El parto es el proceso que permite la salida del bebé desde el útero materno al exterior. Cuando la evolución del parto dura más tiempo de lo habitual, hablamos de parto prolongado y, cuando se interrumpe por completo, de parto detenido. El parto prolongado y el parto detenido son complicaciones frecuentes del parto vaginal y son la principal causa de la práctica de cesáreas urgentes.
En general, las anomalías en la progresión del trabajo de parto se producen en 2 de cada 10 nacidos vivos. Es crucial entender las causas y las posibles soluciones para asegurar un resultado positivo tanto para la madre como para el bebé.
Causas del Parto Prolongado y Detenido
Las anomalías en la progresión del trabajo de parto (parto prolongado y parto detenido) dependen de factores relativos al útero, al cuello del útero, al feto y al tamaño de la pelvis materna.
- Disminución de la contractilidad uterina (contracciones del parto): Es la causa principal de la prolongación o la detención del parto en la fase de dilatación. En estos casos, las contracciones uterinas no alcanzan la intensidad suficiente o no se coordinan adecuadamente para poder dilatar el cuello del útero.
- Desproporción céfalo-pélvica: Es decir, problemas para que la cabeza fetal atraviese la pelvis materna. En general, se produce por una mala posición o presentación de la cabeza fetal más que por una disparidad entre el tamaño de la cabeza fetal y la pelvis materna. Es difícil predecirla antes del parto. Durante el parto, se puede sospechar por una superposición exagerada de los huesos del cráneo fetal.
- Anillo de Bandl: Es una causa de obstrucción al parto producida por la formación de un anillo muscular grueso entre las partes superior e inferior del útero.
- Obesidad materna: La obesidad de la madre se relaciona con duraciones más largas del periodo de dilatación.
Etapas del Parto y su Duración
Es importante conocer las etapas del parto para identificar cuándo se considera que el parto es prolongado.
- Primera etapa o Dilatación: Es el intervalo de tiempo que abarca desde el comienzo de las contracciones regulares de parto hasta la dilatación completa del cuello uterino (10 cm). En un parto normal, la dilatación hasta 4-5 cm puede durar más de 6 horas, y más de 3 horas la dilatación de 5 a 6 cm, independientemente del número de hijos de la mujer. Una velocidad más lenta en esta fase se considera parto prolongado.
- Segunda etapa o Expulsión: Es el intervalo de tiempo que abarca desde la completa dilatación del cuello uterino (10 cm) hasta la expulsión del feto. Tradicionalmente se ha considerado parto detenido en esta etapa a aquel que duraba más de 2 horas en mujeres sin hijos, o más de 1 hora en mujeres con hijos. Los datos actuales sugieren que pueden producirse alumbramientos normales por vía vaginal con tiempos más largos para esta etapa.
- Fase latente: Empieza cuando la mujer comienza a notar contracciones regulares. Estas contracciones van ablandando, borrando y dilatando el cuello del útero. En partos espontáneos se considera fase latente prolongada a la que dura más de 20 horas en mujeres sin hijos (nulíparas) o más de 14 horas en mujeres con hijos (multíparas).
🤩⏰ 7 POSTURAS para DILATAR + RÁPIDO | Parto
Soluciones y Manejo del Parto Prolongado
Existen diversas estrategias para manejar y solucionar un parto prolongado:
- Ofrecer un descanso terapéutico: Consiste en administrar medicación para eliminar el dolor y permitir que el parto evolucione mientras la madre descansa o duerme.
- Emplear medicamentos para activar el útero: La administración de oxitocina ayuda a pasar de la fase latente del periodo de dilatación a la fase activa.
- Romper la bolsa de las aguas (amniotomía): La rotura de la bolsa de las aguas acorta la fase latente de la dilatación cuando se administra conjuntamente con oxitocina.
- Realizar una cesárea: Antes de decidir un manejo u otro hay que explorar bien a la madre para saber si la prolongación de la fase latente se debe o no a problemas obstétricos.
Si se ha confirmado que la parturienta se encuentra en esta fase y el parto se retrasa o detiene, se recomienda administrar oxitocina y esperar 4 horas monitorizando al feto y a la madre. El cuello uterino se vuelve a evaluar a las 4 horas si las contracciones han sido eficaces (> 200 unidades Montevideo) o a las 6 horas si las contracciones no han sido eficaces (< 200 unidades Montevideo), para decidir si verdaderamente existe una detención del parto y programar una cesárea.
En los casos debidos a disminución de la contractilidad uterina se recomienda administrar oxitocina. Cuando el expulsivo se demora o existe alguna evidencia de sufrimiento fetal o materno y el feto está muy descendido se puede recurrir a la extracción instrumental.
- Parto con fórceps: Es aquel que necesita del fórceps para poder extraer al bebé, debido a que se ha quedado detenido en el canal del parto y está en peligro.
- Parto con ventosa: Es similar al anterior, pero empleando una ventosa. La ventosa en como una cazoleta de silicona que se adapta a la cabeza del bebé a la que se adhiere mediante vacío y se emplea para ayudarle a descender.
- Parto con espátulas: Las espátulas son unas palas que no se articulan entre sí y por tanto no ejercen presión alguna sobre la cabeza del bebé.
Sufrimiento Fetal y Bradicardia Fetal
El sufrimiento fetal se refiere a una situación en la que el feto experimenta una reducción del flujo sanguíneo y de la oxigenación en el útero. Esta condición puede ocurrir por diversas razones, como problemas en la placenta, disminución del líquido amniótico, hipertensión arterial materna, diabetes materna, infecciones, entre otros.
La bradicardia fetal es una de las complicaciones más graves que pueden surgir durante el parto. Se produce cuando la frecuencia cardíaca del bebé desciende por debajo de 110 latidos por minuto de forma sostenida, indicando que el feto no está recibiendo suficiente oxígeno. Esta situación requiere una actuación médica inmediata para evitar consecuencias irreversibles.
Causas de la Bradicardia Fetal
- Prolapso del cordón umbilical: El cordón se desliza por delante del bebé y queda comprimido durante el parto, interrumpiendo el flujo de sangre oxigenada.
- Desprendimiento prematuro de placenta: La placenta se separa de la pared uterina antes del nacimiento, el bebé deja de recibir oxígeno súbitamente.
- Uso excesivo de oxitocina sintética: Puede provocar contracciones uterinas demasiado frecuentes e intensas, comprimiendo los vasos sanguíneos que nutren al feto.
- Hipotensión materna: Causada por anestesia epidural mal administrada, disminuye el flujo sanguíneo hacia la placenta y el bebé.
Diagnóstico de la Bradicardia Fetal
El diagnóstico de la bradicardia fetal se realiza mediante la monitorización electrónica continua del corazón del bebé durante el trabajo de parto. Los monitores fetales generan un registro gráfico continuo llamado cardiotocografía (CTG), que muestra simultáneamente la frecuencia cardíaca del bebé y las contracciones uterinas.
Tratamiento de la Bradicardia Fetal
Ante la detección de bradicardia fetal, el equipo médico debe actuar de forma inmediata y coordinada:
- Cambiar la posición de la madre.
- Administrar oxígeno suplementario.
- Aumentar la hidratación intravenosa.
- Suspender la administración de oxitocina.
- Cesárea de emergencia.
El estándar médico establece que el tiempo máximo desde la decisión de realizar la cesárea hasta el nacimiento del bebé no debe superar los 30 minutos.
| Categoría | Cambio | Descripción |
|---|---|---|
| Frecuencia cardíaca fetal | Taquicardia | Aumento de la frecuencia cardíaca fetal. |
| Frecuencia cardíaca fetal | Bradicardia | Disminución de la frecuencia cardíaca fetal. |
| Patrón de la frecuencia cardíaca | Desaceleraciones variables | Descensos rápidos y variables en la frecuencia cardíaca fetal. |
| Patrón de la frecuencia cardíaca | Desaceleraciones tardías | Descensos en la frecuencia cardíaca que ocurren después de las contracciones uterinas. |
| Movimiento fetal | Disminución en la actividad fetal | Menos movimientos fetales de lo esperado. |
| Líquido amniótico | Meconio en el líquido amniótico | La presencia de meconio (las primeras heces del feto) en el líquido amniótico puede indicar sufrimiento fetal crónico. |
Retraso del Crecimiento Intrauterino (RCIU)
El crecimiento intrauterino retardado (CIR) o la restricción del crecimiento intrauterino (RCIU), es el crecimiento deficiente de un bebé mientras está en el útero durante el embarazo. Específicamente, este término significa que el feto pesa menos del 90% que otros bebés de la misma edad gestacional.
Causas del RCIU
- Causas placentarias.
- Tabaquismo.
- Alcoholismo.
- Drogadicción.
- Mala nutrición.
- Elevado esfuerzo físico.
- Cardiopatías.
- Enfermedades metabólicas.
- Anomalías cromosómicas.
- Malformaciones congénitas.
- Infecciones intrauterinas.
- Embarazo múltiple.