Una de las principales preguntas que se hace una pareja cuando tienen problemas para ser padres es la causa de esta dificultad. Son varios los factores que pueden poner trabas hacia el objetivo de muchas parejas para ser padres. La obstrucción tubárica es una de las principales causas de infertilidad.
Las trompas de Falopio son apéndices del útero en los que ocurre la fertilización, es decir, la unión entre óvulo y espermatozoide. Las trompas son dos estructuras (derecha e izquierda) que conectan los ovarios con el útero y que facilitan el transporte de los óvulos y, en una fase posterior, del embrión. Por lo tanto, cualquier alteración en las trompas -ya sean trompas de Falopio obstruidas por malformaciones o por cualquier otro motivo- puede generar problemas para que se produzca la concepción.
En reproducción asistida, denominamos «factor tubárico» a cualquier patología que afecte a la funcionalidad de las trompas. Aparte de que las trompas estén obstruidas, también pueden aparecer dilatadas, o tener un trayecto patológico, y esto disminuirá la probabilidad de embarazo. En el organismo femenino existen dos oviductos con una longitud que oscila entre los diez y los doce centímetros, y un diámetro de entre dos y cuatro milímetros. Cada uno de ellos tiene una cobertura mucosa con cilios (pequeños apéndices con aspecto de pelo), que ayuda a que se produzca la movilización del ovocito y su encuentro con los espermatozoides. Estos oviductos, que fueron bautizados por su descubridor, el anatomista Gabriel Falopio, en el siglo XVI, pueden ver sus funciones impedidas en caso de obstrucción.
A continuación, exploraremos las causas, diagnóstico y tratamientos disponibles para las mujeres que desean concebir a pesar de tener las trompas de Falopio obstruidas.
Causas de la Obstrucción de las Trompas de Falopio
Cualquier circunstancia que afecta potencialmente a las trompas de Falopio puede causar un daño en ellas. Son varias las causas que pueden provocar una obstrucción de trompas, y algunas son más fáciles de relacionar con la alteración que otras.
A continuación, se detallan algunas de las causas más comunes:
- Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EPI): La causa más frecuente es la enfermedad inflamatoria pélvica (conocida como EPI), que es una infección bacteriana de transmisión sexual y que no se trata de forma adecuada. Una infección relacionada con la EPI, una enfermedad pélvica inflamatoria de transmisión sexual.
- Salpingitis: Las enfermedades de transmisión sexual o algún microorganismo también pueden provocar la salpingitis (una inflamación interior de la trompa). La salpingitis, término que define la inflamación de las trompas de Falopio, es una de las enfermedades infecciosas más frecuentes en los órganos genitales de las mujeres.
- Endometriosis: La endometriosis también puede ser una causa de esta alteración tubárica. Es un caso común a muchas mujeres que implica el desarrollo del tejido que habitualmente crece por dentro de la matriz, pero fuera de ella.
- Hidrosalpinx: Puede desencadenar un caso de hidrosalpinx, una alteración que afecta a las trompas a la altura de las fimbrias que conlleva una acumulación de líquido en su interior. En este caso, la obstrucción de las trompas de Falopio (o de una de ellas) se da en uno de los extremos. Esta obstrucción dilata la trompa y se acumula líquido en su interior, y la causa de la obstrucción puede ser por adherencias o algún tipo de infección.
- Piosalpinx: Esta causa de obstrucción de las trompas de Falopio puede considerarse una evolución negativa de hidrosalpinx. En este caso, los oviductos se llenan de pus, lo cual puede derivar en complicaciones mayores si la acumulación es tal que las trompas llegan a romperse.
- Fibromas uterinos: Son tumores benignos de la pared del útero que, si crecen cerca de la salida de la trompa, pueden ser causa de obstrucción completa o parcial de esa salida.
- Cirugías abdominales: Tanto si son sobre la trompa o en zonas adyacentes (por adherencias).
- Obstrucción de trompas de Falopio congénita.
Entre los síntomas de la EPI tenemos los dolores menstruales o durante las relaciones sexuales y el flujo vaginal abundante que puede tener un olor desagradable. También puede dar síntomas de escozor al orinar.
Diagnóstico de la Obstrucción Tubárica
A menudo, la mujer se entera de que tiene las trompas obstruidas cuando intenta tener descendencia sin resultados y empieza un estudio de fertilidad. A menudo, la obstrucción de trompas puede no presentar ningún síntoma que facilite su detección. Aun así, es muy importante aplicar el tratamiento lo antes posible.
El diagnóstico debe de sospecharse en mujeres con antecedentes de esterilidad y, sobre todo, si tienen antecedentes de procesos inflamatorios pélvicos, diagnósticos de endometriosis pélvica, o son o han sido portadoras de DIU. Es de suma importancia en el diagnóstico la realización de ecografías pélvicas para descartar hidrosalpinx o piosalpinx, que son concluyentes de trompas patológicas y, por lo general, obstruidas. Igualmente, la realización de estudios como la histerosalpingografía y el histerosono.
Para ver si tus trompas están bien, lo primero que se hace es una ecografía. Luego hay varias pruebas de permeabilidad tubárica para confirmar la obstrucción.
La prueba que permite evaluar el estado de las trompas, tanto si están obstruidas, como dilatadas, o si tienen un trayecto o forma anómalo, es la histerosalpingografía que es una radiografía de contraste del útero y de las trompas. Para realizarla, se introduce un contraste radiológico a través del cuello del útero y se realizan radiografías seriadas para ver cómo se rellena el útero con el contraste y cómo va progresando a través de las trompas hasta salir a la cavidad abdominal. La histerosalpingografía, además de permitir descartar patología a nivel de las trompas, nos dará información sobre la cavidad uterina. De esta forma podremos valorar la forma de la cavidad y sospechar la presencia de tabiques, miomas o pólipos del endometrio.
La ecografía transvaginal únicamente nos permitirá identificar aquellos casos en los que además de la trompa obstruida, exista un problema de dilatación de la misma.
Tratamientos para Quedar Embarazada con Trompas Obstruidas
¿Hay tratamiento para quitar la obstrucción de las trompas?
Cuando se detecta una obstrucción de trompas irreversible a una paciente, las opciones de conseguir quedarse embarazada con la ayuda de un tratamiento de Reproducción Asistida son altas. La solución para la paciente que esté afectada por una obstrucción tubárica, es la realización de un ciclo FIV. Dado que lo más frecuente es que la obstrucción sea una situación irresoluble o en el que, con la cirugía, originemos otras complicaciones, se opta por ayudar con un procedimiento de reproducción asistida. Son dos los tratamientos que, después de analizar cada caso, pueden ser la solución para conseguir tener un hijo.
Es importante tener en cuenta que las trompas pueden aparecer obstruidas de forma unilateral o bilateral. Si se realiza inseminación artificial con una trompa obstruida y la ovulación se produce del lado de la trompa patológica, será recomendable cancelar el ciclo de inseminación artificial. Se han descrito casos de embarazo con una ovulación contralateral a la trompa sana, pero la probabilidad de que esto suceda es muy baja. Antes de iniciar la estimulación ovárica es absolutamente imprevisible conocer y controlar en qué ovario se va a producir el desarrollo folicular. Por este motivo, cuando realizamos un tratamiento de inseminación artificial con una trompa obstruida, es necesario informar previamente de que existe una probabilidad de cerca del 50% de tener que cancelar el ciclo.
A continuación, se describen los tratamientos más comunes:
- Fecundación In Vitro (FIV): Si la obstrucción es bilateral, con las dos trompas afectadas, la mejor opción es una Fecundación In Vitro. Es una técnica que permite fecundar un óvulo fuera del útero. En casos de obstrucción tubárica irreversible, lo más recomendable es acudir a las técnicas de reproducción asistida para tener un hijo: Es el tratamiento más adecuado en caso de obstrucción tubárica. Se hace una estimulación ovárica controlada y se obtienen los óvulos maduros para fecundarse en el laboratorio. En resumen, la FIV es una opción viable y efectiva para mujeres con trompas de Falopio obstruidas, permitiendo que el proceso de fecundación ocurra en un entorno controlado y aumentando las posibilidades de lograr un embarazo exitoso. Además, tiene altas tasas de éxito, especialmente en mujeres menores de 35 años.
- Inseminación Artificial (IA): Realizar una inseminación artificial con una trompa obstruida disminuye la probabilidad de éxito del tratamiento. Si las dos trompas están obstruidas, el tratamiento de inseminación artificial no será efectivo. Si se realiza inseminación artificial con una trompa obstruida y la ovulación se produce del lado de la trompa patológica, será recomendable cancelar el ciclo de inseminación artificial. Se han descrito casos de embarazo con una ovulación contralateral a la trompa sana, pero la probabilidad de que esto suceda es muy baja. sólo en caso de obstrucción tubárica unilateral. Durante el procedimiento, se controlará que la mujer desarrolle uno o dos folículos en el ovario que comunique con la trompa sana para poder hacer la IA con garantías de éxito.
- Cirugía Laparoscópica: Para los casos de hidrosalpinx de una sola trompa, el tratamiento con cirugía laparoscópica para sellar o quitar la trompa inflamada puede solucionar el problema de fertilidad. También es probable que sea necesaria algún tipo de cirugía laparoscópica para destapar y reparar las trompas de Falopio. Sin embargo, esto no garantiza que la mujer vaya a conseguir el embarazo de manera inmediata, aumentando además el riesgo de embarazo ectópico.
Es esencial que cada paciente sea evaluada individualmente para determinar el tratamiento más adecuado según su situación específica.
La Importancia de las Trompas de Falopio
En teoría, las trompas de Falopio tienen que estar abiertas y sanas para funcionar correctamente. Y no hace falta tener dos, sino que con una trompa funcional puedes tener un embarazo natural.
Las trompas de Falopio son los conductos que comunican el útero con el ovario. En el extremo más cercano al ovario, tienen una especie de pequeñas digitaciones (llamadas fimbrias) que «abrazarán al ovario» para que cuando el folículo se rompa como consecuencia de la ovulación, el ovocito sea captado por la trompa.
La principal función de las trompas de Falopio es la de captar el óvulo (cuando se produce la ovulación) y es dentro de ésta donde se produce la fecundación del mismo por el espermatozoide.
En algunas mujeres, las trompas están dañadas, por lo que la unión de óvulo y espermatozoide no puede producirse. Estas pacientes presentan una incapacidad para conseguir el embarazo de manera natural y por tanto una esterilidad que catalogamos de causa tubárica o «factor tubárico».
La importancia de las trompas de Falopio para la fertilidad femenina es tal que un conocido y definitivo método anticonceptivo es la ligadura de las mismas. Es, además, un método anticonceptivo prácticamente permanente e irreversible.
Tabla Resumen de Tratamientos
| Tratamiento | Descripción | Indicación | Éxito |
|---|---|---|---|
| Fecundación In Vitro (FIV) | Fecundación del óvulo fuera del útero y posterior implantación. | Obstrucción tubárica bilateral. | Altas tasas de éxito, especialmente en mujeres menores de 35 años. |
| Inseminación Artificial (IA) | Introducción de espermatozoides en el útero durante la ovulación. | Obstrucción tubárica unilateral. | Disminuye la probabilidad de éxito si hay obstrucción. |
| Cirugía Laparoscópica | Sellado o extirpación de la trompa inflamada. | Hidrosalpinx de una sola trompa. | Puede solucionar el problema de fertilidad. |