se pueden utilizar en la lactancia que no afectan a la salud de tu bebé. De por sí, la lactancia inhibe la ovulación en muchas mujeres por lo que ejerce cierto efecto anticonceptivo. Sin embargo, es un error creer que por estar amamantando no te puedes quedar embarazada.
Para elegir entre los métodos anticonceptivos para mujeres que te pueden ayudar a evitar quedarte embarazada durante la lactancia, conviene que acudas a tu ginecólogo/a para que te asesore. Hay que tener en cuenta vuestro historial (ya que no todos los métodos son idóneos para todas las mujeres) y las preferencias y circunstancias de cada mujer.
La planificación familiar es un tema de gran importancia a lo largo de toda la vida reproductiva de una mujer. El período posparto es especialmente delicado, ya que la mujer se enfrenta a una situación nueva y muy diferente que aconseja replantear la anticoncepción para acomodarla a estas nuevas circunstancias.
El método anticonceptivo que la mujer utilizará durante el periodo posparto debe ser elegido por ella, pero habiendo sido adecuadamente informada y asesorada con anterioridad. Para proporcionar un adecuado consejo contraceptivo, deberemos tener en cuenta las circunstancias especiales que caracterizan al puerperio. Por todas las razones expuestas anteriormente, en el puerperio es necesario un método anticonceptivo eficaz, y un adecuado cumplimiento de este por parte de la usuaria, para evitar fallos.
Para un adecuado consejo anticonceptivo posparto, lo primero que hemos de conocer es si se ha establecido o no la lactancia materna, ya que varían ciertas indicaciones y plazos de utilización de los métodos disponibles.
La pregunta clave es: ¿Cuándo debo comenzar a utilizar el método anticonceptivo? La respuesta es: cuanto antes, aunque el primer concepto que debe quedar claro es que no es recomendable retomar las relaciones sexuales con penetración hasta pasados los 40 días posparto.
Las madres que no dan lactancia materna pueden ovular a partir de la tercera semana postparto, y pueden quedar embarazadas incluso antes del retorno de la menstruación. En las madres lactantes la duración de la amenorrea y la anovulación es bastante más larga, y mayor cuanto más prolongado sea el período de lactancia y menor el uso de suplementos.
Teniendo en cuenta la recomendación de la OMS sobre el espaciamiento del intervalo entre gestaciones hasta al menos 24 meses, los métodos de larga duración reversibles (LARC) presentan las tasas más elevadas de continuidad y de satisfacción de todos los métodos anticonceptivos reversibles. Como no precisan la intervención de la usuaria, mejoran el cumplimiento y son más efectivos.
Se incluyen en esta categoría al implante subcutáneo, los dispositivos intrauterinos y el inyectable trimestral de acetato de medroxiprogesterona. La mujer debe tener presente que estos métodos no protegen de infecciones de transmisión sexual.
En este artículo, abordaremos en detalle el implante subdérmico como una opción anticonceptiva durante la lactancia, analizando su mecanismo de acción, tipos, indicaciones, ventajas, desventajas y efectos secundarios.
¿Qué métodos anticonceptivos se pueden utilizar durante la lactancia?
¿Qué es el Implante Anticonceptivo Subdérmico?
El implante anticonceptivo subdérmico, como su nombre indica, es un método anticonceptivo que se aplica debajo de la piel. Este anticonceptivo consiste en una varilla flexible que se coloca en la cara interna del brazo. Su mecanismo de acción se basa en liberar progestágenos, es decir, hormonas. La liberación tiene lugar de forma continua, impidiendo la ovulación entre otros efectos.
El implante subdérmico con acción anticonceptiva está diseñado para ser utilizado de forma prolongada, sin necesidad de cambiarlo en 3 ó 5 años. Durante todo este tiempo sigue ofreciendo una protección del 99% frente al embarazo. Una vez retirado el implante, el efecto anticonceptivo desaparece. Por tanto, los ciclos ovulatorios se reanudan de forma normal y la mujer podrá quedar embarazada en cualquier momento.
Mecanismo de Acción del Implante
El implante anticonceptivo actúa liberando progestágenos de forma lenta y en pequeña cantidad. La cantidad de progestágenos liberados por el implante subdérmico suele ser alrededor de 80-100 microgramos en los primeros meses, pero luego se disminuye. Esta liberación hormonal inhibe la acción de las gonadotropinas encargadas de controlar el ciclo menstrual. Por consiguiente, se producen los siguientes efectos:
- Inhibición de la ovulación.
- Bloqueo del crecimiento endometrial, impidiendo que el endometrio alcance el grosor necesario para la implantación del embrión.
- Modificación del moco cervical, haciéndolo más espeso para impedir el paso de los espermatozoides.
De este modo, también se dificulta el paso de los espermatozoides y del embrión hacia el útero a través de las trompas de Falopio. Los efectos del implante anticonceptivo son reversibles. Así, sólo es necesario retirar el implante para recuperar la fertilidad en un corto periodo de tiempo.
Tipos de Implantes Anticonceptivos
Actualmente existen dos formatos de implantes anticonceptivos para uso clínico:
- Implanon: consiste en una sola varilla y puede ser utilizado durante un máximo de 3 años desde su colocación. Su mecanismo de acción consiste en la liberación de una progestina llamada etonogestrel. Implanon resulta eficaz pasadas 24 horas desde su colocación. El implanon es un implante anticonceptivo (contiene 68 miligramos del principio activo etonogestrel, ésta es una hormona femenina que se parece a la progesterona) precargado en un aplicador desechable. La protección (anticonceptiva) es durante un período de 3 años, con más de 99 % de seguridad. El implante se inserta justo bajo la piel.
- Jadelle: está constituido por dos varillas. Este dispositivo puede utilizarse durante 5 años desde su colocación. Su principio activo es levonorgestrel. Además, produce una liberación de bajas dosis de hormonas de forma continua inmediatamente después de su inserción en el brazo. Por tanto, Jadelle resulta eficaz desde el momento de su colocación.
Como se puede observar, la única diferencia entre estos dos modelos de implantes anticonceptivos es la duración de su efectividad y el tiempo en el que deben ser sustituidos. Además, estos dos tipos de implantes anticonceptivos no están disponibles en todos los países.
Diferentes tipos de implantes anticonceptivos
Indicaciones y Contraindicaciones
El implante subdérmico está indicado para mujeres en edad reproductiva que deseen una anticoncepción continuada, especialmente en aquellas que:
- No toleren los efectos adversos de los anticonceptivos orales.
- Tengan contraindicado el uso del dispositivo intrauterino (DIU).
- Tengan dificultades para recordar la toma de pastillas o la colocación de anticonceptivos como anillos mensuales o parches.
Sin embargo, los implantes anticonceptivos no están aconsejados cuando se trate de algunos de los siguientes casos:
- Mujeres que sospechen que pueden esta embarazadas.
- Mujeres que presenten sangrado vaginal no diagnosticado.
- Mujeres con alergia al principio activo del implante. Si es alérgica al componente etonogestrel.
- Si padece o tuvo antecedente trombosis.
- Si padece o ha padecido ictericia (coloración amarillenta de la piel).
- Si ha tenido cáncer de mama o de los órganos genitales o hay sospechas de que pudiera tenerlo.
Otros motivos, tales como que la mujer presente tromboembolia venosa activa, ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares, enfermedad hepática, migrañas, cefaleas, etc.
Por ello, siempre se aconseja consultar con un especialista cada situación en particular para que sea él quien decida si es posible colocar un implante anticonceptivo. De lo contrario, el especialista propondrá el uso de otro método anticonceptivo.
Uso del Implante Anticonceptivo
Aunque la efectividad del implante anticonceptivo es de un 99%, es necesario saber que tiene tanto ventajas como desventajas. La mujer debe conocer todos los aspectos relacionados con el implante y sus efectos antes de decantarse por este método anticonceptivo.
Ventajas del Implante Anticonceptivo
Los principales beneficios que presenta el implante anticonceptivo subdérmico son los siguientes:
- Efectividad anticonceptiva del 99% de forma continuada, por lo que la posibilidad de que se produzca un embarazo es prácticamente nula.
- No requiere una rutina diaria.
- Vida útil prolongada.
- Discreto y fácil de usar.
- Puede ser utilizado durante la lactancia, ya que no tiene efectos sobre la cantidad ni la calidad de la leche materna.
- Rápida reversibilidad cuando se interrumpe su colocación.
Por todo ello, el implante anticonceptivo es considerado una opción eficaz, práctica y discreta que, una vez retirado, permite restablecer la fertilidad de manera casi inmediata.
Desventajas del Implante Subdérmico
Aunque presenta numerosas ventajas, el implante anticonceptivo no siempre es el método ideal para todas las personas, ya que presenta desventajas también. A continuación, se enumeran algunos inconvenientes del implante subdérmico:
- Periodos menstruales irregulares en los primeros meses tras su colocación.
- Aumento de peso.
- No protege de las enfermedades de transmisión sexual (ETS). La mujer debe tener presente que estos métodos no protegen de infecciones de transmisión sexual.
- Requiere un especialista para su colocación y retirada.
Además de estas desventajas, no hay que olvidar que el implante anticonceptivo también puede causar efectos adversos que se detallarán más adelante.
Colocación y Retirada del Implante
La inserción y la retirada del implante anticonceptivo es muy importante que la lleve a cabo un ginecólogo. Se realizará utilizando anestesia local en el brazo para que el paciente no sufra dolor.
Colocación
El implante es colocado por personal médico especializado de forma ambulatoria y con anestesia local. Además, se debe tener en cuenta el tipo de implante a colocar, ya que existen diferencias entre ellos. De este modo:
- Implanon: se coloca de forma más rápida y sencilla debido a la existencia de un dispositivo especial que facilita su inserción. Por tanto, su colocación sólo requiere de 30 segundos. Este tipo de implante debe ponerse en los primeros 5 días del ciclo menstrual, contando desde el primer día de regla.
- Jadelle: requiere de cirugía ambulatoria para su inserción. Debe ser colocado en los primeros 7 días del ciclo menstrual.
Sin embargo, si hay seguridad de ausencia embarazo, los implantes anticonceptivos se pueden insertar en la mujer sin estar con la menstruación. En estos casos se utilizará otro método anticonceptivo adicional durante los 7 días posteriores.
Cuando se lleva a cabo la inserción del implante, la mayoría de las personas sólo sienten un pequeño pinchazo tras aplicar la anestesia. A partir de este momento no se debe sentir dolor cuando se inserte el implante.
Una vez anulado el efecto de la anestesia, puede aparecer un pequeño dolor en el sitio del brazo donde se encuentra el implante, o incluso un moretón. No obstante, este pequeño dolor se pasará en poco tiempo.
Colocación del implante anticonceptivo
Retirada
La retirada del implante requiere de cirugía y es un proceso más largo que el de colocación del mismo.
Aunque el tiempo máximo de permanencia del implante es de 3 ó 5 años según el tipo utilizado, la mujer puede solicitar su retirada en cualquier momento.
El médico palpa el brazo hasta localizar el implante y se ejerce presión en un lado. Por consiguiente, el implante se levanta por el lado contrario al presionado. Se realiza un pequeño corte en la piel, previamente anestesiada para evitar dolor. El implante es empujado hacia la incisión de forma suave y una vez extraído, el médico cierra la incisión realizada.
Efectos Secundarios del Implante Anticonceptivo
Los efectos adversos más comunes por usar un implante anticonceptivo son las alteraciones en el sangrado, pudiendo aparecer sangrado irregular, prolongado y/o abundante, y amenorrea (ausencia de menstruación). También son comunes los sangrados intermenstruales, es decir, sangrados entre periodos.
Otros síntomas secundarios que pueden aparecer en la mujer a corto plazo debido al uso del implante son los siguientes:
- Dolor de cabeza.
- Dolor en los pechos.
- Aumento del vello.
- Mareos.
- Náuseas.
- Resistencia a la insulina leve.
- Cambios de humor.
- Sequedad vaginal.
- Moratones e infecciones en el lugar donde se inserta el implante.
Generalmente, estos síntomas son leves y desaparecen pasados varios días desde la colocación del implante anticonceptivo. Si no fuera así, lo recomendable es informar al especialista por si fuera necesario cambiar de método anticonceptivo.
Con el uso de todos los anticonceptivos hormonales de dosis bajas, pueden desarrollarse pequeños ampollas o pelotitas llenas de líquido en los ovarios, que se llaman quistes ováricos y normalmente desaparecen por sí mismos.
El Implante Subdérmico y la Lactancia Materna
Pese a que la lactancia materna puede actuar como anticonceptivo natural, lo cierto es que se debe utilizar un método anticonceptivo adicional durante la lactancia para evitar un embarazo no deseado y tan próximo al anterior. Sin embargo, debido a las circunstancias especiales, es necesario emplear un método anticonceptivo seguro (para la madre y para el bebé) y que no afecte a la lactancia.
En cuanto a los métodos anticonceptivos hormonales, de modo general, la recomendación durante la lactancia es evitar los anticonceptivos hormonales combinados (que llevan estrógenos y progesterona en su composición), ya que el componente estrogénico puede afectar a la calidad y cantidad de la leche. Por ello, durante la lactancia la mujer puede optar por los anticonceptivos hormonales que solo contienen progesterona, en el caso de elegir un anticonceptivo hormonal.
Entre estos métodos anticonceptivos hormonales que solo contienen progesterona se encuentra el implante subdérmico, el cual consiste en una pequeña varilla que se implanta bajo la piel del brazo y va liberando la hormona paulatinamente, protegiendo del embarazo durante 3 años (aunque puede retirarse antes si la mujer lo desea).
No hay restricciones para iniciar la anticoncepción con la píldora de solo gestágeno -también denominada minipíldora- o el implante subcutáneo, aunque se esté dando lactancia materna.
Pese a que estos métodos anticonceptivos son compatibles con la lactancia, el momento en el que pueden iniciarse puede variar. Por ello, lo más recomendable es consultar con el especialista acerca del método más adecuado y del mejor momento para iniciarlo.
Es importante tener en cuenta que durante las primeras 6 semanas después del parto los métodos no hormonales (como el preservativo) serían los de primera elección.
Lactancia como Método Anticonceptivo Natural
La lactancia es un método anticonceptivo natural. Una mujer que da el pecho a su bebé deja de ovular como mecanismo fisiológico para evitar un nuevo embarazo mientras el bebé aún es lactante y la madre está todavía recuperándose del embarazo anterior.
Los elevados niveles de prolactina durante los primeros meses de lactancia producen esta regulación hormonal que impide la ovulación. La prolactina es la hormona que, estimulada por la succión que ejerce el bebé en el pezón al mamar, interviene en el mantenimiento de la lactancia, continuando la secreción de leche materna.
Este método anticonceptivo natural se conoce como MELA (método anticonceptivo de la lactancia y la amenorrea). No obstante, para que el MELA sea fiable como método anticonceptivo...
Otras Opciones Anticonceptivas Durante la Lactancia
Aparte del implante subdérmico, existen otras opciones anticonceptivas compatibles con la lactancia:
- DIU (Dispositivo Intrauterino): Tanto el DIU de cobre como el hormonal son opciones seguras y efectivas durante la lactancia. Es conveniente esperar al menos 6 u 8 semanas tras el parto para colocar el DIU. De lo contrario las tasas de expulsión involuntaria son elevadas.
- Minipíldora: La píldora anticonceptiva que contiene solo un gestágeno es útil, eficaz y segura. Este tipo de píldora, conocida en ocasiones como minipíldora, no afecta a la producción de la leche ni al lactante, por lo cual, es más recomendable que otros preparados combinados.
- Métodos de Barrera: Los métodos de barrera, como el preservativo masculino o femenino y el diafragma, tienen un buen nivel de eficacia y seguridad al asociarse a la lactancia.
- Anticonceptivo Inyectable: El anticonceptivo inyectable cada 2 o 3 meses también se puede utilizar sin riesgo durante la lactancia.
Anticoncepción de Emergencia y Lactancia
En ocasiones, puedes necesitar un anticonceptivo de emergencia que también es compatible con el periodo de lactancia. El método más utilizado es tomar una pastilla que contiene una hormona antes de que transcurran un máximo de 72 horas de la relación sexual en la que se sospecha que puede haber fallado el método anticonceptivo utilizado (rotura de preservativo, fallo de coitus interruptus, etc.).
Si estás segura de que no quieres tener más hijos/as existen procedimientos quirúrgicos o cirugía anticonceptiva.
Recuerda, la elección del método anticonceptivo más adecuado durante la lactancia debe ser una decisión informada, tomada en conjunto con tu ginecólogo.