El mioma uterino es el tumor benigno más frecuente del aparato reproductor femenino. Los miomas son los tumores sólidos más frecuentes de la pelvis de la mujer, derivan del miometrio, que es la capa muscular del útero.
Clasificación de los miomas uterinos según su localización.
Los miomas uterinos, también conocidos como fibromas, son tumores benignos que se desarrollan en el útero. Los miomas son tumores benignos de útero muy frecuentes a partir de la tercera década de la vida. Se estima que el 70% de las mujeres desarrollan miomas a lo largo de su vida, siendo máxima su incidencia en la quinta década de la vida. Acorde a estos datos, la franja de edad más frecuente para la aparición de los síntomas por miomas oscila entre los 30-40 años.
Aunque muchos miomas no causan síntomas, aquellos que lo hacen pueden provocar una variedad de problemas, entre ellos, dolor, sangrado menstrual abundante y dificultades reproductivas.
Tipos de Miomas Uterinos
La localización de los miomas dentro del útero, así como su cantidad y tamaño, juegan un papel crucial en la gravedad de los síntomas y en el grado de impacto sobre la salud reproductiva de la mujer. La influencia de los miomas sobre la fertilidad depende de la localización de los mismos. Muchas clasificaciones han sido propuestas para los miomas según su localización. La FIGO (Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia) los clasifica en tres tipos:
- Miomas Subserosos: Se sitúan justo bajo la cubierta externa del útero y crecen generalmente hacia el exterior de la cavidad uterina, dándole una apariencia abultada al útero, pero que no impiden ni la gestación ni el parto. Representan aproximadamente el 55% de los miomas. Los miomas subserosos, que aparecen en la parte externa del útero y son los más frecuentes, suelen tener un menor impacto en la fertilidad femenina. No obstante, pueden causar síntomas como dolor pélvico.
- Miomas Intramurales: Crecen en de la pared muscular del útero, y pueden provocar una deformación de la arquitectura normal del útero. Los miomas intramurales, que son los más frecuentes y se desarrollan dentro de la pared uterina denominada miometrio, pueden dificultar el embarazo al alterar la forma del útero y afectar la circulación sanguínea. Si están en el espesor de la pared del útero, se denominan intramurales y suelen ocasionar mayor sangrado con la regla y dolor.
- Miomas Submucosos: Se sitúan bajo la superficie del revestimiento uterino creciendo hacia el interior del útero, provocando atrofia o desestructuración de la mucosa del endometrio uterino. Son un 5% de los casos de miomas uterinos y son los que pueden presentar más problemas de infertilidad. Los miomas submucosos, que crecen dentro de la cavidad uterina, son los más asociados con la infertilidad y los que provocan más síntomas. Estos miomas pueden interferir con la implantación del embrión o provocar abortos espontáneos. Los tumores que afectan a la cavidad uterina (submucosos) suelen provocar reglas abundantes que obliga, en poco tiempo, a la paciente a acudir al ginecólogo.
¿Cómo Afectan los Miomas a la Fertilidad?
La presencia de miomas uterinos puede afectar la fertilidad de diferentes maneras. No todos los miomas causan infertilidad, pero existe un tipo de mioma que sí afecta, el submucoso. La influencia de un mioma uterino en la fertilidad puede variar según su tipo, ya que cada uno afecta de manera distinta la capacidad para concebir.
Hoy día existe consenso en que la localización de los miomas y su relación con la cavidad uterina son los factores clave de su influencia negativa sobre la fertilidad. Por efecto mecánico, pueden deformar la cavidad donde anida el embrión, dificultar la entrada de los espermatozoides por el cuello del útero e incluso obstruir la salida de las trompas de Falopio.
Sin embargo, un mioma puede alterar la fertilidad de la mujer por uno o, incluso, por varios factores de los mencionados a continuación:
- Obstrucción del camino de los espermatozoides por el útero hacia las trompas de Falopio, lo que obstaculiza que pueda ocurrir la fecundación. Incluso puede haber un taponamiento de los ostium tubáricos, es decir, los orificios que comunican el útero con las trompas.
- Modificación o deformación de la cavidad uterina.
- Alteración en la contractibilidad del útero.
- Cambios en la vascularización y flujo sanguíneo.
En general, las mujeres que tienen miomas tienen un 14% de probabilidad de aborto, frente al 7% de las que no los tienen.
Desde el punto de vista de la fertilidad, está demostrado que disminuyen las posibilidades de embarazo aquellos miomas que están total o parcialmente en la cavidad uterina (donde se depositarán los embriones y se alojará el futuro embarazo). Los miomas intramurales que no afectan a la cavidad uterina, si son grandes (mayores de 4-5 cm), pueden provocar también alteraciones en la implantación embrionaria.
Diagnóstico de Miomas Uterinos
El diagnóstico de los miomas se realiza a través de una exploración física y ultrasonidos endovaginal y abdominal, que son el “gold standard” del diagnóstico y seguimiento. Para detectar y encontrar estos miomas, el ginecólogo realizará un simple examen pélvico en busca de cambios en la forma del útero.
También puede ser necesaria una histeroscopia diagnóstica: una técnica de elección para valorar los miomas submucosos e intracavitarios y valorar su abordaje quirúrgico. Por último, la RNM es la mejor prueba de imagen para determinar el tamaño y localización, aunque es también la de mayor coste.
- Ecografía transvaginal: Tiene una sensibilidad del 95-100% para detectar la presencia de miomas.
- Histerosonografía: Se trata de una ecografía introduciendo suero salino en el interior del útero.
- Histeroscopia: Permite el diagnóstico de los miomas submucosos y la valoración del grado de afectación de la cavidad uterina.
- Resonancia magnética: Es la técnica que permite una mejor visualización de los miomas y su localización.
¿Por qué los Miomas Uterinos afectan la fertilidad?- Dr. Jimmy Castañeda Castañeda
Tratamiento de Miomas Uterinos y Fertilidad
No todos los miomas se extirpan antes de iniciar un tratamiento de reproducción asistida. Sin embargo, habrá casos en los que la eliminación de los miomas será recomendable para aumentar las tasas de éxito.
Opciones de tratamiento para miomas uterinos y su impacto en la fertilidad.
El tratamiento de los miomas uterinos depende de varios factores, como la ubicación, el tamaño y los síntomas que causan. Lo más importante para elegir el tratamiento adecuado en cada caso es hacer una valoración individualizada del paciente considerando el tamaño del mioma, relación de éste con la cavidad uterina y presencia de otra patología acompañante tanto ginecológica como general en la paciente.
Algunas opciones de tratamiento incluyen:
- Medicamentos: Pueden ayudar a reducir los síntomas, pero no eliminan los miomas.
- Embolización de la arteria uterina: Procedimiento que reduce el tamaño de los miomas al bloquear su suministro de sangre.
- Ablación de miomas por radiofrecuencia: Es una técnica mínimamente invasiva y relativamente nueva. Con ella se reduce de forma evidente el tamaño de los miomas y así puede mejorar la fertilidad.
- Miomectomía: Es una cirugía para eliminar los miomas y puede mejorar las tasas de fertilidad.
- Histerectomía: Es la extirpación del útero, generalmente recomendada en casos severos donde no se desea conservar la fertilidad.
El tratamiento principal y definitivo para los miomas sintomáticos es la cirugía. La eliminación por cirugía de los miomas uterinos recibe el nombre de miomectomía. El abordaje puede ser mediante laparotomía, laparoscopia o histeroscopia, dependiendo, sobre todo, de la localización y tamaño de los miomas.
Si el mioma no es muy grande (menor de 3 cm) y se encuentra fundamentalmente dentro de la cavidad uterina, la histeroscopia consiste en la técnica quirúrgica de elección. En esta técnica se introduce una cámara de televisión por el cuello del útero que permite ver y extirpar con ayuda de un electrodo bipolar el mioma.
En el caso en el que el mioma supere ese tamaño o tenga una porción mayor en el espesor de las paredes uterinas la ablación por radiofrecuencia del mioma constituye una alternativa muy interesante a la cirugía. Esta novedosa técnica consiste en destruir mediante calor las fibras del mioma consiguiendo en el plazo de unos meses una reducción muy importante en el tamaño y en los síntomas que el mioma ocasiona.
Si el mioma supera los 6 cm, la cirugía convencional ya sea laparotómica o laparoscópica constituye la mejor opción de tratamiento.
El tiempo de recuperación que el útero necesita para recuperarse y poder buscar un embarazo depende mucho del tamaño del mioma y la técnica utilizada. En el caso de la histeroscopia, en dos meses ya se podría quedar embarazada la paciente. En el de la radiofrecuencia, el tiempo de recuperación sería de 4 meses. Y en el de la cirugía laparoscópica sería mínimo de un año, ya que tiene que recuperarse todo el tejido muscular uterino.
Miomas y Fecundación In Vitro (FIV)
Para las mujeres que se someten a tratamientos de fertilidad, como la fecundación in vitro (FIV), la presencia de miomas puede complicar el proceso. Los miomas submucosos y grandes miomas intramurales pueden reducir las tasas de éxito de la FIV. En estos casos, los especialistas en fertilidad pueden recomendar la eliminación de los miomas antes de iniciar el tratamiento de FIV para aumentar las posibilidades de éxito.
Además, el tratamiento de los miomas puede mejorar la receptividad endometrial, facilitando la implantación del embrión y aumentando las probabilidades de llevar un embarazo a término.
Preguntas Frecuentes
¿Cuándo es necesario operar los miomas para mejorar la fertilidad femenina?
La decisión de si operar un mioma o no dependerá de la situación de cada paciente, del tamaño del mioma y de los síntomas que provoquen. El elegir una u otra técnica, dependerá del especialista, la experiencia y especialmente del tamaño, número y posición del mioma.
¿Un mioma de 5 cm se opera antes de una FIV?
Un mioma de 5 cm no siempre debe operarse.
¿Los miomas pueden ser la causa de una FIV negativa?
Sí, la presencia de miomas uterinos puede llevar a una afectación de la fertilidad en la mujer, por varios factores que podrían alterar la receptividad endometrial y la implantación embrionaria.
¿Puedo conseguir un embarazo por FIV con un mioma subseroso?
Sí. Los miomas subserosos crecen hacia al exterior del útero y parece que tienen poco efecto sobre la fertilidad de la mujer o los resultados de los tratamientos de fertilidad.
¿Tiene más riesgos un embarazo con miomas?
Sí. Cuando una mujer con miomas uterinos se queda embarazada, el tamaño de los fibromas puede aumentar durante el primer trimestre de gestación.
| Tipo de Mioma | Efecto en la Fertilidad | Recomendación de Tratamiento antes de FIV |
|---|---|---|
| Submucoso | Afecta significativamente la fertilidad | Generalmente se recomienda la extirpación |
| Intramural | Puede afectar la fertilidad si deforma la cavidad uterina | Considerar la extirpación si es grande o deforma la cavidad |
| Subseroso | Poco efecto en la fertilidad | Generalmente no se requiere extirpación, a menos que cause síntomas |
Resumen del impacto de los tipos de miomas en la fertilidad y las recomendaciones de tratamiento.