La mastitis es una inflamación de los senos que puede ocurrir durante la lactancia, causando dolor, hinchazón y enrojecimiento. Dada la importancia de la lactancia materna en el desarrollo del niño, es necesario minimizar las causas de su abandono. Habitualmente, el modo de tratar la mastitis es mediante medidas higiénicas. En el último protocolo de la Academy of Breastfeeding Medicine, (Protocol #36: The Mastitis Spectrum) (1) recomienda considerar el uso de probióticos para tratar la mastitis infecciosa.
Pero, ¿qué grado de evidencia tiene el uso de probiótico? El uso de probióticos para prevenir o tratar las mastitis está muy extendido, pero ¿qué se sabe de la evidencia de probióticos en mastitis?
Probióticos para una lactancia sin dolor
Evidencia Científica sobre el Uso de Probióticos
Recientemente se ha publicado una revisión sistemática y metaanálisis que valoraba el efecto preventivo y terapéutico de los probióticos en la mastitis (2). El metaanálisis concluyó que el uso de probióticos disminuye la incidencia de mastitis en un 50% (riesgo relativo= 0,49, y intervalo de confianza= 0,35-0,69) y disminuye el recuento de bacterias tanto en mujeres sin síntomas de mastitis (reducción media de -0,23 ufc/mL, IC -0,23- -0,16) como en mujeres con mastitis (reducción media de -0,89 ufc/mL, IC -1,34- -0,43).
Infografía sobre el efecto de los probióticos en la mastitis.
Una revisión sistemática (RS)(5) en la que se abordó la evidencia con respecto al consumo de probióticos y la mastitis de lactancia, incluyó cinco ECA, tres se referían al consumo de probióticos para el tratamiento y dos para la prevención de la mastitis. Todos ellos informaron una menor incidencia de mastitis en los grupos de madres asignadas a la toma de probióticos, pero los estudios tenían importantes limitaciones metodológicas y posibles conflictos de interés.
Otra RS con metaanálisis(6) de seis ECA muestra que tomar probióticos durante el embarazo puede reducir la incidencia de mastitis [Riesgo Relativo (RR): 0,49, 95% Intervalo de confianza (IC): 0,35 a 0,69; p<0,0001). Después de tomar probióticos, los recuentos de bacterias en la leche de las mujeres con mastitis se redujeron significativamente [diferencia de medias (DM): -0,89, IC 95%: -1,34 a -0,43, p = 0,0001].
En una pregunta Cochrane(8), basada en la RS anteriormente mencionada(7), resume, respecto al papel de los probióticos en la prevención de la mastitis después del parto, que evidencia de certeza baja indica que, en comparación con el placebo, los probióticos pueden dar lugar a menos mujeres con mastitis dentro de los seis meses posteriores al parto (102 versus 197 por 1000 mujeres; todos los resultados en promedio) y menos mujeres con dolor de mama (346 versus 428 por 1000 mujeres). El número de mujeres que experimentaron daños en los pezones fue bajo y la evidencia fue de certeza muy baja.
Por último comentar que la Guía de Práctica Clínica de la Academy of Breastfeeding Medicine(9) sugiere que los probióticos pueden ser eficaces tanto para el tratamiento como para la prevención de la mastitis, basándose en una RS anteriormente mencionada(5). El probiótico debería contener Limosilactobacillus fermentum o, preferiblemente, Ligilactobacillus salivarius, ya que estas son las cepas que se muestran eficaces. (Niveles de evidencia: 12.
Limitaciones y Consideraciones
A pesar de estos resultados positivos, cabe destacar que el número de estudios clínicos es muy bajo y que no ha habido una aportación científica significativa en los últimos años. En comparación con esta publicación, el artículo del 2022 (2) solo aporta datos de un nuevo estudio, los demás son exactamente los mismos publicados entre el 2008 y el 2017 y casualmente todos se realizaron en España y por el mismo grupo de investigación. Esto hace que los resultados puedan estar sesgados por la población estudiada. Existen otros estudios clínicos que se están llevando a cabo. Por ejemplo, el equipo de investigación de Nassar han realizado un estudio clínico para estudiar la eficacia de los probióticos en la prevención de mastitis (4).
Tipos de Mastitis y Uso de Probióticos
La mastitis subaguda, o también llamada mastitis subclínica, es una infección del tejido mamario que ocurre con síntomas menos pronunciados que en la mastitis aguda. En la actualidad, el uso de probióticos puede ayudar a restablecer el equilibrio de la flora bacteriana normal en el cuerpo, lo que puede ayudar a prevenir la infección o reinfección por bacterias patógenas.
Recomendaciones y Cepas de Probióticos
El Sumario de Evidencia(SE) de UpTodate sobre mastitis(2) indica que para las mujeres embarazadas con antecedentes de mastitis, la administración de un probiótico (Lactobacillus) durante fases tardías del embarazo puede reducir la probabilidad de mastitis, basándose en un ensayo clínico aleatorizado (ECA)(3) que incluyó a 108 embarazadas con antecedentes de mastitis infecciosa en embarazos previos. En dicho estudio,las mujeres que recibieron Lactobacillus salivarius PS2 vía oral tuvieron una menor incidencia de mastitis que las que recibieron placebo (25 frente a 57%).
El SE de Dynamed(4) plantea que los probióticos con cepas de Lactobacillus se asocian con una menor tasa de recurrencia y disminución del dolor en mujeres con mastitis infecciosa en comparación con la terapia con antibióticos (Nivel de evidencia 2)*. En el caso de mujeres con mastitis recurrente o subaguda indica que se puede considerar administrar probióticos, siempre que contengas cepas de Ligilactobacillus salivarius (anteriormente clasificado como Lactobacillus salivarius) y cepas de Limosilactobacillus fermentum. También refiere que se pueden considerar los probióticos para prevenir la mastitis; si se usa, el probiótico debería contener cepasde L. salivarius (de elección) y L.
Este complemento alimenticio está recomendado para mujeres embarazadas en su tercer trimestre y para madres lactantes en su primer trimestre.
Complemento alimenticio probiótico que contiene LACTOBACILLUS FERMENTUM LC40. Se trata de una cepa probiótica presente en la leche materna que coloniza el pecho al igual que la anterior, con la intención de no interrumpir la lactancia materna.
Efectos Secundarios
Otro punto importante sobre la toma de probióticos en mastitis son los posibles efectos secundarios que pueden producir. Las dos revisiones sistemáticas puntualizan que los estudios incluidos no reportaron efectos secundarios importantes, solo en uno se describió flatulencia entre las mujeres lactantes.
| Probiótico | Efecto | Evidencia |
|---|---|---|
| Ligilactobacillus salivarius | Reducción de la incidencia de mastitis | ECA |
| Limosilactobacillus fermentum | Prevención de la mastitis recurrente | Revisión Sistemática |
| Lactobacillus Fermentum LC40 | Colonización del pecho y apoyo a la lactancia | Estudios observacionales |