Ayer por la tarde, el teatro Ethel Barrymore de Nueva York se vistió de gala para la premiere de ‘Othello’, la icónica obra de teatro de Shakespeare interpretada por Denzel Washington y Jake Gyllenhaal, y que es según ‘Forbes’, “la más taquillera de la historia de Broadway”. En la premier se dejaron ver famosos de la talla de Kieran Culkin, reciente ganador de los Oscars, Ariana deBose, Cynthia Nixon, y el expresidente de Estados Unidos Joe Biden junto con su esposa, Jill Biden.
Pero, sin duda, la sorpresa la dejó Jennifer Lopez, cuya presencia deslumbró en el photocall apareciendo junto a una invitada muy especial, su ‘hije’ Emme, quien se convirtió en el centro de todas las miradas por su espectacular cambio de imagen.
Madre e ‘hije’ se pusieron de acuerdo para llevar looks de tono oscuro, la artista lo hizo con un imponente vestido de dos piezas y creación del diseñador libanés Zuhair Murad, que fue presentado en la Semana de la Moda de París de 2024 en la colección Haute/Couture de invierno 2024-2025, y que complementó con un abrigo negro de terciopelo de corte ‘cropped’, un bolso de mano de tipo ‘clucched’ y unas sandalias de plataforma.
El espectacular cambio de imagen de Emme no pasó desapercibido. La ‘hije’ de 17 años la cantante, fruto de su relación con Marc Anthony, optó por un look fresco y divertido, un traje gris con rayas blancas, una corbata estampada, unos mocasines negro y complementando el ‘outfit’ estampados de Vivienne Westwood tanto en la corbata como en uno de sus pendientes. Su estilo emanaba una rebeldía casi punk, con anillos variados, muchos estampados, pendientes y su peinado en ‘Mullet’.
J.Lo y su ‘hije’ convirtieron la premier de anoche en una ocasión especial para compartir su pasión por la moda frente a las cámaras y disfrutar de una tarde muy especial juntas que la cantante ha querido recordar hoy en Instagram para sus fans en un post que ha comentado cómo “la premiere de Othello con la mejor compañía del mundo”.
Emme: un estilo sin barreras
Emme comparte una pasión por la moda que hereda de su madre, la cantante y actriz es el ejemplo perfecto de ‘glamour’ clásico de celebrity, pero a pesar de la grandeza de su madre, Emme destaca por su rebeldía y frescura sin barreras, siendo el ejemplo de toda una generación que comparte la tendencia ‘genderless’. Independientemente del género o la identidad sexual cada vez más los jóvenes se ven menos representados por los estándares masculino/femenino que les encasillan para vestir.
En 2022 Jennifer Lopez anunció públicamente que Emme se identificaba como una persona no binaria, cuando esta tenía 14 años, en una gala benéfica organizada por Los Ángeles Dodgers. La cantante se refirió a Emme utilizando pronombres neutros, mostrándose muy empática y respetuosa con su decisión. La moda actual apuesta cada vez más por disipar esas fronteras entre lo que se considera masculino y femenino, y en los últimos años las pasarelas y portadas han sido eco de ello.
Desde el vestido de ‘Jacquemus’ de Bad Bunny en la Metgala, hasta la portada de ‘Vogue’ de Harry Styles en la que el cantante posaba luciendo un vestido de Gucci, o pasando en nuestro país con Carolina Yuste que posó en los Goya de este año con un conjunto de Alexander Mcqueen, quien desafiaba las normas de género combinando una parte superior de esmoquin con una falda rosa deshilachada.
La celebración de Jennifer Lopez por sus 55 años sigue dando de qué hablar, no solo por su espectacular temática de Bridgerton, sino por su hijo Max, quien aparece en el video, mostrándose ya como todo un adolescente, cada vez más parecido a su padre, el cantante Marc Anthony. Al parecer están sentados en una mesa de honor, y al igual que el resto de los invitados el joven de 16 años lleva el dress code de la celebración: al estilo Bridgerton.
A pesar de que Max es el más tímido de los hijos de Jennifer y de que suele mostrarse enfocado en cosas como los videojuegos, parece que por tratarse de una ocasión especial, se sumó al festejo de su mamá y dejó de lado su lado más discreto para sumergirse en la atmósfera festiva. Cada vez más, los rasgos de Marc Anthony se hacen visibles en sus hijos. Los mayores, Cristian y Ryan Muñiz, de su relación con Dayanara Torres, son su fiel copia, mientras que sus mellizos con JLo también heredaron sus genes.
En la película Marry Me, protagonizada por su mamá y el actor Owen Wilson y Maluma, tuvo un pequeño papel. “Lo pasó muy bien y quiere hacerlo más. "No es que sea tímido, pero yo creo que él quiere ser más un actor de doblaje porque tiene una voz muy distinta, y puede poner voces muy diferentes. Pero hará lo que él quiera", contó en la entrevista, en 2022. Además de su hermana melliza Emme, Max tiene más hermanos; la mayor, Ariana Muñiz y Alex 'Chase' Muñiz; este último adoptado por el cantante mientras tenía una relación con Debbie Rosado, la madre de su primogénita.
Es importante recordar que Jennifer Lopez no ha confirmado públicamente que su hijo tenga autismo. Sin embargo, el actor asturiano Javier Gutiérrez ha compartido su experiencia personal en relación a la discapacidad de su hijo Mateo, quien tiene una malformación en varias áreas del cerebro. Gutiérrez ha expresado lo complicado que es afrontar esta situación, destacando la falta de preparación y educación al respecto. No obstante, subraya la importancia de disfrutar y amar la vida, mencionando que Mateo es el gran motor de su vida y le ha hecho una mejor persona.
En este contexto, es relevante mencionar la comorbilidad entre el Trastorno del Espectro Autista (TEA) y el Trastorno por Déficit de Atención/Hiperactividad (TDAH). La reciente publicación del DSM-5 introduce la novedad de aceptar la posibilidad de un diagnóstico comórbido de los TEA y el TDAH. El presente trabajo constituye una revisión de los principales trabajos que, antes de la publicación del DSM-5, ya contemplaban la comorbilidad de TEA y TDAH. Esta revisión pretende tratar de ayudar a comprender e interpretar mejor los motivos que han llevado los autores del DSM a admitir la presencia comórbida de ambos trastornos en un mismo sujeto.
Definición, prevalencia y diagnóstico del TEA y TDAH
El autismo es un trastorno del neurodesarrollo caracterizado por déficits en la comunicación, la interacción social y el lenguaje, y por la presencia de intereses restringidos y comportamientos estereotipados, cuyos síntomas pueden identificarse en edades muy tempranas. Se estima que este trastorno afecta al 1% de la población, afectando más al género masculino que al femenino en una proporción 4:1. Durante las últimas décadas se ha observado un aumento considerable de la prevalencia de este trastorno.
El TDAH es también un trastorno del neurodesarrollo caracterizado en este caso por las dificultades que experimentan los sujetos con la inatención, la hiperactividad y la impulsividad, las cuales interfieren en su funcionamiento diario. Diversas investigaciones han mostrado que no se trata de un trastorno que solo afecte en la niñez y la adolescencia, sino que frecuentemente muchos de sus síntomas siguen persistiendo durante la edad adulta. La prevalencia del trastorno es dispar en función de las características de la población estudiada y de la metodología y el criterio diagnóstico empleado. Se ha observado una mayor prevalencia en el sexo masculino que en el femenino en una proporción 3:1 así como un aumento de la prevalencia del TDAH durante los últimos años.
Implicaciones del DSM-5 en el diagnóstico del TEA y TDAH
La publicación del nuevo manual DSM-5 de la APA ha incluido diversos cambios que afectan directamente al diagnóstico del TEA y del TDAH. En cuanto a los TEA, se eliminan las categorías diagnósticas que incluían los "Trastornos Generalizados del Desarrollo", y pasan a estar incluidas dentro de una única categoría "Trastorno de Espectro Autista", en la que se establecerá el nivel de afectación del sujeto gracias a un baremo de severidad de los síntomas y de afectación. Los criterios diagnósticos del TDAH también han sido objeto de cambio. La nueva versión del DSM incluye este trastorno dentro de los "Trastornos del Neurodesarrollo" y amplía la edad de diagnóstico, teniendo en cuenta la posibilidad de que sus síntomas sigan presentes en la edad adulta.
Sin duda, uno de los cambios más relevantes es la aceptación de la posibilidad de comorbilidad de este trastorno con los TEA. Este nuevo criterio diagnóstico tendrá implicaciones interesantes en la práctica, abriéndose un amplio abanico de opciones terapéuticas que podrán ser utilizadas con los sujetos con diagnóstico comórbido de TEA y TDAH. A partir de este momento se contemplará en conjunto toda la sintomatología (sin centrarse tan solo en un subgrupo de síntomas), lo que permitirá dar respuesta a todas las necesidades que presenten estos sujetos.
Debido a la reciente aceptación de esta comorbilidad y la escasa disponibilidad de estudios sobre la misma, se realizó una revisión de los trabajos recientes que han puesto de manifiesto la relación entre estos dos trastornos y sus consecuencias educativas. Esta revisión nos permitirá analizar además las causas que han llevado finalmente a la APA a aceptar esta comorbilidad.
Comorbilidad entre TEA y TDAH
Pese a que las versiones anteriores al DSM-5 no contemplaban la posibilidad de emitir un diagnóstico comórbido de TEA y TDAH, la literatura científica ya contemplaba y estudiaba esta comorbilidad en varias investigaciones. Los estudios de prevalencia sobre la comorbilidad de TEA y TDAH se han abordado mediante dos metodologías: en algunos casos se han recuperado datos de grandes estudios epidemiológicos ya realizados, que inicialmente se centraban solo en uno de los dos trastornos, pero en los que se evaluaba sintomatología del otro, lo que permite establecer la prevalencia de la comorbilidad de ambos; mientras que en otros casos, se trata de estudios con muestras más modestas cuyo foco estaba directamente puesto desde el inicio en evaluar la presencia comórbida de TEA y TDAH.
Los resultados de los estudios que han analizado la incidencia de la comorbilidad de TEA y TDAH se sintetizan en las Tablas 1 y 2, en las que se incluyen los estudios que han analizado la prevalencia de la comorbilidad de TEA y TDAH, separados en función de si evalúan la presencia de TDAH en muestras de niños con TEA, o si por el contrario el enfoque escogido es el de evaluar la presencia de TEA en muestras de niños con TDAH.
Diagnóstico diferencial entre TDAH y TEA - Amanda Meliá
Tabla 1. Estudios que evalúan la presencia de TDAH en muestras de niños con TEA
| Estudio | Muestra | Metodología | Resultados |
|---|---|---|---|
| Hanson et al., 2013 | Niños con TEA | Análisis de datos epidemiológicos | Prevalencia de TDAH en niños con TEA |
| Jang, et al., 2013a | Niños con TEA | Análisis de datos epidemiológicos | Prevalencia de TDAH en niños con TEA |
| Reiersen, Constantino, Volk y Todd, 2007 | Niños con TEA | Análisis de datos epidemiológicos | Prevalencia de TDAH en niños con TEA |
| Russell et al., 2014 | Niños con TEA | Análisis de datos epidemiológicos | Prevalencia de TDAH en niños con TEA |
| Simonoff et al., 2008 | Niños con TEA | Análisis de datos epidemiológicos | Prevalencia de TDAH en niños con TEA |
| Turygin, Matson y Tureck, 2013 | Niños con TEA | Análisis de datos epidemiológicos | Prevalencia de TDAH en niños con TEA |
Tabla 2. Estudios que evalúan la presencia de TEA en muestras de niños con TDAH
| Estudio | Muestra | Metodología | Resultados |
|---|---|---|---|
| Gjevik, Eldevik, Fjæran-Granum y Sponheim, 2011 | Niños con TDAH | Estudio con muestras modestas | Presencia comórbida de TEA y TDAH |
| Grzadzinski et al., 2011 | Niños con TDAH | Estudio con muestras modestas | Presencia comórbida de TEA y TDAH |
| Lee y Ousley, 2006 | Niños con TDAH | Estudio con muestras modestas | Presencia comórbida de TEA y TDAH |
| Mannion, Leader y Healy, 2013 | Niños con TDAH | Estudio con muestras modestas | Presencia comórbida de TEA y TDAH |
| Sinzig, Walter y Doepfner, 2009 | Niños con TDAH | Estudio con muestras modestas | Presencia comórbida de TEA y TDAH |
Severidad de las conductas autistas y de los comportamientos disruptivos
Por otra parte, diversos estudios se han propuesto estudiar si la comorbilidad de TEA y TDAH tiene un efecto en la severidad de las conductas autistas, en la severidad de los comportamientos disruptivos, o en la sintomatologia depresiva y otros trastornos internalizantes. El enfoque que han adoptado la mayoría de estos trabajos es el de la comparación de la severidad de la sintomatologia en al menos 2 grupos: un grupo de sujetos con TEA+TDAH y uno o dos grupos de sujetos que presentaban solo uno de estos diagnósticos de manera aislada.
Tabla 3. Estudios sobre la severidad de la sintomatología en sujetos con TEA+TDAH
| Estudio | Enfoque | Resultados |
|---|---|---|
| Gadow, DeVincent y Pomeroy, 2006 | Severidad de conductas autistas | Efecto en la severidad de las conductas autistas |
| Goldstein y Schwebach, 2004 | Severidad de conductas autistas | Efecto en la severidad de las conductas autistas |
| Rao y Landa, 2014 | Severidad de conductas autistas | Efecto en la severidad de las conductas autistas |
| Sprenger et al., 2013 | Severidad de conductas autistas | Efecto en la severidad de las conductas autistas |
| Yerys et al., 2009 | Severidad de conductas autistas | Efecto en la severidad de las conductas autistas |
| Holtmann, Bölte y Pustka, 2007 | Severidad de comportamientos disruptivos | Efecto en la severidad de los comportamientos disruptivos |
| Goldin, Matson, Tureck, Cervantes y Jang, 2013 | Severidad de comportamientos disruptivos | Efecto en la severidad de los comportamientos disruptivos |
| Grzadzinski et al., 2011 | Severidad de comportamientos disruptivos | Efecto en la severidad de los comportamientos disruptivos |
| Jang, Matson, Cervantes y Goldin, 2013b | Severidad de comportamientos disruptivos | Efecto en la severidad de los comportamientos disruptivos |
| Konst, Matson y Turygin, 2013 | Severidad de comportamientos disruptivos | Efecto en la severidad de los comportamientos disruptivos |
| Tureck, Matson, May y Turygin, 2013 | Severidad de comportamientos disruptivos | Efecto en la severidad de los comportamientos disruptivos |
| Yerys et al., 2009 | Severidad de comportamientos disruptivos | Efecto en la severidad de los comportamientos disruptivos |
| Grzadzinski et al., 2011 | Sintomatologia depresiva y otros trastornos internalizantes | Efecto en la sintomatologia depresiva y otros trastornos internalizantes |
| Holtmann et al., 2007 | Sintomatologia depresiva y otros trastornos internalizantes | Efecto en la sintomatologia depresiva y otros trastornos internalizantes |
| Kotte et al., 2013 | Sintomatologia depresiva y otros trastornos internalizantes | Efecto en la sintomatologia depresiva y otros trastornos internalizantes |
Rendimiento académico
Aunque en menor medida que los tópicos anteriores, la investigación también ha prestado atención a la influencia que ejerce sobre el rendimiento académico la presencia comórbida de TEA y TDAH en comparación al rendimiento académico que se da cuando está presente solo uno de estos dos trastornos.
Tabla 4. Estudios sobre el rendimiento académico en sujetos con TEA+TDAH
| Estudio | Enfoque | Resultados |
|---|---|---|
| Barnard-Brak, Sulak y Fearon (2011) | Rendimiento académico | Influencia en el rendimiento académico |
| May, Riehart, Wilding y Cornish (2013) | Rendimiento académico | Influencia en el rendimiento académico |
Calidad de vida de los sujetos TEA+TDAH y sus familias
Por último, hasta la fecha, un único trabajo se ha interesado en analizar si la presencia comórbida de TEA y TDAH ejerce mayor impacto en la calidad de vida de los sujetos con este diagnóstico y tres trabajos han analizado este mismo constructo de calidad de vida en las familias con TEA+TDAH.
Tabla 5. Estudios sobre la calidad de vida en sujetos con TEA+TDAH y sus familias
| Estudio | Enfoque | Resultados |
|---|---|---|
| Sikora, Vora y Rosenberg, 2012 | Calidad de vida de los sujetos | Impacto en la calidad de vida de los sujetos |
| Miranda, Tárraga, Fernández, Colomer y Pastor, 2015 | Calidad de vida de las familias | Impacto en la calidad de vida de las familias |
| Van Steijn, Oerlemans, van Aken, Buitelaar y Rommelse, 2013, 2014 | Calidad de vida de las familias | Impacto en la calidad de vida de las familias |
Discusión
El presente trabajo ofrece una revisión de investigaciones recientes que han estudiado la comorbilidad del TEA y TDAH. Consideramos que esta revisión puede contribuir a entender mejor los motivos que justifican la novedad que supone la aceptación de esta comorbilidad en el nuevo manual de la APA: el DSM-5, ya que en la revisión llevada a cabo se pone de manifiesto que desde hace tiempo la literatura especializada ya venía dando cuenta de la presencia de esta comorbilidad en numerosos estudios. Tras la revisión han emergido como aspectos más estudiados el interés por conocer la prevalencia de la coocurrencia de ambos trastornos y el estudio de si la presencia comórbida de ambos trastornos supone un aumento en la severidad de la sintomatología. En menor medida, también ha sido estudiada la influencia de la comorbilidad de TEA y TDAH en aspectos como el rendimiento académico y la calidad de vida de los sujetos diagnosticados y sus familias.
La prevalencia del diagnóstico comórbido TEA+TDAH se ha estimado en tasas muy dispares, que oscilan entre un 4.65% y un 78%. Los motivos de esta disparidad de resultados radican en aspectos como la edad y procedencia de los participantes en los diferentes estudios, así como en los criterios y procedimientos empleados para el diagnóstico.