La diabetes gestacional (DMG) es una condición que se desarrolla durante el embarazo y se caracteriza por niveles elevados de glucosa en sangre. El tratamiento activo de las pacientes con DMG mejora el pronóstico de los recién nacidos y sus madres, haciendo que la terapia nutricional sea un pilar fundamental en el manejo de esta condición.
Diagnóstico de la Diabetes Gestacional
Todas las pacientes embarazadas deben ser cribadas en base a sus antecedentes, sus factores de riesgo o mediante una analítica - test de O´Sullivan (OS)-. El test OS se realiza alrededor de la semana 24 de embarazo - antes si existen factores de riesgo-. Determina la glucemia en ayunas y 1 hora tras la ingesta de 50 gr de glucosa. Si la glucemia a la hora supera los 140 mg/dl se considera que el test es positivo y deberá realizarse un test de tolerancia oral de glucosa (TTOG) (prueba similar pero se administra 100 gr de glucosa y se practican 4 determinaciones de glucosa a lo largo de 3 horas. El mejor momento es entre la semana 24 y la 28.
Tratamiento Inicial: Modificación del Estilo de Vida
El primer paso en el tratamiento de la DMG es modificar el estilo de vida materno e iniciar una dieta estricta. Es recomendable la elaboración de una dieta por un especialista - endocrinólogo, nutricionista-. La dieta debe contemplar unas 30 kcal/kg/día en las mujeres con peso normal antes de la gestación. El ejercicio permite reducir peso y metabolizar azúcar.
La terapia nutricional es un pilar del tratamiento de la DMG, buscando la euglucemia y mejorar los resultados perinatales.
Control y Monitorización
Se realizan 4 determinaciones de glucemia al día. Las pacientes de bajo riesgo - con diabetes bien controladas y sin complicaciones durante la gestación- se pueden controlar con monitorizaciones y ecografías a intervalos regulares. En las pacientes bien controladas, a las 39- 40 semanas.
Opciones de Tratamiento Farmacológico
Cuando la dieta y el ejercicio no son suficientes para mantener los niveles de glucosa en rangos adecuados, se consideran opciones farmacológicas.
Insulina
La insulina ha sido demostrada en su uso y se considera el tratamiento de referencia. La insulina utilizada es humana en el tratamiento de las mujeres con DMG. Los análogos de la insulina durante el embarazo aportan otros beneficios tanto para la madre como para el recién nacido.
Metformina
La popularidad del uso de la metformina está aumentando enormemente. La metformina podría ser un tratamiento seguro y eficaz para la DMG a largo plazo.
Un metaanálisis incluyó 41 ECA con 7.703 pacientes de DMG. Los resultados indicaron:
- Reducción en la edad gestacional, RR: 0,58 (IC del 95 %: 0,49 a 0,68).
- Disminución de la glucosa, la HbA1c y la insulina.
Sin embargo, se recomienda insulinización si no se alcanzan las metas con metformina.
Episodio #1491 Diabetes Gestacional Predice El Futuro
Antidiabéticos Orales (ADO) como Alternativa
Respecto al uso de antidiabéticos orales (ADO) como alternativa a la insulina, un estudio aleatorizado en 404 mujeres con diabetes gestacional entre las semanas 11 y 33, administró Glyburide® a un grupo e insulina al otro. Como resultado, no se obtuvieron diferencias clínicas significativas en cuanto al control de glucemias durante el tratamiento, tamaño y peso de los recién nacidos, ni en complicaciones neonatales.
Este estudio concluye que Glyburide® constituye una alternativa clínicamente eficaz al tratamiento con insulina en DM gestacional, no siendo mayor la incidencia de anomalías fetales en las gestante tratadas con ADO (Glyburide®), aunque hasta la fecha no haya recomendación del uso de ADO en el embarazo, tal y como indican las guías clínicas.
| Tratamiento | Ventajas | Desventajas | Consideraciones |
|---|---|---|---|
| Dieta y Ejercicio | No farmacológico, seguro para la madre y el bebé | Requiere disciplina y seguimiento constante | Primera línea de tratamiento |
| Insulina | Eficaz, no cruza la placenta | Requiere inyecciones, riesgo de hipoglucemia | Estándar de oro cuando la dieta y el ejercicio no son suficientes |
| Metformina | Administración oral, puede mejorar la sensibilidad a la insulina | Posibles efectos secundarios gastrointestinales, estudios a largo plazo limitados | Alternativa en algunos casos, pero requiere monitoreo |
Consideraciones Adicionales
- Riesgos y Complicaciones: En las pacientes con DG aumentan los trastornos hipertensivos, y las cesáreas; aumenta el riesgo de tener un niño de más de 4 kg en un 12%.
- Peso Estimado Alto: En las pacientes con un peso estimado muy alto -4500 g. - parece razonable realizar una cesárea para evitar encajamientos de hombros.
- Riesgo a Largo Plazo: Estas pacientes tienen un riesgo mayor de desarrollar una diabetes de tipo 2 a lo largo de la vida.