La diabetes gestacional (DMG) es una condición que afecta a muchas mujeres embarazadas en todo el mundo. Es la complicación metabólica más frecuente en la gestación. Su prevalencia está aumentando debido a factores como la edad materna avanzada, la obesidad y el nivel socioeconómico.
Prevalencia de la DMG en España
En España, la prevalencia de DMG oscila entre el 7,6% y el 10,6%. A lo largo de su vida, muchas de estas mujeres desarrollarán Diabetes Mellitus (DM) tipo 2 y síndrome metabólico. La prevalencia de diabetes gestacional en España se estima entre un 3 y un 9%.
Un estudio reciente ha analizado la prevalencia de la DMG en Cataluña durante el periodo 2010-2019 utilizando datos de atención primaria. Los resultados muestran que la prevalencia de la DMG se ha mantenido estable alrededor del 7,9% en los últimos 10 años.
Así, de igual manera, se han disparado los casos de diabetes gestacional, al pasar de 1,428 casos en 2011 a 17.553 en 2021.
De los 2124 partos atendidos en el 2013 en el Hospital de León, se identificó una prevalencia de diabetes gestacional del 3,3% (n = 71). El 0,4% (n = 9) estaban diagnosticadas de diabetes mellitus pregestacional. El 89% (n = 71) eran españolas. La edad media fue de 36 (DE 4) años. Un 30% (n = 24) tenían antecedentes familiares de diabetes y un 11% (n = 9) habían presentado DG en embarazos previos. El 25% (n = 20) presentaban sobrepeso y el 28% (n = 22) obesidad antes del embarazo. Durante el embarazo el 26% (n = 21) fueron diagnosticadas de disfunción tiroidea y 4% (n = 3) de hipertensión gestacional. Precisaron tratamiento insulínico un 23% (n = 18); el resto recibió tratamiento dietético. La media de HbA1c de las pacientes con DG fue de 5,2% (DE 0,1).
Es un problema de salud pública por su alta prevalencia y por las consecuencias adversas que puede tener en la salud materna y fetal. Debido a las consecuencias que tiene la DMG, los servicios de salud, periódicamente, realizan actuaciones encaminadas a la educación diabetológica, cribado de gestantes, etc.
Factores de Riesgo
Entre los factores de riesgo más relacionados para la aparición de diabetes gestacional fueron la edad avanzada, obesidad y los antecedentes patológicos, que aumenta 1,2 veces la probabilidad de desarrollar diabetes gestacional. Entre los factores de riesgo de DG descritos en la literatura se encuentran la edad materna, la obesidad, el antecedente de feto macrosómico, la DG previa, un familiar de primer grado diabético o la pertenencia a grupo étnico con alta prevalencia de diabetes.
Aun así, se ha observado un aumento significativo en las mujeres jóvenes (menores de 26 años) y en aquellas con sobrepeso (IMC entre 25 y 30). También hay que tener en cuenta el riesgo que tienen aquellas que lo han presentado en el embarazo anterior, abortos de repetición o tener antecedentes familiares, entre otras situaciones que se asocian con la resistencia a la insulina (hipertensión, hiperlipemia, obesidad, ovarios polimicroquísticos, acantosis nigricans).
Cribado y Diagnóstico
Existen diferente estrategias para el cribado y el diagnóstico de la DG, y durante años ha habido una falta de uniformidad internacional, habiendo discrepancias en la población cribada (universal vs. alto riesgo), la edad gestacional del cribado, el tipo de test y los puntos de corte de glucemia empleados.
La estrategia utilizada en España y otros países desde hace más de 20 años ha sido la llamada estrategia de 2 pasos, en la que se hace un primer test a la hora de la ingesta de 50g de glucosa (test de O'Sullivan) y, en caso de un resultado positivo (≥ 140mg/dl), se administra una sobrecarga oral de glucosa de 100g y determinación de glucemias basal, a la hora, 2 y 3 h. Este test es realizado entre la semana 24 y 28, salvo en aquellas pacientes de riesgo en las que se realiza, adicionalmente, en el primer trimestre.
Algunas asociaciones, como la International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG), la American Diabetes Association y la Organización Mundial de la Salud han abogado por un cribado de un solo paso (sobrecarga de 75g de glucosa) y con puntos de corte de glucemia más bajos, apoyándose, por un lado, en los hallazgos del estudio Hyperglycaemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) y, por otro, en los trabajos de Crowther y de Landon, los cuales, utilizando puntos de corte de glucemia más bajos, demostraron una asociación con resultados perinatales adversos y una mejora en los mismos cuando estas mujeres recibieron tratamiento.
En la práctica clínica, existen diferentes estrategias para aplicar los factores de riesgo. Una de ellas consiste en describir factores de riesgo y realizar un test diagnóstico de DG en la primera visita de embarazo a aquellas mujeres que presenten alguno de estos factores, que son clasificadas como gestantes de alto riesgo. Otra estrategia es utilizar un sistema de «score» o puntuación, donde a cada factor de riesgo se le asigna una puntuación, y se considera de alto riesgo a aquellas mujeres que superen un punto de corte en la puntuación. Y una tercera estrategia, similar a la anterior, es mediante un modelo de predicción, donde a cada factor de riesgo se le asigna un peso específico y se calcula la probabilidad de que una mujer desarrolle una DG, de forma similar al cálculo de riesgo para síndrome de Down.
Complicaciones y Morbilidad
La DG se asocia a una alta morbilidad a corto y largo plazo, tanto para la madre como para el recién nacido. Las mujeres con DG tienen un mayor riesgo de preeclampsia durante el embarazo y una mayor tasa de cesárea. Entre las complicaciones maternas a largo plazo, se ha descrito una asociación con diabetes mellitus tipo 2, hipertensión, obesidad y síndrome metabólico.
Durante la gestación, una de las complicaciones más graves y frecuentes de la diabetes es el excesivo crecimiento fetal y las complicaciones derivadas de este. Como consecuencia de la hiperglucemia materna, el feto está expuesto a unos niveles elevados de glucosa, que intenta compensar mediante un aumento de secreción de insulina. El crecimiento fetal excesivo provocado por la hiperinsulinemia da lugar a fetos macrosómicos y un mayor riesgo de distocia de hombros, lesión del plexo braquial y asfixia perinatal.
DIABETES y sus efectos en el EMBARAZO ; DIABETES GESTACIONAL TEMA COMPLETO
Entre las complicaciones neonatales, se encuentran el síndrome de distrés respiratorio, hipoglucemia e ictericia. Como efectos a largo plazo, en estos niños se ha observado una mayor prevalencia de obesidad, síndrome metabólico y diabetes mellitus tipo 2.
Recomendaciones y Pautas Saludables
No podemos asegurar que la diabetes gestacional no se desarrolle en las mujeres embarazadas, pero todos los profesionales de la ginecología y salud de la mujer recomendamos seguir una serie de pautas saludables. Todo aquello que previene el aumento excesivo de peso, previene también de la aparición de DMG. Tener UN ESTILO DE VIDA SALUDABLE tiene numerosos beneficios para todas las personas. No esperes a querer quedarte embarazada, es bueno para ti, y si en un futuro decides quedarte embarazada, será también bueno para tu bebe.
Es crucial controlar factores como el exceso de peso, la tensión arterial y el colesterol antes del embarazo. Especial atención se tiene que dar a las mujeres jóvenes y con sobrepeso, puesto que estos grupos han mostrado un incremento en la prevalencia de la DMG en los últimos años.
Si eres sanitario/a, es importante identificar mujeres embarazadas con factores de riesgo como edad, sobrepeso, hipertensión, dislipidemia y antecedentes de DMG, optimizar factores modificables como el colesterol, la tensión arterial o el peso antes de la gestación y realizar un seguimiento próximo a grupos de alto riesgo para proporcionar atención y prevención personalizada.
La cura antes del embarazo es fundamental para prevenir la DMG y las complicaciones asociadas durando y después del embarazo.
El tratamiento mediante dieta de la DG reduce las complicaciones derivadas de esta, principalmente la macrosomía y la distocia de hombros.
Marcadores Bioquímicos
En los últimos años, se han estudiado múltiples marcadores bioquímicos para la predicción de DG y de macrosomía fetal. Algunos de estos marcadores incluyen la adiponectina, la sex hormone-binding globuline (SHBG), la proteína C reactiva (PCR), la follistatin-like-3 (FSTL3), la visfatina, la fibronectina glucosilada, la hemoglobina glucosilada (HbA1c), y el ácido úrico.
| Marcador Bioquímico | Asociación con DG |
|---|---|
| Adiponectina | Niveles bajos |
| SHBG | Niveles bajos |
| PCR | Niveles altos |
| HbA1c | Niveles elevados |