Durante el ciclo menstrual normal de la mujer, se produce la liberación de un óvulo maduro que puede ser fecundado por un espermatozoide para dar lugar a un embrión y que tenga lugar el embarazo. La ovulación espontánea de la mujer es un proceso que se inicia al principio del ciclo menstrual, es decir con la regla, y que culmina aproximadamente el día 14 de cada ciclo.
Sin embargo, la ovulación puede venir acompañada de diversos síntomas y, en algunos casos, puede no producirse, dando lugar a la anovulación. En aproximadamente un 20-25% de los casos de esterilidad se deben a un problema de ovulación, y estas mujeres suelen tener reglas irregulares o bien inexistentes.
¿Qué es la anovulación crónica y cómo afecta la fertilidad? 🤔 – Gestar Responde
¿Qué es la Anovulación?
Cuando el ovario es incapaz de expulsar dicho óvulo, se produce un trastorno que se conoce como anovulación, es decir, la ausencia de ovulación. La anovulación es una de las causas de esterilidad femenina. Los ovarios de la mujer no son capaces de liberar ningún óvulo en ningún momento del ciclo menstrual y, por tanto, no podrá producirse la fecundación.
La anovulación puede ser circunstancial o crónica. La falta de ovulación persistente en el tiempo se considera una de las causas más importantes de infertilidad femenina y, además, también puede dar lugar a otros problemas de salud a largo plazo, como la diabetes mellitus 2.
Otra de las causas de esterilidad femenina relacionada con el ciclo ovulatorio es la disovulación, que consiste en una ovulación ineficaz, es decir, el óvulo no es fecundable.
Causas de la Anovulación
Los detonantes de esta disfunción ovulatoria pueden ser de distinta índole, ya que tienen que ver con el estilo de vida o con ciertos desequilibrios hormonales en la mujer. Normalmente, esta falta de ovulación se debe a alteraciones hormonales, como ocurre en el síndrome de ovarios poliquísticos (SOP) o en la hiperprolactinemia. Por otra parte, también hay situaciones fisiológicas normales en las que la mujer no puede ovular. Estos serían los casos del embarazo y la lactancia.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha clasificado las causas de la anovulación y de los trastornos ovulatorios en general en 3 grandes grupos:
Grupo I: Fallo Hipotalámico-Hipofisario
La causa de la anovulación se debe a la falta de secreción de GnRH y gonadotropinas (FSH y LH) por parte del hipotálamo y la hipófisis respectivamente. Estas hormonas son las que controlan todo el ciclo menstrual, las que que inducen el desarrollo folicular en los ovarios y la secreción de estradiol.
Algunas trastornos o situación que impiden el correcto funcionamiento del hipotálamo y la hipófisis son los siguientes:
- Hipogonadismo hipogonadotrópico.
- Síndrome de Kallman.
- Práctica de ejercicio físico excesivo.
- Pérdida y aumento de peso, sobre todo los casos extremos de anorexia y bulimia.
- Enfermedades sistémicas, como la insuficiencia renal crónica o las enfermedades hepáticas crónicas.
Alrededor del 10% de las disfunciones ovulatorias tienen su origen en este mal funcionamiento hipotálamo-hipófisis.
Grupo II: Alteraciones Hormonales
La principal causa de anovulación, la cual se incluye dentro de este grupo, es el síndrome de ovarios poliquísticos (SOP). Se trata de un trastorno endocrino que provoca ciclos menstruales irregulares o amenorrea (ausencia de menstruación) en la mujer.
El SOP es el causante del 80% de los casos de infertilidad anovulatoria. Las mujeres con SOP presentan unos ovarios aumentados de tamaño con varios folículos en la periferia que nunca llegan a madurar. Además, estas mujeres también muestran signos de hiperandrogenismo, como la aparición de pelo en la cara o el acné.
Por otra parte, la hiperprolactinemia (aumento de la hormona prolactina) y los trastornos tiroideos (hipertiroidismo y hipotiroidismo) también son causa de anovulación.
Grupo III: Fallo Ovárico
La insuficiencia ovárica precoz (IOP), anteriormente llamado fallo ovárico prematuro (FOP). supone el 4-5% de los trastornos ovulatorios.
Los ovarios de las mujeres con FOP dejan de funcionar antes de los 40 años, sin haber alcanzado todavía la edad media de la menopausia. En estos casos, será necesario acudir a un centro de fertilidad si la mujer desea concebir. Los niveles de hormonas hipofisiarias son elevados, pero los ovarios no son capaces de responder y, por tanto, dejan de producir óvulos maduros. Además, hay una falta de estrógenos.
Síntomas y Diagnóstico de la Anovulación
El síntoma principal de la anovulación es la ausencia de menstruación, también llamada amenorrea. Otras posibles manifestaciones de los ciclos anovulatorios son el periodo menstrual irregular y los sangrados anormales.
Además, las mujeres que no ovulan tampoco suelen presentar síndrome premenstrual ni el moco cervical elástico y abundante característico de los días fértiles. Por último, la temperatura basal irregular puede ser indicativa de falta de ovulación.
En ocasiones, las mujeres tienen reglas regulares y la anovulación pasa desapercibida hasta que no se intente conseguir un embarazo.
Ante la incapacidad de concebir, la mujer puede llevar a cabo distintas estrategias para saber si está ovulando:
- Usar test de ovulación.
- Realizar un análisis de sangre para medir el nivel de progesterona.
- Ir al ginecólogo para hacer un examen pélvico y una ecografía.
Una vez analizadas las hormonas sexuales femeninas y haber confirmado que la mujer no ovula, será necesario aplicar un tratamiento que solucione este problema de anovulación.
Tratamientos para la Anovulación
En los casos más sencillos, cuando la anovulación no está causada por problemas graves, suele ser suficiente un tratamiento natural basado en una dieta saludable, ejercicio físico periódico y control del estrés para recuperar la ovulación.
Si la ausencia de ovulación se debe a otras alteraciones hormonales, como el hipotiroidismo, será necesario tratar este trastorno para que pueda producirse la ovulación.
Por otra parte, en los casos más severos de anovulación crónica, el médico tendrá que prescribir fármacos hormonales para inducir la ovulación.
El citrato de clomifeno o las gonadotropinas son el tratamiento más indicado para que las mujeres con SOP puedan ovular.
Hay ocasiones en las que incluso es necesario realizar una intervención quirúrgica para restablecer la ovulación, como el drilling ovárico para pacientes con SOP.
Efectos Secundarios de la Ovulación
El proceso ovulatorio puede provocar diferentes cambios físicos. Cada mujer es única, y puede sentirlos en mayor o menor intensidad. O por el contrario no apreciarlos. Si te has sentido enferma y cansada durante la ovulación, definitivamente no estás sola.
La ovulación es una parte crucial del ciclo menstrual, pero a menudo trae consigo efectos secundarios incómodos. Muchas mujeres experimentan una combinación de cambios físicos y emocionales durante este período, incluidos síntomas de ovulación extraños como náuseas, fatiga y calambres.
Desde una leve molestia hasta problemas más evidentes, como el dolor durante la ovulación, estos síntomas varían ampliamente entre mujeres. La ovulación es el proceso en el que se libera un óvulo maduro del ovario, generalmente alrededor de la mitad del ciclo menstrual. Esta liberación se desencadena por un aumento de la hormona luteinizante (LH), que es impulsada por el aumento de los niveles de estrógeno.
Después de la ovulación, los niveles de progesterona aumentan, preparando el útero para un posible embarazo. Para algunas mujeres, esta fase pasa casi desapercibida. Para otras, se caracteriza por calambres ovulatorios, fatiga y otras molestias.
La ovulación suele provocar una serie de cambios visibles en el cuerpo que indican la fase fértil del ciclo. Estos síntomas pueden variar en intensidad y tipo, lo que te ayudará a comprender mejor el ritmo natural y la fertilidad de tu cuerpo.
Recopilamos los seis tipos de síntomas se pueden presentar durante la ovulación, que marca el comienzo de los días fértiles de la mujer. Explicamos con detalle todos los signos, señales y síntomas de que estás ovulando y te encuentras en la fase de máxima fertilidad, con la ayuda de la Dra.
Síntomas Comunes de la Ovulación
- Aumento del flujo vaginal: El moco cervical no solo se hace más abundante. Se espesa, se hace más elástico y su color blanquecino se vuelve más transparente. Estas cualidades que llevan a definirlo como “clara de huevo”, harán más fácil al espermatozoide su camino hacia el óvulo.
- Dolor abdominal y/o lumbar: La salida del óvulo, precisa de la apertura del folículo que lo ha contenido y madurado. La expulsión del óvulo va unida al líquido folicular que lo ha acompañado. requiere de contracciones similares a las que se sienten durante la regla.
- Cambios en las mamas: Después de la menstruación comienzan a elevarse los estrógenos, que son los que van a aumentar del tono mamario. Tras la ovulación puede incluso aparecer dolor debido de nuevo a la progesterona y los estrógenos.
- Aumento del deseo sexual: No podemos olvidar que la naturaleza es muy sabia; la ovulación también induce una mayor lívido.
- Cambios emocionales bruscos: Los cambios de humor son provocados por las fluctuaciones hormonales.
- Aumento de la temperatura basal: La temperatura normal en la mujer se sitúa entre 36,5ºC y 36,7ºC. Otro síntoma de la ovulación es que la temperatura corporal aumenta entre 0,4ºC y 1ºC.
Otros síntomas que pueden presentarse son retención de líquidos (hinchazón general, aumento de peso y volumen, gases o mayor sed) y dolor de espalda.
Si sientes náuseas durante la ovulación, es probable que se deba a los rápidos cambios hormonales que pueden alterar tu sistema digestivo y hacer que te sientas desequilibrada. Muchas mujeres informan que sienten náuseas durante la ovulación, junto con una sensación general de malestar. Estos síntomas suelen ir acompañados de fatiga, ya que el cuerpo trabaja arduamente para crear un entorno óptimo para la fertilización.
En la mayoría de las mujeres, los síntomas de la ovulación duran desde unas horas hasta un par de días.
Estimulación Ovárica: Proceso y Efectos Secundarios
La estimulación ovárica busca aumentar la cantidad de óvulos producidos por la mujer para tener mayores probabilidades de éxito en los tratamientos de Reproducción Asistida. El primer paso siempre será una revisión médica general, ya que los especialistas en Reproducción Asistida serán quienes te indicarán qué tipo de estimulación ovárica necesitas realizar dependiendo del tipo de tratamiento de Reproducción Asistida.
En esta fase, tendrás que realizar una serie de analíticas y se revisará también tu historial médico general y ginecológico. En este punto, los médicos te realizarán controles médicos para monitorizar el crecimiento y maduración de los folículos. Para ello, te realizarán ecografías y, si se estima conveniente, análisis de sangre.
Una vez el folículo esté llegando a su estado de maduración final, se hará coincidir su madurez con la ovulación. 36 horas después de la inyección final de la hormona hCG, se lleva a cabo la punción ovárica bajo anestesia donde se recolectarán los óvulos maduros.
Con la suministración de medicamentos lo que se hace es aumentar la producción de hormonas que el cuerpo ya produce de forma normal, pero a niveles más altos para conseguir una mayor cantidad de folículos.
Fases del Tratamiento
- Maduración del óvulo: Mediante tratamiento médico con hormonas para el desarrollo de uno o más óvulos maduros.
- Ovulación: Se administra tratamiento hormonal para desencadenar la ovulación de forma controlada.
- Preparación del endometrio: La capa interna del útero debe estar bien preparada para una correcta implantación del embrión.
Medicamentos Utilizados
Las medicaciones utilizadas en la primera fase, para la maduración del óvulo, son el citrato de clomifeno y las gonadotrofinas. El citrato de clomifeno es la medicación más utilizada y que lleva en el mercado desde los años 60. Se administra vía oral, en pastillas, y suelen hacerse tratamientos de 1 a 2 comprimidos diarios durante unos 5 días seguidos al inicio del ciclo.
Las gonadotrofinas son preparados hormonales para estimular la ovulación que se administran inyectados ya que por vía oral se destruirían por los jugos gástricos. Existen dos tipos básicos:
- Los obtenidos de forma sintética, más caros pero de administración subcutánea y que por tanto puede administrársela la propia paciente.
- La de origen urinario, más barata pero de administración intramuscular.
Efectos Secundarios de la Estimulación Ovárica
La estimulación ovárica es un tratamiento para mejorar las probabilidades de embarazo pero que también tiene algunos efectos secundarios. Los efectos secundarios de una estimulación ovárica dependerán de la persona y del tipo de medicamentos que se hayan suministrado.
Algunos de los efectos secundarios más comunes son:
- Dolores de cabeza
- Reacciones locales (irritación, enrojecimiento o inflamación en el lugar de inyección)
- Distensión y dolor abdominal
- Síntomas gastrointestinales (diarrea, vómitos, estreñimiento o gases)
- Molestias mamarias
- Sofocos
- Cambios de humor
- Reacciones alérgicas (raras)
Uno de los efectos secundarios más graves que puede provocar la estimulación ovárica es el síndrome de hiperestimulación ovárica (OHSS). Otro efecto secundario posible de la estimulación ovárica es la hiperplasia endometrial, es decir el engrosamiento anormal del endometrio (la capa que recubre el útero) debido al exceso de estrógenos.
En general, durante una estimulación podrás hacer una vida completamente normal, practicando deporte suave y yendo a trabajar. Es importante tener en mente que, si realizas deportes que sean de alto impacto o que requieran uso de fuerza, es mejor hacer una pausa y retomarlo cuando hayas finalizado todo tu tratamiento para evitar contracciones uterinas y torsiones ováricas.
Tabla Resumen de Causas y Tratamientos de la Anovulación
| Causa | Descripción | Tratamiento |
|---|---|---|
| Fallo Hipotalámico-Hipofisario | Falta de secreción de GnRH, FSH y LH. | Tratamiento hormonal para estimular la secreción de gonadotropinas. |
| Alteraciones Hormonales (SOP, Hiperprolactinemia, Trastornos Tiroideos) | Desequilibrios hormonales que impiden la ovulación. | Tratamiento específico para cada alteración (medicamentos para SOP, control de prolactina, regulación tiroidea). |
| Fallo Ovárico Precoz (IOP/FOP) | Los ovarios dejan de funcionar antes de los 40 años. | Reproducción asistida (donación de óvulos). |