A partir de los 5 años, la mayoría de los niños desarrollan la capacidad para contener la orina mientras duermen. Sin embargo, cuando esto no ocurre y el niño sigue mojando las sábanas por la noche al menos 2 noches a la semana, los expertos hablan de enuresis infantil. La enuresis infantil es la incontinencia urinaria involuntaria mientras el niño duerme por la noche. Tener enuresis significa orinarse de manera involuntaria a una edad en la que el control de la micción debería estar establecido. Generalmente nos referimos a mojar la cama (enuresis nocturna), aunque también existe la enuresis diurna. Es importante recordar que la enuresis nocturna infantil no siempre requiere tratamiento ya que muchas familias lo viven con naturalidad y el niño (normalmente cuando es pequeño, entre 5 y 7 años) no lo vive como algo malo o vergonzoso.
¿Qué es la enuresis?
La enuresis se define como la emisión de orina de manera involuntaria en niños mayores de 5 años. Es orinarse mientras duerme a partir de los 5 años. A esa edad se espera que ya no suceda. El control de la vejiga se suele conseguir entre los 2 y 3 años.
Más allá de las molestias a la hora de limpiar las sábanas, como padres debemos recordar que las causas de la enuresis nocturna infantil pueden ser desde una alteración en el aprendizaje para controlar el pipí hasta retrasos madurativos, apnea del sueño o bullying en el cole. ¡De ahí que sea tan importante saber cómo tratar la enuresis infantil!
Tipos de enuresis
Existen 2 tipos de tipos de enuresis infantil:
- Enuresis primaria: Es aquella que se produce cuando el niño nunca ha dejado de orinarse encima por la noche durante al menos 6 meses. La enuresis será primaria cuando nunca existió control.
- Enuresis secundaria infantil: Es aquella que aparece tras un periodo de continencia de 6 meses o más. Se llama secundaria cuando dejó de mojar la cama al menos 6 meses seguidos y vuelve a mojar por algún motivo. La enuresis será secundaria cuando se consiguió el control durante más de 3-6 meses y se perdió en un momento dado (más allá de un simple accidente).
Según su relación con otra sintomatología hablamos de:
- Enuresis monosintomática o no complicada: cuando no existe ninguna otra sintomatología acompañante.
- Enuresis no monosintomática: cuando ocurre lo contrario y sí aparecen otros síntomas asociados.
Causas de la enuresis infantil
Las causas de enuresis infantil son variadas y no siempre se conocen bien. No se sabe por qué ciertos niños por encima de los 5 años se siguen orinando por la noche. La mayoría de los niños se han hecho «pis» toda la vida y no tienen una causa detectable para mojar la cama.
Se piensa que tiene que ver con:
- Vejiga pequeña: Otra causa podría ser que tienen una vejiga más pequeña, lo que se detecta midiendo el volumen máximo de orina que pueden aguantar.
- Dificultades para reconocer cuando la vejiga está llena.
- Factores hereditarios: Suele haber una tendencia familiar, de manera que lo mismo le ha pasado a un pariente cercano en un 85% de los casos. La herencia: muchas veces algún familiar lo ha tenido.
- Género: Es mucho más frecuente entre los varones.
- Problemas hormonales: Por fin, algunos estudios señalan que en estos niños existe una tendencia a producir menos hormona antidiurética (HAD) por la noche. La HAD controla la producción de orina (disminuyéndola).
- Sueño profundo: Una explicación podría ser que estos niños tienen un sueño tan profundo que no se despiertan cuando sus vejigas urinarias están llenas.
- Estrés: Algunos niños que están sufriendo situaciones de ansiedad, malos tratos, desajustes familiares o bullying en el colegio tienden a mojar la cama por la noche. Problemas psicológicos: estrés, conflictos familiares o escolares, celos por el nacimiento de un hermano, etc.
- Estreñimiento crónico: El intestino lleno de heces presiona sobre la vejiga.
- Mayor producción de orina por varios motivos. Puede ser por beber mucho antes de acostarse o durante la noche.
En una minoría de casos existe una causa médica o psicológica, como una infección urinaria (de vías bajas o cistitis, generalmente), diabetes, problemas en el colegio o en casa (celos por el nacimiento de un hermanito, divorcio de los padres, etc.). En la mayoría de estos casos se presenta como una enuresis secundaria o adquirida, que aparece después de un tiempo de control.
En ocasiones, la enuresis infantil es la antesala a un problema de retraso madurativo. ¿Conoces esta afección?
¿ Qué es la ENURESIS? 🔴 Causas, diagnóstico y tratamiento | DSM 5 TR
¿Cuándo consultar con el pediatra?
A partir de los cinco años cuando haya preocupación por la enuresis en el niño y/o la familia. La enuresis puede tener repercusiones psicológicas negativas en su hijo.
Algunos niños pequeños que mojan pocas noches pueden curar solos. Es muy poco probable que se solucione sin tratamiento si moja casi todas las noches o es mayor de 9 años. En estos casos no espere a consultar.
Otros motivos por los que hay que ir al médico son:
- Tiene enuresis después de no haberse orinado al menos durante 6 meses seguidos.
- Cambios en la cantidad o en el número de veces que orina al día.
- Si asocia estreñimiento o encopresis (se hace “caca” en la ropa).
- Dolor, escozor o dificultad para orinar.
- Orina turbia, maloliente o con sangre.
- Chorro fino al orinar o escapes de gotas de orina después de finalizar.
- Escapes de orina durante el día. Es normal si el niño no va a orinar porque está atrapado en el juego, la televisión, etc.
- Tiene un cambio repentino de la personalidad o del estado de ánimo.
¿Qué suele hacer el pediatra en la consulta?
Realizará unas preguntas acerca del niño tales como cuándo comenzó a controlar el pis durante el día. También si hay antecedentes familiares.
- Le hará preguntas sobre la salud y el problema de su hijo.
- Es posible que le mire el abdomen, los genitales y la espalda.
- También puede solicitar un registro de la cantidad y veces que orina al día, durante unos días. Así se sabe cuánta orina cabe en su vejiga.
Después lo explorará (palpación abdominal, examen de genitales y quizás del ano y los reflejos de los miembros inferiores). A menudo realizará un análisis de orina para descartar infección y otras anomalías.
No suele necesitar otras pruebas (análisis, radiografía, ecografías…) antes de iniciar el tratamiento. Si piensa en alguna enfermedad, probablemente lo derive a otro especialista.
Excepcionalmente se precisaran otras exploraciones, como análisis de sangre o pruebas de imagen (radiografías o ecografías) o de funcionamiento dinámico de la vejiga.
¿Cómo puedo ayudar a mi hijo?
Lo primero que debes tener en cuenta es que la enuresis no conlleva ningún problema de salud física para tu hijo. Algunos pequeños también pueden sufrir pérdida de autoestima. En los casos más graves, podrían aparecer trastornos mentales. Como madre o padre te estarás preguntando: ¿sufre mi hijo enuresis infantil entonces? La respuesta es que no necesariamente. Mojar la cama voluntariamente no significa que la sufra.
No riña ni castigue al niño que moja la cama. Es un problema médico. No lo hace porque quiere. Seguro que a él también le molesta, aunque no lo diga. A la mayoría de los niños les da vergüenza hacerse «pis», por eso es de ayuda que la familia lo apoye y muestre una actitud positiva. No hay que enfadarse ni castigar al niño si moja la cama, pues lo único que se puede conseguir con ello es empeorar las cosas. Hágale saber que muchos otros niños de su edad mojan la cama. También le consolará saber que otro miembro de la familia ha tenido el mismo problema.
Puede ayudarle con estas medidas:
- No haga que se sienta culpable. Le ocurre a muchos niños.
- Regla familiar: no burlarse del niño. La autoestima de su hijo está en juego.
- Vigile que orine antes de acostarse y que no beba líquidos antes de dormir o por la noche. Se deben evitar las bebidas con cafeína. Asegúrese de que el niño no bebe mucho dos horas antes de acostarse. Por el contrario es beneficioso que beba mucho durante el día y animarlo a que aguante todo lo que pueda antes orinar.
- Al iniciar el tratamiento es mejor no usar el pañal para dormir. El uso de pañal impide que el niño enfrente el tema y no le enseña a percatarse cuando necesita orinar. Se puede poner un protector del colchón bajo la sábana. También es cómodo poner absorbentes con/sin alas sobre la sábana. Debe protegerse la cama usando un colchón o una funda o protector impermeables debajo de la sábana inferior. Debe sujetarse firmemente para prevenir el riesgo de asfixia.
- El niño puede rellenar un calendario de noches secas y mojadas mediante dibujos o pegatinas. Así se motiva y lo premia cuando consiga algún objetivo. Si ve que no mejora, no insista con el calendario porque le frustrará. Cuando el niño esté preocupado y motivado para ello, puede llevar un calendario o diario y registrar los días secos y mojados para ver los progresos. Por supuesto, celebrar cada noche seca.
- Si el niño es lo suficientemente mayor, ponga ropa de cama seca al alcance del niño para que pueda cambiarla si se despierta mojado. Deje que él cambie las sábanas, no como castigo, si no para que se haga cargo del tema con naturalidad. Es bueno que su hijo le ayude o cambie solo la ropa mojada. Pero que no lo vea como castigo.
- Acostumbra a tu hijo a que vaya al baño con frecuencia.
- También puedes despertar a tu hijo una sola vez durante la noche y acompañarle al baño. Ahora bien, evita hacerlo más de una vez.
- Conversa sobre el tema con él. Hazlo de una forma comprensiva, mostrando tranquilidad y trasladándole que no debe sentirse culpable.
No funciona que levante al niño por la noche para ir a orinar. El niño suele estar dormido y no se da cuenta de lo que hace. No vale la pena tomarse esta molestia.
Tampoco resuelve la enuresis retener la orina durante el día, 5-15 minutos, cuando siente ganas de hacer pis.
Puede hacer que la vejiga no funcione bien si le dice que “corte el chorro” cuando está orinando. No lo haga. También puede beneficiarle el interrumpir el chorro varias veces mientras orina («abrir y cerrar el grifo»). De esta manera podría aumentar su capacidad vesical y hacerse más consciente del control de su vejiga.
Tenemos que felicitar al niño con los mínimos avances: despertarse seco de la siesta o alguna noche, despertarse para orinar, intentar no ponerse pañal para ser mayor….
¿Existe un tratamiento de la enuresis infantil? ¿Cómo curar la enuresis nocturna infantil?
Lo primero que debes saber y que ya hemos comentado arriba es que no siempre es necesario el tratamiento. Se puede considerar normal que el niño se haga «pis» en la cama hasta los seis años. Lo mejor es no intervenir hasta esa edad. Tampoco debe hacerse de la enuresis un gran asunto familiar.
Muchos padres no saben que hay tratamientos eficaces y consultan muy tarde. Creen que es normal que sus hijos mojen la cama por la noche porque a ellos también les pasaba. No sabemos a qué edad se va a curar la enuresis en cada caso. Algunos adolescentes o adultos siguen mojando la cama si no se tratan. No espere a que esto pase. Los niños más pequeños que mojan pocas noches por semana son los que más probabilidad tienen de curar espontáneamente o con estímulo.
Dado que entre los seis años y la adolescencia se va produciendo la curación espontánea de la práctica totalidad de los niños, se han hecho estudios que comparan los tratamientos existentes entre sí y con la evolución natural de niños sin tratamiento alguno, para saber los que obtienen mejores resultados y verdaderamente son más útiles que el propio paso del tiempo. También ha de asegurarse de que los tratamientos sean inofensivos, pues no es tolerable un tratamiento potencialmente dañino para un trastorno que cura solo, tarde o temprano.
Cada niño y sus circunstancias son diferentes. El tratamiento se puede iniciar a partir de los 5 años.
Tratamientos eficaces para solucionar la enuresis
Hay dos tratamientos para solucionar o controlar la enuresis:
- Alarma de enuresis: Enseña al niño a responder a las sensaciones de la vejiga. Se hace con un aparato que emite sonido, luz y/o vibración con las primeras gotas de orina. Es el tratamiento más eficaz. Es un detector que emite un ruido cuando nota humedad. Ha demostrado su eficacia hasta en el 70% de los casos. Es muy efectivo porque despierta al niño cuando comienza a orinarse, haciéndole consciente de lo que pasa y de lo que se siente cuando la vejiga urinaria está llena. Exige motivación, esfuerzo y colaboración del niño y familia.
- Desmopresina: Es una medicina que disminuye la producción de orina por la noche. En la medida que disminuye la producción nocturna de orina, facilita el control, pero existe una alta tasa de recaídas al suspender el tratamiento. Es ideal para los campamentos o situaciones esporádicas y una alternativa a la alarma cuando no está indicada o no puede utilizarse. Son frecuentes las recaídas al suspenderla. Tiene riesgos de intoxicación si bebe líquidos. Debe evitar beber desde 1 hora antes hasta 8 horas después de su toma. Si tiene vómitos, diarrea, dolor de cabeza o adormecimiento se debe dejar el tratamiento y consultar.
Es siempre mejor y más eficaz que una persona ajena a la familia y con autoridad para el niño, como su pediatra o la enfermera, controle el proceso con citas periódicas para valorar progresos y comprobar el porcentaje de noches secas. También es positivo mostrar al niño alguna lámina sobre el sistema urinario y enseñarle cómo funciona.
Puede complementar el tratamiento condicionador antes descrito o incluso combinarse con la alarma.
La imipramina, un medicamento antidepresivo, se ha utilizado con éxito variable, pero muchos pediatras no son partidarios por sus potenciales efectos adversos.
Incluso los tratamientos con éxito (hasta un 70% en el mejor de los casos) pueden tardar semanas o meses en comenzar a funcionar. El adiestramiento del niño puede llevar tiempo. Por lo tanto se requiere paciencia por parte de todos los involucrados.
Los dos tratamientos requieren ser constantes y la supervisión por un profesional. Se suelen necesitar varios meses para solucionar la enuresis.
No dudes en acudir a un especialista si consideras que tu hijo necesita ayuda. En el caso de dar el paso, la primera visita para tratar la enuresis nocturna infantil es su pediatra.
En los niños mayores de seis años que son conscientes de su problema y quieren solucionarlo (ellos, no sus papás), preferiblemente si saben escribir para llevar por si mismos la responsabilidad de apuntar la cantidad de orina que pueden aguantar o si la noche fue seca o mojada.
Si tu hijo acostumbra a mojar las sábanas, lo más recomendable es que pidas consejo a un especialista. A estas edades, contar con un servicio de Telepediatría 24 horas es la mejor alternativa. En GENERALI, por ejemplo, ofrecemos el servicio de Doctor Online 24 horas con nuestros seguros de salud que permite un contacto inmediato con un especialista y facilita un primer diagnóstico al instante. Contarás con una primera opinión médica antes de dirigirte a urgencias.
En GENERALI ofrecemos unos planes de salud pediátrica con visitas frecuentes y un seguimiento a través de especialistas médicos. Además, tendrás acceso al servicio de teleconsulta médica 24h para cualquier duda o imprevisto.
Es importante saber si antes de ofrecerle los premios de los que hablas el niño se ha sentido presionado para ir al baño correctamente. Algo importante también es controlar si el niño suele padecer o no estreñimiento, en este caso las señales fisiológicas para ir al baño pueden ser confusas porque no lo consigue a pesar de tener deseo.
Recientemente se ha detectado que la que se vende en spray nasal ha causado algunos percances graves en Estados Unidos. Los pacientes que toman tabletas de ADH deben suspender el tratamiento durante periodos de posibles alteraciones del equilibrio de agua y sales del organismo (por ejemplo, fiebre, diarrea o vómitos, ejercicio intenso y otras situaciones y enfermedades que estén asociadas con aumento en la ingesta de líquidos).
«Tengo un niño de 3 años y 7 meses que no avisa aún para defecar, orina en el baño, pero estoy teniendo problemas para que haga las deposiciones, incluso en la noche, ya no se orina en la cama.